微創經皮鋼板接骨術治療復雜肱骨近端骨折的療效分析

王藝鈞，蘇金平，劉德忠，孫晉客

（山東省文登整骨醫院，山東 文登）

0 引言

患者的骨折部位出現在肱骨外科頸以遠的1-2cm 部位直到肱骨頭關節，這段骨折屬于肱骨近端骨折，此情況一般較多出現在具有骨質疏松的老年人群中[1]。如果患者的骨折移位成角并不明顯，屬于穩定型骨折，此類患者治療時并不需要進行手術。但是如果患者肩袖損傷或位移比較明顯，此時需對其進行手術治療。采用手術方式對肱骨近端骨折進行治療時，切開復位內固定具有廣泛應用，而且與其相應的復位技術可以讓軟組織得到有效保護[2]。現階段隨著我國醫療技術的不斷快速發展，在復雜肱骨近端骨折的治療中微創經皮鋼板接骨術也逐漸得到了廣泛應用，為了更好的提高患者治療效果，針對此措施的臨床療效進行探究對患者具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例復雜肱骨近端骨折患者，按照不同的手術治療方式均分成對照組和觀察組，各35 例。其中男36 例、女34 例，年齡37-52 歲，平均45 歲。患者在入院后經過相關診斷均符合研究標準，并知情此次研究。患者受傷原因主要為高處墜落傷和自行摔傷，經過檢查后不具有神經損傷和血管損傷。排除病理性骨折、開放性骨折、陳舊性骨折患者，排除心腦血管、糖尿病以及精神類疾病患者。患者參與研究的6 個月內沒有使用過免疫抑制劑。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用切開復位克氏針內固定治療，患者選擇的體位為沙灘椅臥位，并在手術前對患者實施臂叢神經阻滯麻醉。把患者的骨折部位作為中心，將切口做在肩關節外側，患者的皮膚切開后向內部進行牽拉，并從三角肌的外側肌間隙中進入，把肱骨近端充分暴露出來，適當牽引骨折遠端然后進行復位，完成復位后應用克氏針予進行固定處理，骨折的復位情況使用C 形臂X 線透視進行觀察，然后按照患者骨折的具體情況應用合適的LCP 在結節間溝后緣遠端10mm 部位以及肱骨大結節近端的頭側5cm 部位放置[3]。在骨折近端使用鉆頭導向器將引導鉆孔做在接骨板上，按照實際情況將鎖定螺釘擰入，對固定情況進行確定，患者的傷口沖洗后放置引流管，并將切口逐層縫合，引流管留置1 根。

觀察組應用微創經皮鋼板接骨術。治療前，患者選擇的體位為沙灘椅臥位，并在此基礎上對其實施臂叢神經阻滯麻醉。將弧形切口做在肩關節外側的肩峰下2cm 部位，切口的長度為4-6cm，將患者的皮膚切開口再逐層切開皮下組織，順著深筋膜進行分離，并在三角肌在前外1/3 部位縱行鈍性分離，其下緣直至肩峰下的5cm。順著前臂應用C 型臂X 線機做縱軸持續牽引，對重疊移位進行糾正。復位的效果得到確定后對其使用克氏針進行臨時固定，骨膜外的軟組織使用骨膜剝離器進行分離，螺釘瞄準器裝置好后從肱骨近端的前外側肌層下將鋼板置入，鋼板位置調整好后C 形臂X 線透視下固定自鎖螺釘，固定情況確定好后對切口進行沖洗縫合，同時留置1 根引流管。當患者完成手術的第1d，對其應用抗生素進行常規治療，引流管在第2d 移除，同時可以在術后的第3d 對其展開不負重的功能鍛煉，完成手術的2 個月后進行復查，在4 個月后對其實施抗阻力鍛煉[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、出血量、切口長度等治療中相關指標，術后疼痛評分、骨折愈合時間等術后相關指標。

1.4 統計學方法

研究中相關數據使用SPSS21.0 處理分析，計量資料：表達方式為（），比較方法為t檢驗；計數資料：表達方式為例（%），比較方法為χ2檢驗；差異有統計學意義的標準：P<0.05。

2 結果

兩組治療中相關情況對比見表1；兩組術后相關情況對比見表2。

表1 兩組治療中相關情況對比（）

表1 兩組治療中相關情況對比（）

表2 兩組術后相關情況對比（）

表2 兩組術后相關情況對比（）

3 討論

在人體肱骨近端部位骨質的結構為松質骨，此部位相對較為薄弱，十分容易出現骨折的情況。另外因為在肢體功能活動中肩關節的作用比較大，所以臨床中肱骨近端骨折的治療要求相對較高，尤其一些復雜骨折更為顯著。所以對患者治療方案進行選擇時，不但不能使其肩關節靈活性以及骨折局部穩定性受到影響，而且還需盡可能避免患者產生傷口感染、肱骨頭缺血性壞死以及創傷性關節炎等情況。現階段，如果患者的肱骨近端骨折位移比較明顯，那么治療時一般可以對其應用切開復位內固定干預。針對內固定術進行分析，此方式的特點主要可以體現在讓患者的骨折解剖復位得以有效保持，和外固定進行對比效果更為顯著。但對于切開復位內固定來說，此手術方式對患者產生的創傷較大，而且暴露比較廣泛，嚴重的破壞了患者軟組織，還會導致肱骨頭缺血性壞死的概率增加，延長了術后骨折的愈合時間，導致患者的生活質量受到嚴重影響[5]。

現階段隨著我國微創技術的不斷快速發展，在肱骨近端骨折患者的治療中微創經皮鋼板接骨術逐漸得到了廣泛應用。相關學者通過對此技術的治療效果進行研究，發現和鎖定加壓鋼板系統進行對比，此措施實際對患者產生的創傷更小，而且患者的出血量也更少，并不會對軟組織產生嚴重干擾[6，7]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、出血量、切口長度、術后疼痛評分、骨折愈合時間均優于對照組（P<0.05）。說明對復雜肱骨近端骨折進行治療時，采用微創經皮鋼板接骨術更具有臨床價值。另外對于股骨頭缺血性壞死來說，在此類骨折中屬于一種常見并發癥，主要因為患者的股骨頭血液供應受到破壞，出現活動受限和髖部疼痛的情況。但患者治療時應用微創經皮鋼板接骨術，可以讓患者的肱骨頭缺血性壞死發生率得以有效降低，甚至其發生率要比經切開復位克氏針內固定患者低很多，其原因可能因為患者采用微創經皮鋼板接骨術治療后可以盡早展開能康復鍛煉以及骨折愈合時間的縮短有關[8]。

總而言之，微創經皮鋼板接骨術治療肱骨近端骨折患者，可以減輕患者因為手術而受到的損傷，減少在術中出血量，而且還可以加快骨折愈合時間，減輕術后疼痛。