PNF 技術在腦卒中偏癱患者中的應用及對手功能康復情況的影響

李慕瑤

（武漢市東湖醫院，湖北 武漢）

0 引言

腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，包括腦出血和腦梗死，多數患者是由于腦血管的突然破裂或者發生堵塞從而導致的一種疾病，其具有較高的致殘率，導致患者發生偏癱，嚴重影響患者的生活質量。多數患者進行常規的運動康復訓練，從而幫助其恢復肢體功能，但應用于下肢障礙者中的效果較為明顯。手部的精細動作較多，應用常規的運動康復訓練恢復較慢。為了加速患者的手功能康復，改善其生活質量，筆者選取30 例患者進行分組對照研究，旨在分析PNF 技術在腦卒中偏癱患者中的應用及對手功能康復情況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年6 月武漢市東湖醫院收治的腦卒中偏癱患者30 例為觀察對象，患者均處于恢復期。納入標準：患者均符合文獻[1]中的診斷標準，伴有輕、中度上肢功能障礙。排除標準：認知障礙者；患有影響患者康復的其他疾病。按照抓鬮法將30 例患者隨機分為研究組和對照組，每組各15 例。研究組中，男性9 例、女性6例，平均年齡（56.32±3.54）歲，平均病程（15.86±2.93）d，其中腦出血8 例、腦梗死7 例。對照組中，男性8 例、女性7 例，平均年齡（55.87±4.16）歲，平均病程（16.09±2.61）d，其中腦出血6 例、腦梗死9 例。兩組患者的上述基線資料進行對比，無統計學差異（P>0.05），數據均衡良好。

1.2 方法

兩組患者均給與常規治療及康復訓練：主要包括對患者進行良肢位擺放，為患側肢體進行按摩以及相應的肢體功能訓練等。需要注意的是，腦出血者于治療第7d 實施，腦梗死者于治療第3d 實施。

研究組在上述基礎上實施本體感覺神經肌肉促進技術（propricoeptive neuromuscular facilitation，PNF）：首先對患者的患側上肢進行整體評估，根據具體的活動情況選擇PNF 起始角度。通過抗阻性肌肉訓練對患側肢體的關節活動度進行控制，運用等張組合，對患者進行治療的醫生在其關節活動范圍內對患者實施伸展、外旋抗阻訓練，并于患側肢體各關節更強活動的屈曲方向上抗阻。當患者的患側肢體活動度達到理想狀態時，再迅速改變方向，向更弱的方向抗阻，從而刺激拮抗肌反轉，上述訓練重復10 遍。若患側的肩關節周圍肌肉的肌力處于或者接近正常狀態時，醫生可以對此處的肩關節實施最大阻力，從而使得這種刺激可以從患側肢體的肩部肌群（強?。┫蛑馇。ㄈ跫。┻M行放散[2]。被動地“旋轉”患側的上肢肌肌群、臂肌肌群、伸腕肌群，使其伸展最大化，輕拍引起牽張反射，并施加少許阻力，拉動關節的活動度。揉捏癱瘓肌，肩、撓腕關節的屈肌，伸肌，內收肌，外展肌，旋內肌和旋外肌，肱二頭肌，肱三頭肌，肘肌，掌長肌，指淺屈肌，拇長屈肌，旋前方肌。以對角線的方式按摩對抗肌，以確保肌肉可以得到放松，重復10 次。以上訓練均為1 次/d，5 次/周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前以及治療4、8 周后的日常生活活動能力（改良Barthel 指數評分）[3]、手功能（Lindmark 評分）[4]。其中改良Barthel 指數評分總分0-100 分，分數越高患者的日常生活能力越好；Lindmark 評分包括8 項內容，每項均為0-3 分，總分0-24 分，分數越高表示患者的手功能恢復越好。為避免人員不同導致數據偏差，上述評分均由同一名醫生進行評估。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS13.0 對數據進行統計分析。計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的改良Barthel 指數、Lindmark 評分對比，均無統計學意義（P>0.05）；治療4、8 周后，兩組患者的改良Barthel 指數、Lindmark 評分均明顯高于治療前，且研究組患者的上述評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前后的改良Barthel 指數評分對比[（）/分]

表1 兩組患者治療前后的改良Barthel 指數評分對比[（）/分]

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后的Lindmark 評分對比[（）/分]

表2 兩組患者治療前后的Lindmark 評分對比[（）/分]

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

3 討論

PNF 技術的治療原則中強調，在腦卒中偏癱患者的上肢功能康復訓練過程中，必須首先建立肩胛帶的正常功能和穩定性，這是患側手部精細運動功能恢復的重要條件[5]。PNF 技術是一種本體感受性神經肌肉增強療法，主要通過多種感覺共同參與，以此來促進神經肌肉反應[6]。腦卒中患者發生偏癱后的主要表現為言語、吞咽和側肢體功能障礙，對患者的綜合運動功能和日常生活造成嚴重的影響。將PNF 技術應用于腦卒中偏癱患者上肢康復，可有效恢復并增強手的靈活性、眼的協調性、運動控制能力和耐力。因為運動和感覺神經多數是并行的，因此可以通過力量、速度、靈活性等進行綜合訓練，從而充分調動各部分之間的協調作用。操作中施加力的方向與關節運動方向存在夾角，這對于肌肉控制關節運動速度來講，是十分有利的，可對于關節的靈活性和穩定性進行有效的保證[7-10]。本研究對腦卒中偏癱患者實施PNF 技術，其結果顯示：兩組患者治療前的改良Barthel 指數、Lindmark 評分對比，均無統計學意義（P>0.05）；治療4、8 周后，兩組患者的改良Barthel 指數、Lindmark 評分均明顯高于治療前，且研究組患者的上述評分均明顯高于對照組（P<0.05）。數據說明，PNF 技術在腦卒中偏癱患者中的應用效果較好，可有效促進患者的手功能康復，臨床應用價值較高。