旋扳手法聯合牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察

梁新，楊彬，袁威起，張景偉，郭楷模

（1 河南中醫藥大學，河南 鄭州；2 河南省中醫院，河南 鄭州）

0 引言

頸椎病是臨床中比較常見的一種疾病，跟長時間低頭、年齡等因素均有關系，臨床分型較多。其中,神經根型頸椎病(cer-vical spondylotic radiculopathy,CSR)約占頸椎病發病的 60%,主要表現為頸肩僵痛、頸椎活動受限、單側或雙側上肢疼痛、麻木等不適[1]。臨床中治療神經根型頸椎病方法一般常分為手術療法和非手術療法，而非手術療法種類繁多，效果不一。本研究采用旋扳手法配合牽引治療神經根型頸椎病，臨床效果不錯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在河南省中醫院骨傷診療中心門診治療的64 例神經根型頸椎病患者，用數字表法隨機分為兩組。治療組32 例：男11 例，女21 例；年齡35-63 歲，平均（45.2±8.4）歲；病程4-11 個月，平均7.6 個月；采用旋扳手法聯合牽引治療。對照組32 例：男18 例，女14 例；年齡38-66 歲，平均（46.2±8.7）歲；病程3-12 個月，平均7.8 個月；采用牽引治療。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準[2]

①年齡35-75 歲；②頸、肩、臂疼痛、麻木，向上肢或枕部放射；③頸部活動時癥狀加重；④頸椎旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥壓頂試驗和（或）臂叢神經牽拉試驗陽性；⑦頸椎 X 線可見頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，椎體和鉤椎關節骨質增生，頸椎CT 或MRI 可見頸椎間盤突出或椎體后骨贅形成。

1.2.1 納入標準

①符合上述診斷標準；②愿意簽署治療同意書的病人；③頸椎MRI 顯示無巨大突出或脊髓病變的患者

1.2.2 排除標準

①不符合納入標準；②不能配合治療的患者；③有嚴重的心腦血管疾病及頸椎術后的病人；④有重度骨折疏松的病人；⑤孕晚期及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

治療組：給予旋扳手法治療及牽引治療。具體操作：囑患者坐位，先給予局部推拿手法放松，重點放松局部筋膜增厚位置（常能觸及條索樣改變）3-5min,后囑患者放松，低頭向一側旋轉，當旋轉到45°時，一手用肘托固住患者下頜部斜向上方牽拉，另一手拇指卡主對側的棘突，余4指放置后枕部，兩手協同用力，會聽到一聲或多聲彈響，但不追求響聲，動作到位即可。此操作每2d1 次，2 周為1 療程。后給予牽引療法，囑患者坐位，采取老式枕頜帶牽引法，每天1 次，每次20min,2 周為1 療程。對照組：給予牽引治療，方法同治療組。

1.3.2 觀察指標和療效標準

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）,觀察治療后疼痛緩解情況。療效標準：痊愈：臨床癥狀全部消失，能正常生活和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，稍有頸肩部不適，休息緩解；有效：癥狀部分改善，仍需進一步治療；無效：癥狀無明顯變化[3]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數 ± 標準差()表示，采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用軼和檢驗,P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較

兩組治療前后VAS 評分比較，差異有統計學意義（P<0.01），提示治療組治療效果優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后VSA 評分比較[()，分]

表2 兩組治療前后VSA 評分比較[()，分]

2.2 兩組治療后療效比較

通過兩組療效標準評價對比，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05）,旋扳手法聯合牽引治療神經根型頸椎病效果突出。見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

神經根型頸椎病屬于祖國醫學“項痹病”范疇，主要發病原因與頸椎的“骨錯縫、筋出槽”有關。結合現代醫學來看，正是由于長期低頭或者伏案工作等原因導致頸椎筋膜水腫、粘連，導致肌肉張力改變，異常牽拉導致頸椎曲度發生改變，小關節錯位，椎間盤壓力改變或突出，刺激神經導致出現上肢疼痛麻木不適等癥狀。

手法在頸椎病的治療尤其神經根型頸椎病的治療中占有重要地位，不同推拿方法療效存在差異[4]。并且傳統推拿手法對肌肉的放松等治療可短期緩解患者的僵硬和疼痛，以及帶來患者心理上的舒適感，但未能解決導致頸椎病出現的根本問題，即頸椎的“骨錯縫、筋出槽”問題[5]。而本文治療組采取治療方案正是出于此兩個方面考慮，首先給患者局部推拿手法，重點在筋膜增厚位置治療，以求舒筋活絡，理氣活血，然后給予旋提手法，糾正關節錯位，緩解神經卡壓，消除炎癥，改善癥狀，最后再給予牽引治療，是因為頸椎牽引時由于力的可傳性原理,牽引力可以達到每個椎體及椎間盤,從而減輕了椎體、椎間盤所承受的負荷重力。同時,持續的牽引使椎間隙增寬,椎間盤內壓下降,有利于纖維組織復位,改變神經根受壓,從而緩解癥狀,達到治療的目的[6-8]。先旋扳手法使骨正筋柔，后牽引治療，使椎管內外壓力維持平衡狀態，達到更好的臨床治療效果[9,10]。

本文中治療組采取旋提手法聯合牽引治療，從療效標準評分來看，痊愈率、總有效率明顯高于對照組采取的牽引治療，臨床效果突出[11,12]。