放射診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤的效果觀察

張俊波

（沈陽市第六人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110006）

肝血管腫瘤作為臨床常見肝臟疾病之一，其早期不存在特異性臨床癥狀，往往發現于腹部手術或B超檢查期間，一旦演變發展為繼發性肝癌則無法取得令人滿意的預后效果。肝臟是人體最為重要的器官之一，其結構復雜且腫瘤發生率相對較高，特別是肝血管良惡性腫瘤，其發生原因復雜且發病相對隱匿，大大增加診斷鑒別的工作難度。同時，肝臟為雙供血器官，促使臨床診斷對于肝血管腫瘤檢測方法的要求相對嚴格，如特異性及敏感度等，側重于降低誤診或漏診等事件的發生率。以往肝臟血管腫瘤普遍實行活檢法，對于人體損傷程度相對較大，可能出現各種并發癥，無法取得令人滿意的檢查結果[1-2]。鑒于此，本文重點探究放射診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年3月我院收治的94例肝血管腫瘤患者視為研究主體對象。其中，94例肝血管腫瘤患者中男女比例為53∶41，年齡最大者73歲、年齡最小者38歲，平均年齡為（59.67±5.89）歲，其誘因包括：肝硬化39例、肝炎31例及其他24例，平均腫瘤直徑為（4.67±2.28）cm，平均病灶深度為（5.97±2.67）cm。所有患者經超聲引導或手術穿刺病理檢查均符合肝血管腫瘤的診斷標準，出現不同程度的肝區不適、納差及消瘦等臨床癥狀。同時，本次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀試驗同意書，了解試驗基本流程及具體內容，并且該試驗得到本地倫理委員會的審核同意。所有患者均不存在血液系統疾病、精神疾病及溝通障礙；所有患者均不存在合并其他惡性腫瘤及其他慢性疾病。

1.2 診斷方法 所有患者均實行放射診斷檢查，即采取磁共振成像（MRI）和CT增強影像進行診斷鑒別，具體方法如下。

1.2.1 MRI 選擇使用GE Signa Inifinity Twin Speed 1.5T磁共振掃描儀，在T1WI序列掃描參數方面，TE為In phase，TR 180 ms，帶寬為31.25，矩陣為288×192，激勵次數為1，視野為40 cm×40 cm，層厚為8 cm，層間隔為2 mm；然后通過快速擾相梯度回波，指導患者一次屏氣，然后掃描，將時間控制在16～20 s范圍內；在T2WI序列掃描參數方面，TE為85 ms，TR 4000 ms，ETL 21，帶寬為50，矩陣為320×224，激勵次數為2，視野為40 cm×40 cm，層厚為8 cm，層間隔為2 mm；然后通過快速恢復自旋回波序列，融合脂肪抑制序列，行掃描操作，將時間控制在120～180 s范圍內。將增強掃描的TE設置為1.9 ms，將TR設置為180 ms，將帶寬設置為41.67，將矩陣設置為320×192，激勵次數為1次，視野為40 cm×40 cm，層厚為8 mm，層間隔為2 mm，選用快速擾相梯度回波聯合脂肪抑制序列掃描，使用Gd-DTPA作為增強掃描對比劑，使用高壓注射器通過肘靜脈注入，將劑量控制在0.1 mmol/kg，注射之后將等量的生理鹽水注入，將流率控制在每秒2～3 mL，將對比劑注入后25 s左右，進行動脈期掃查，55～65 s之后進行門脈期掃查，在120～160 s之后進行延遲期掃查。

1.2.2 CT增強影像 選用GEDiscoery CT750HD多排螺旋CT機，基于掃描之前10 min指導患者口服1000 mL的溫開水，實施全肝平掃之后，再進行多期增強掃描；將掃描參數設置為120 kV，250～280 mA，矩陣為512×512，螺距為1.0，平掃層厚10 mm，增強掃描層厚為5 mm；掃描過程中，指導患者屏氣，將掃描時間控制在16～20 s；使用碘海醇作為增強掃描對比劑，將劑量控制在1.5 mL/kg，通過高壓注射器通過肘靜脈注入，將流率控制在2.5～3.5 mL/s，將對比劑注入23～26 s之后，進行動脈期掃描；50～60 s之后進行門脈期掃描；在120～160 s之后進行延遲期掃描。

1.3 判定標準 對比放射診斷結果及手術病理診斷結果計算肝血管良惡性腫瘤的病變檢出情況，評估放射診斷技術的準確性，并且統計肝血管良惡性腫瘤的最大標準攝取值[3-4]。

1.4 統計學分析 本次使用統計學軟件SPSS21.0處理計量數據和計數數據；其中，計量數據使用（±s）表示，并用t檢驗；計數數據用率（%）表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05表示兩組數據具有明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 放射診斷結果與病理診斷結果對比 94例患者中經放射診斷確診為肝血管良性腫瘤共計79例（包括4例其他腫瘤、7例肝局性結節增生、8例肝血管平滑肌脂肪瘤、10例肝血管內皮細胞瘤、50例肝血管瘤），確診為肝血管惡性腫瘤共計15例（包括1例轉移性肝癌、4例混合型肝癌、4例膽管細胞型肝癌、6例細胞型肝癌）。同時，所有患者經病理學診斷確診為肝血管良性腫瘤共計76例、惡性腫瘤共計18例，并且3例惡性腫瘤（即肝細胞型肝癌）被誤診為良性腫瘤（即肝血管瘤），計算得出放射性診斷敏感度為100.00%（75/75）、準確率為96.81%（91/94）、特異度為83.33%（15/18）。見表1。

表1 MRI核磁共振聯合CT增強影像診斷結果與病理診斷結果對比（n）

2.2 兩組腫瘤最大標準攝取值對比 良性腫瘤最大標準攝取值為（6.29±2.04）；惡性腫瘤最大標準攝取值為（8.13±3.17）。對比統計結果發現，良性腫瘤最大標準攝取值與惡性腫瘤間差異明顯，兩組數據具有統計學研究意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝臟作為人體中最為重要的器官之一，具有功能強大及運行機制復雜等鮮明特點，并且與其他臟器相比，肝臟自身腫瘤發生率相對較高。通常情況下，肝血管腫瘤指發生于肝細胞或肝內膽管的腫瘤。有統計數據顯示，我國肝血管腫瘤發生率呈逐年遞增趨勢，大多數肝血管腫瘤早期患者不存在明顯的特異性癥狀，大大增加其診斷鑒別的難度。一旦錯失最佳診斷時機則可能演變發展為肝癌，嚴重威脅患者生命健康安全，甚至累及全身多個器官。同時，以往臨床以病理活檢法為參照診斷鑒別肝血管腫瘤良惡性，即于人體肝臟細胞內快速準確抽取少量肝臟組織使用醫用顯微鏡觀察肝血管病變的基本情況，其診斷準確性相對較高，但是受檢查自身有創性的局限，不同程度上損害患者機體健康，而且存在出現并發癥的可能性，無法取得令人滿意的檢查效果[5-6]。此外，傳統檢查方法相對盲目，難以滿足大范圍推廣及普及的要求。

值得注意的是，受放射診斷技術持續進步的影響，MRI、CT增強影像等放射技術漸漸替代以往病理活檢法，被廣泛應用于臨床診斷領域，不僅在極大程度上減輕患者痛苦，更明顯提高診斷準確率及效率，有利于患者盡早開展各項治療，大大降低肝癌的發生率，真正意義上做到改善長期預后效果。同時，相較于其他診斷技術，MRI、CT增強影像等放射技術能充分發揮放射原理的作用，基本實現代謝顯像的目標，便于仔細準確觀察病灶的基本分布情況及代謝情況，并且與人體代謝情況相結合后，方可快速準確做出相應的診斷結果[7]。通常情況下，醫務人員普遍于放射診斷開始前注射適量葡萄糖類對比劑至患者靜脈之中，注射后叮囑患者始終保持平臥位，待尿液排出后方可進行檢查，并且檢查期間告知患者心情及呼吸頻率始終保持平穩狀態，對于保證檢查結果的有效性具有不可比擬的積極作用。如何做好肝血管良惡性腫瘤的護理工作，得到越來越多從業人員的關注及重視。

肝臟是人體內雙血供器官之一，以血流分布改變程度為參考依據開展放射診斷鑒別及強化掃描，能明顯提高診斷的靈敏性及特異性，大大降低誤診漏診等不良事件的發生率。由于MRI、CT增強影像等放射診斷中不可避免出現漏診或誤診等事件，客觀上要求相關醫務人員不斷增強自身操作技術水平，長期積累實踐診斷經驗，必要時與病理活檢相互配合，真正意義上做到早診斷及早治療，有助于改變患者的預后情況。同時，目前臨床尚未明確肝血管腫瘤的發病機制，普遍認為與長期酗酒、肝硬化及肝炎間存在著密切聯系，并且其發生率高且病情隱匿，無法控制病情演變發展速度，嚴重威脅患者生命健康安全[8]。即便病理活檢能有效鑒別肝血管腫瘤良惡性，但是不同程度上損害機體健康，其禁忌證相對嚴格，無法取得令人滿意的診斷效果。與其他診斷方法相比，MRI聯合CT增強影像診斷，能有效鑒別腫瘤病變的良惡性，有助于盡早進行針對性治療。

此外，受影像學技術蓬勃發展的影響，臨床診斷肝血管腫瘤及鑒別其良惡性的方法日趨多樣，如CT檢查及B超檢查等，但是常規檢查無法突破其自身局限性，不同程度上影響最佳治療時機。近幾年來，臨床診斷肝臟疾病逐步開始應用放射性診斷技術，特別是MRI聯合CT增強影像診斷，能夠大大提高診斷鑒別的準確性。

綜上所述，肝血管良惡性腫瘤實行放射診斷鑒別的效果顯著，能明顯提高良惡性腫瘤診斷鑒別的準確性。因此，該方法值得在臨床診斷領域中使用及推廣。