超聲心動圖對急性胸痛病因鑒別診斷的臨床價值分析

朱曉華，焦少昆

（河北省保定市望都縣醫院，河北 望都）

0 引言

急性胸痛為臨床常見癥狀類型，導致該癥狀的原因復雜，要想讓患者獲得及時有效的治療，需要對患者做好臨床診斷，及時明確病因，以便為醫生制定治療方案提供客觀依據[1]。臨床中導致急性胸痛比較常見的病因有急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸、急性主動脈夾層等[2]。本研究在本院診治的急性胸痛患者中實施了超聲心動圖檢查，對該檢查方式的應用價值進行了觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年12 月到本院就診的急性胸痛患者60 例作為研究對象，這些患者中，包括32 例男性和28 例女性，年齡最大的患者為79 歲，年齡最小的患者為36 歲，平均年齡（57.48±5.96）歲。所有患者均有急性發作的胸痛癥狀，胸痛部位包括心前區、左胸、右胸、胸后骨、全胸，伴隨癥狀有胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽等。將因明顯器質性病變、惡性腫瘤、創傷等原因導致的急性胸痛患者排除，所有患者均能夠積極配合檢查。

1.2 方法

所有入選患者均接受超聲心動圖檢查，方法如下：使用的檢查儀器為GEVVS，SIE-MENS2000 彩色多普勒血流顯像儀，GEE9 彩超機。在患者入院后及時對其實施超聲心動圖檢查。將探頭頻率設置為4.5MHz，對患者入院時的狀態進行仔細評估，并和主治醫生做好溝通，以便獲取患者更為全面準確的臨床信息。在對患者實施常規超聲心動圖檢查之后，對患者的升主動脈、主肺動脈的情況應當加強觀察。

1.3 觀察指標

對患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，判斷超聲心動圖檢查對于急性胸痛患者病因的鑒別診斷效果。

2 結果

本研究的60 例患者中，有54 例患者的超聲心動圖檢查結果有異常表現，異常檢出率為90.00%，另外6 例患者未發現異常，漏診率為10.00%。其中診斷結果和最終確診結果完全相符的共有50 例，診斷準確率83.33%，出現誤診的患者有4 例，其中有1 例患者被誤診為主動脈夾層動脈瘤，在經過動脈造影檢查之后確診為急性心肌梗死，有2 例患者被誤診為肺動脈栓塞，在給予患者動脈造影、生化檢查之后明確診斷為急性心肌梗死，另有1 例心肌淀粉樣變患者被誤診為高血壓性心臟病。漏診患者中，包括4 例急性肺動脈栓塞患者，1 例急性主動脈夾層患者，1例急性心肌梗死患者。54 例超聲心動圖異常的患者均有階段性室壁收縮運動障礙的表現，具體的診斷結果如表1所示。

表1 60 例急性胸痛患者超聲心動圖與出院診斷結果對比

3 討論

導致急性胸痛的原因有很多，這也是患者到醫院就診的一個常見原因。通過分析，多數急性胸痛患者為心血管疾病患者，而心血管系統疾病的類型多樣，無論是臨床表現，還是危害，以及診斷、治療措施等方面都存在一些差異[3,4]。其中急性心肌梗死、急性肺動脈栓塞、急性主動脈夾層等都是導致急性胸痛的常見病因，且對患者的生命安全構成較大威脅。如何快速對患者的病情做出準確診斷，及時給予患者有效的臨床治療措施，是提升對患者救治成功率，改善預后效果的關鍵[5]。急性胸痛患者的診斷方法主要有心電圖、血清學檢查、心肌核素掃描等。雖然以上措施對于急性胸痛患者的診斷具有臨床應用價值，但是診斷結果的準確性有待提升。例如急性心肌梗死患者，在接受心電圖檢查時的特異性比較高，敏感性卻通常不足50%[6]。一些急性心肌梗死患者在發病早期的心電圖沒有明顯異常，使得對此類患者的診斷準確率較低，容易出現誤診、漏診的情況，耽誤對患者的最佳救治時機[7]。而在急性心肌梗死特異性血清標志物檢測的敏感時間通常在患者發病后的4h 之后，因此發病早期的檢測效果也不理想。而室壁運動異常（包括運動減弱、運動消失、矛盾運動等）則是急性心肌梗死患者最敏感的檢測指標，屬于此類患者的特征性表現，出現異常的時間早于心電圖異常表現的出現時間[8]。因此在這類患者的臨床診斷中使用超聲心動圖能夠收到更好的診斷效果。

超聲心動圖除了在急性心肌梗死患者的臨床診斷中有重要作用之外，在急性肺動脈栓塞、急性主動脈夾層等非冠狀動脈病變患者的臨床診斷中也有較好的臨床應用價值。其中主動脈夾層的起病急驟、進展迅速，具有很高的死亡率。并且該疾病除了急性胸痛之外，在其他臨床癥狀方面也與急性心肌梗死患者有諸多相似之處，容易發生誤診的現象[9]。據統計，主動脈夾層患者如果在發病后的48h 內沒有得到及時有效的治療，其死亡率可以達到50%，因此需要及早對患者的病情做出明確診斷，以及時為患者采取有效的救治措施，這是挽救患者生命的關鍵。本研究顯示，超聲心動圖對最終確診為急性主動脈夾層的11 例患者的診斷準確率達到了90.91%，僅有1 例患者漏診，診斷準確率處于比較高的水平。

肺動脈栓塞具有起病急驟，癥狀表現多樣，缺少特異癥等特點，此類患者的誤診率高、死亡率高，臨床診斷時容易被誤診為急性心肌梗死。而在使用超聲心動圖診斷此類患者時，可以將各種原因導致的右心負荷增加（如室間隔運動異常、肺動脈壓力增高、右房右室擴大等）作為重要的診斷依據[10]。

本研究結果顯示，超聲心動圖對于急性胸痛患者的診斷準確率達到了83.33%，處于比較高的水平。因此，在診斷急性胸痛患者的病因時，可以結合臨床表現、心電圖、血清學檢查、超聲心動圖等共同進行診斷，以此提升診斷結果的準確率。