監護儀腔內ECG 定位PICC 導管尖端技術在臨床中的應用

于紅巖

（內蒙古興安盟科右前旗人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

中晚期腫瘤術后患者一般采用化學療法為主要治療方案[1]。為減少反復穿刺給患者帶來痛苦，同時也避免化療藥物對外周靜脈造成的刺激，臨床上多以經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管作為該治療方案的重要輸液途徑[2]。腔內心電圖（electrocardiogram，ECG）是指經靜脈途徑將電極導管頭端的記錄電極送到上腔靜脈至右心房入口，描記獲得的局部電位圖像，形成腔內心電圖[3]。近年來，諸多學者將該技術應用于PICC 置管尖端定位，證實了心電圖定位技術在PICC 尖端定位中的準確性、可行性及安全性[4]。本文通過分組比較兩種置管一次性到位率，并比較兩種方案的相關并發癥及患者滿意度。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取2020 年2 月至2021 年2 月在本院接受化療的80例腫瘤患者進行回顧性分析，所有患者均采用PICC 置管治療。以2020 年2 月至2020 年9 月的化療患者40例為對照組，以2020 年10 月至2021 年2 月的接受化療的患者40 例為觀察組；其中對照組采用傳統的體表測量法置管后胸片定位，該組患者年齡為40-80 歲，平均（51.5±5.6）歲，男性24 例、女性16 例，其中乳腺癌15例、胃癌10 例、結腸癌8 例、其他7 例；觀察組則在置入PICC 配合送管過程中引用ECG 定位技術，該組患者年齡為39-80 歲，平均（54.8±2.7）歲，男性22 例、女性18 例，其中肺癌20 例、胃癌11 例、肝癌4 例、其他5 例。兩組患者一般資料均經過統計學處理，其結果顯示并無顯著差異（P>0.05）。納入標準：（1）兩組患者確診中晚期腫瘤，并接受PICC 置管化療的病例；（2）患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有嚴重的凝血功能障礙及免疫功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統的體表測量法置管后胸片定位PICC 導管尖端：所用材料與儀器：經外周中心靜脈導管包；選擇選貴要靜脈(首選)，用穿刺針穿刺已選定的靜脈，成功后，通過穿刺針將導絲送入靜脈，拔出針心，沿導絲送入管鞘后，拔出導絲，將PICC 導管送到預定的刻度，去除管鞘，最后用胸片定位導管位置。

1.2.2 觀察組

在置管過程中引用ECG 定位技術：所用材料與對照組相同外，加用心電監護儀（飛利浦公司生產）；0.9%生理鹽水250ml/瓶、輸液器1 個，金屬鱷魚夾1 個，置管過程同對照組方法。在操作結束后，所有患者X 線定位，導管頭端位置是以X 線結果為“金標準”[5]。

1.3 效果判斷標準

1.3.1 置入PICC

頭端最理想的位置，目前公認的是導管頭端位于上腔靜脈與右心房的交界處，或上腔靜脈下1/3 處；位于心房、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、腋靜脈均判定為導管異位。X 線法導管尖端的評定標準為：胸片上顯示尖端位于上腔靜脈與右心房凹面重疊的頂點為上腔靜脈與右心房的交界處。

1.3.2 滿意度分析

置管完畢經X 線定位后，由置管護士根據患者定位結果、操作過程填寫滿意度調查表，評價兩種置管的綜合滿意度：分為非常滿意、比較滿意及不滿意。

1.3.3 置管質量分析

對比兩組的穿刺出血量、并發癥、置管的平均耗時、置管后并發癥增加的治療費用。

1.4 統計學處理

統計采用SPSS23.0 軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，并發癥發生率和滿意度比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在置管過程中發生因置管而引起的心血管并發癥情況比較

兩組患者在置管過程中均未發生因置管而引起的心血管并發癥，觀察組置管一次性到位率為95.0%，對照組為75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組置管后穿刺點感染1 例，占2.5%,對照組穿刺點感染3 例、靜脈炎1 例，發生率10%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者置管質量比較

兩組各指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組置管質量比較（）

表1 兩組置管質量比較（）

2.4 兩組患者術后滿意度比較

觀察組滿意度為95.0%，對照組滿意度為75.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者置管后滿意度情況比較

3 討論

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）在普外、胸外科已被廣泛應用[6]。但在進行PICC 穿刺送管過程中，導管尖端不能一次性送到位一直是困擾操作者的主要問題。調整異位不但耗時也可能對患者產生機械性刺激，如靜脈炎、穿刺點感染等，嚴重者可能誘發血栓形成[7]。為提高PICC 置管一次性到位率，減少并發癥，筆者對40 例中晚期腫瘤化療患者的PICC 置管實施腔內ECG 定位技術，通過實時監測患者心電圖P 波變化，及時發現導管尖端的位置，特別是對有導管異位可能的患者，對于沒有超聲設備的，置管后需要到放射科X 線定位，發現異位后又再回到置管室進行調整，有些患者甚至需要幾次調整，因而在耗時、耗材的同時增加了感染的機會。本研究通過應用腔內ECG 定位技術，觀察組患者的穿刺點感染率、靜脈炎發生率明顯減少。

腔內ECG 定位是在置管過程中利用探測電極獲取心電圖P 波的波形，依P 波的振幅及形態判斷導管尖端的位置[8]。當P 波的形態及波幅發生變化時，提示導管尖端位置異常，由此而判斷PICC 導管尖端的正確位置。

總之，由于腔內ECG 定位技術的應用，置管位置準確，操作耗時縮短，同時也減少了導管與血管內皮的摩擦，從而使置管引起穿刺點感染、靜脈炎等并發癥明顯減少。由于操作簡單，相關人員經過培訓后可完全掌握。