俯臥位機械通氣在兒童重癥肺炎治療中的效果

姚 琳

（阜新市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

肺炎是兒童較為常見的疾病類型。近年來，醫(yī)療水平的明顯提高使得臨床對小兒肺炎的治療效果也明顯提高。對于兒童而言，重癥肺炎仍是導(dǎo)致其死亡的主要因素。重癥肺炎病情較重且病程進(jìn)展較快，極易誘發(fā)各類并發(fā)癥，具有較高的致死率[1-2]。在對小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行治療時首選機械通氣，積極改善患兒的呼吸功能。俯臥位通氣屬于保護性通氣策略，該種體位經(jīng)研究證實有利于減少急性肺損傷患兒的氧合指數(shù)，有利于降低治療對患兒呼吸以及血流動力學(xué)的影響[3-4]。本研究旨在分析俯臥位機械通氣在兒童重癥肺炎治療中的效果及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在2017年1月至2019年2月間于本院就診的兒童重癥肺炎患兒中選擇符合此次研究入組標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的70例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法完成分組后實施治療，觀察組與對照組各35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為重癥肺炎。②均對研究中使用藥物無禁忌。③年齡均≤12歲。④患兒家屬均對研究知情且為自愿參與，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病。②存在其他部位感染。③存在氣胸或肺結(jié)核等疾病。④病歷資料不完整。⑤患兒無法配合完成研究。對照組：男性20例，女性15例；年齡2～11歲，平均為（6.70±1.40）歲；患病時間2～5 d，平均為（3.20±0.90）d。觀察組：男性21例，女性14例；年齡2～12歲，平均為（6.80±1.70）歲；患病時間2～6 d，平均為（3.30±0.50）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如做好生命監(jiān)護、吸氧，同時依據(jù)患者具體情況使用喜炎平進(jìn)行治療，將250 mg喜炎平加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中經(jīng)由靜脈滴注給藥。為患兒使用甲強龍。為患兒使用沐舒坦以及硫酸沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，藥量為15 mg、200 μg。同時為兩組患兒進(jìn)行機械通氣治療，對照組采取仰臥體位進(jìn)行機械通氣。觀察組采取頭低足高俯臥位進(jìn)行機械通氣。在進(jìn)行機械通氣治療時，應(yīng)確?；純烘?zhèn)靜無抵抗，由1名醫(yī)護人員觀察患兒生命體征變化情況，同時注意保護患兒頭部以及頸部，避免扭傷。在進(jìn)行操作前，應(yīng)確定氣管插管深度，合理固定各類導(dǎo)管。觀察組患兒在進(jìn)行機械通氣前30 min應(yīng)停止鼻飼，避免食物反流。在機械通氣過程中，觀察組患兒應(yīng)適當(dāng)輔以叩背，如有必要應(yīng)使用振動排痰儀。潮氣量設(shè)定為6～8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為20～30次/分，F(xiàn)iO2為≥60%，吸入氣峰壓為20～25 cm H2O，呼氣末正壓為5～16 cm H2O，氧飽和度為35～70 mm Hg，pH為＞7.15。依據(jù)患兒情況合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，盡可能維持患兒動脈血氧分壓穩(wěn)定。連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒呼吸平穩(wěn)，四肢末梢溫暖，肺部呼吸音對稱，無或僅有少許干濕啰音，臨床癥狀基本消失則為顯效；患兒臨床癥狀及體征均由明顯改善，肺部啰音減少30%以上則為有效；未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②動脈血氣指標(biāo)：動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。③臨床癥狀、體征消失時間：發(fā)熱消失時間、肺啰音消失時間、呼吸改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及臨床癥狀、體征改善時間的比較 觀察組20例顯效、13例有效、2例無效，治療總有效率為94.29%；對照組17例顯效、9例有效、9例無效，治療總有效率為74.29%。觀察組臨床治療總有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀、體征改善時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀、體征改善時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀、體征改善時間比較（d，±s）

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)對比 治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、PaCO2優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)對比（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)對比（mm Hg，±s）

3 討 論

小兒肺炎患病率較高，是兒科臨床最常見的疾病類型之一。該疾病可能會受到多種因素的影響，如患兒自身體質(zhì)、嚴(yán)重感染等而轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。重癥肺炎不僅病情較重，而且也會延長患兒的病程，甚至可能危及患兒的生命健康。在為小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行治療的過程中往往需要為其進(jìn)行機械通氣，以往臨床多采用仰臥位進(jìn)行機械通氣。俯臥位機械通氣會促使靠近背部的肺部受到肺以及心臟收縮的影響而膨脹不全，加之受到重力作用的影響也會導(dǎo)致該區(qū)域灌注量增加[6-7]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，為患兒進(jìn)行機械通氣時采用俯臥位可獲得更好的效果。俯臥位與仰臥位相比，其可促使肺門處于低位，因此更利于肺內(nèi)分泌物的排出，有利于控制肺部感染。同時其可降低非收縮，促使原先膨脹不全的肺部足夠擴張[8-9]。臨床對重癥肺炎患兒的病情多通過動脈血氣指標(biāo)進(jìn)行評估。相關(guān)研究認(rèn)為，在小兒重癥肺炎患兒臨床治療中應(yīng)用俯臥位機械通氣有利于提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)[10]。此次研究中也得出了相似的結(jié)論。綜合分析以上研究結(jié)果可知俯臥位機械通氣的應(yīng)用對小兒重癥肺炎患兒具有積極意義，不僅有利于提高機械通氣應(yīng)用效果，而且可促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

綜上所述，使用俯臥位機械通氣為小兒重癥肺炎患兒提供臨床治療可達(dá)到更為理想的治療效果，有利于改善患兒的動脈血氣指標(biāo)，可更好增加氧供，利于氣道分泌物引流，減少機械通氣對患兒機體造成的負(fù)面影響，且有利于促進(jìn)臨床癥狀及體征的消失，促進(jìn)患兒康復(fù)，有利于實現(xiàn)盡早撤機，應(yīng)用效果良好。