超聲檢查診斷Zenker憩室1例

宣婧婧

患者女，65歲。因“咽部不適”于2020年7月28日來諸暨市人民醫院超聲科進行甲狀腺超聲檢查?；颊咦?年前體檢發現雙側甲狀腺多發結節后，在諸暨市人民醫院及其他醫院多次隨訪復查。本次來院行甲狀腺超聲檢查發現左側甲狀腺中上極背面結節較以前有所增大并出現散在細小光點（圖1a），甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）分類為4a類，臨床醫生建議進行甲狀腺細針穿刺（FNA），穿刺前常規對擬穿刺結節用超聲進行位置、包膜、運動、彩色多普勒血流顯像（CDFI）的評估，發現該結節前包膜緣較其它結節包膜增厚明顯（圖1b），囑其吞咽，發現該處結節與甲狀腺運動不同步，懷疑該結節為腺外來源，讓患者飲用含氣飲料（可樂）及水實時檢查并進行錄像，發現該處結節明顯增大并隨著吞咽內部氣泡及液性暗區在結節內“翻滾”（圖1c），提示該結節與食管相通，考慮為Zenker憩室，后經食管鋇餐造影檢查確診，患者放棄外科手術治療。

圖1 患者本次甲狀腺超聲檢查所見[a：結節較以前有所增大并出現散在細小光點（箭頭所示）；b：結節前包膜緣較其它結節包膜增厚明顯（箭頭所示）；c：結節明顯增大并隨著吞咽內部氣泡及液性暗區在結節內“翻滾”（箭頭所示）]

討論咽食管憩室又名Zenker憩室，是一種相對罕見的食管憩室，1867年第一次被德國病理學家Zenker記錄并描述[1]，Zenker憩室的發生與咽食管連接處存在的解剖薄弱區有關，咽部與食管連接處肌纖維存在解剖學上的薄弱三角區，左側較右側更為薄弱，食管黏膜經此區域膨出即形成Zenker憩室，故Zenker憩室左側多發[2]。Zenker憩室位于頸部甲狀腺水平并凸向甲狀腺側，易與甲狀腺結節相混淆[3]，憩室內容物在超聲上表現為點狀高回聲，被誤認為小鈣化灶，提高了TI-RADS分級，臨床經常會作出細針穿刺的處理，造成誤傷[4]。通過分析該病例的診療全過程，發現在甲狀腺結節的診斷和鑒別診斷中，應注重結節的位置、內部回聲、包膜等信息，該結節在歷次隨訪中出現了大小、內部回聲的改變，光點的多寡，其實均與憩室內容物的成分和量的多少相關；Zenker憩室凸向甲狀腺引起的結節其前包膜由食管壁全層和甲狀腺后包膜組成，較源于甲狀腺結節的包膜明顯增厚，這也是鑒別兩者的一個要點。而飲水試驗是確診病灶與食管相通的簡便和有效方法，該疾病的超聲診斷提示超聲醫師在頸部疾病的檢查中應有扎實的解剖知識，嚴謹的操作手法，寬闊的診斷思路，以減少漏誤診。