自擬清肺化痰方對支氣管哮喘痰瘀互結證患者的中醫證候積分及肺功能的影響

何 龍

（遼陽縣中心醫院呼吸消化腫瘤內科，遼寧 遼陽 111200）

支氣管哮喘可發生在任何年齡，其中成人哮喘的患病率在1.4%～28.2%[1]。全球哮喘的病死率約為2/10萬，且哮喘的發病率和病死率仍在上升。世界各地哮喘的患病率和病死率的流行病學調查結果不一，故無法準確統計。目前，支氣管哮喘的發病機制尚處于研究階段。臨床常應用抗感染和支氣管擴張藥物進行臨床治療，以緩解患者的臨床癥狀，但不能有效控制哮喘發作[2]。隨著中醫對哮喘認識的不斷加深，臨床研究人員發現中醫藥可促進血液循環，清肺化痰[3]。本研究旨在探討自擬清肺化痰方對支氣管哮喘痰瘀互結證患者的中醫證候積分及肺功能的影響并取得的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省遼陽縣中心醫院呼吸消化腫瘤內科就診的80例支氣管哮喘痰瘀互結證患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡19～67歲，平均年齡（41.00±4.30）歲；基礎疾病：高血壓2例，冠心病2例，糖尿病1例；疾病嚴重程度：輕度14例、中度17例、重度9例。試驗組中男性18例，女性22例；年齡20～64歲，平均年齡（40.00±3.60）歲；基礎疾病：高血壓3例，冠心病2例，糖尿病5例；疾病嚴重程度：輕度13例、中度17例、重度10例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別和嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準參照《中國支氣管哮喘診療指南》，中醫診斷標準參照《新中醫臨床研究指導原則》。診斷標準為：由氣候變化及飲食不當、生活疲勞等引起的反復發作，突然出現鼻癢及打噴嚏、咳嗽癥狀。符合西醫和中醫對支氣管哮喘的診斷標準，20～60歲患者用藥依從性較好，并可以堅持藥物治療的患者。②經醫院倫理委員會批準告知患者并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有其他可能引起哮喘、呼吸困難、肝、腎和心臟嚴重功能紊亂、自身免疫性疾病或其他全身炎癥性疾病的患者。②有過敏史和禁忌證，妊娠或哺乳期婦女及患有精神疾病的患者，正在接受其他臨床試驗藥物的患者。

1.4 方法 對照組依據西醫診療指南，采用沙美特羅和丙酸氟替卡松粉末吸入，沙美特羅60 μg，丙酸氟替卡松260 μg，2次吸入，每日3次，40 d為1個療程，共治療3個療程。試驗組患者在對照組基礎上加用自擬清肺化痰方治療。方劑組成為：白茯苓20 g，桑白皮20g，葶藶子20 g，蘇梗10 g，紫菀20 g，款冬花10 g，蘇子6 g，陳皮10 g，炙麻黃5 g，法半夏10 g，桔梗10 g，前胡10 g，白芥子6 g，焦神曲5 g，麥芽15 g，炒菜菔子3 g，炙甘草20 g。隨診加減：痰多者竹瀝15 g，熱盛者加石膏10 g。水煎服，100 mL，每日2次口服。

1.5 觀察指標 根據《新藥臨床研究指導原則》進行分級評分。無得分為0，輕度得分為1，中度得分為2，重度得分為4。每一個單一的哮喘及咳嗽、咳痰及胸悶綜合征積分都作為綜合征積分加入[4]。中醫證候評分評價為：痰瘀互結證咳嗽痰多積6分，咳嗽痰多偶爾出現積4分，咳嗽痰多甚少出現積2分，痰黏稠積6分，稀薄積4分，沒有積0分，口唇青紫積嚴重者6分，一般積4分，無積0分[5]。綜合征積分降低率=（治療前綜合征積分-治療后綜合征積分）/治療前積分×100%。療效標準：治愈為證后積分減少率（＞90%），中醫證候評分降低＞75%，肺功能評分好轉90%；顯著為證后積分減少率60%～90%，中醫證候評分降低＞65%，肺功能評分好轉75%；無效為證后積分減少率（＜60%），中醫證候評分降低＜60%，肺功能評分好轉低于60%。總有效率=（治愈例數+顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

哮喘是以咳嗽為主要或唯一癥狀的一類疾病，且通常在夜間咳嗽最為嚴重。其中溫度及空氣污染物、花粉和其他浮游生物的快速變化是加重哮喘的重要因素。哮喘患者在發病初期無明顯臨床表現，僅有喘息及氣短[6]。哮喘的主要病理機制是患者主呼吸道收縮和非特異性氣道炎癥加重[7]。近年來，隨著空氣污染的加劇，患者呼吸系統疾病的發病率逐年上升，但患者對這一疾病意識的缺乏使病情變得越來越嚴重。近35%的慢性咳嗽患者是由哮喘引起的[8]。如果患者不能及時就醫并進行科學有效的治療和干預，那么可能高達25%的咳嗽變異性哮喘患者會惡化為典型哮喘，并進一步增加治療難度，嚴重影響患者的生活質量[9]。

臨床上主要采取西醫常規治療該疾病，但藥物費用昂貴，多數患者難以接受。根據中醫辨證理論，該病主要歸于哮喘范疇，治病因素為痰飲，因此使用自擬清肺化痰方治療。白茯苓利水滲濕，健脾，寧心；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；蘇梗解表散寒，行氣寬中；紫菀潤肺化痰止咳；款冬花潤肺下氣，止咳化痰；蘇子降氣化痰，止咳平喘；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；炙麻黃發汗解表，宣肺平喘，利水消腫；法半夏燥濕化痰；桔梗宣肺，袪痰，利咽，排膿；前胡降氣化痰，疏散風熱；白芥子溫肺化痰，利氣散結，通絡鎮痛；焦神曲消食和胃；麥芽消食和胃；炒萊菔子消食除脹，降氣化痰；炙甘草調和諸藥[9]。應用中藥治療痰濁阻肺型哮喘患者可改善患者的臨床有效率及肺功能狀態。翟長根，王丹丹。自擬清肺化痰方能顯著降低呼吸道炎癥和過敏程度并改善患者的肺功能，提高哮喘的療效[10]。由于我院患者數量有限，今后需通過多中心、大樣本的綜合研究來驗證本中醫藥治療哮喘的實際療效，并增加對其他相關生化指標的監測以及藥理機制的進一步研究。

綜上所述，自擬清肺化痰方能顯著降低呼吸道炎癥和過敏程度，并能改善氣管哮喘痰瘀互結證患者的肺功能。