年過(guò)70歲，要防肌少癥

□同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 付強(qiáng)強(qiáng)

孫先生今年73歲了，是個(gè)顯得富態(tài)的老爺子，因?yàn)榛加懈哐獕?、糖尿病，醫(yī)生囑咐他要注意控制體重。孫先生也很聽(tīng)醫(yī)生的話，平時(shí)就盡量多吃素，少吃葷菜?？勺罱@一個(gè)月來(lái)，他愈發(fā)覺(jué)得“力不從心”，比如，原來(lái)每天晚飯后可以圍著小區(qū)走上七八圈，現(xiàn)在走上2圈就很乏力，上周三晚上甚至還在家門(mén)口摔了一跤。幸好被鄰居看到，趕緊打電話讓家屬來(lái)陪他去醫(yī)院。一套全身檢查做下來(lái)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，人體成分檢測(cè)提示孫先生的肌肉量明顯偏少，體脂肪及內(nèi)臟脂肪偏多，骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。醫(yī)生告訴孫先生，他有可能得了肌少癥。孫先生聽(tīng)了一頭霧水，自己這么胖為啥會(huì)得肌少癥呢？

老年人死亡的重要原因之一

肌少癥在老年人群體中其實(shí)普遍存在，只是很少有人關(guān)注它。事實(shí)上，肌少癥屬于衰老綜合征的一種，是一組進(jìn)行性、以全身肌肉量減少和（或）肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退、機(jī)體功能下降為特征的綜合征。肌少癥會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，心肺功能受損，新陳代謝效應(yīng)不良，引起跌倒、骨折、殘疾等不良臨床結(jié)局，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一。

肌少癥的病因是多方面的，比如年齡增長(zhǎng)、肌肉廢用（長(zhǎng)期臥床或缺乏運(yùn)動(dòng)）、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)退行性病變、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等都會(huì)導(dǎo)致肌纖維數(shù)量減少。典型表現(xiàn)為：①出現(xiàn)明顯的平衡障礙，如步履蹣跚、行走緩慢、站起困難；②體重減輕、消瘦；③明顯感到體力漸漸不支，總覺(jué)得乏力；④手勁變小；⑤容易跌倒，導(dǎo)致骨折頻發(fā)；⑥出現(xiàn)低蛋白血癥，抵抗力降低、易感冒等；⑦自理能力下降；⑧各種慢性疾病的并發(fā)癥增多；⑨再入院率升高；⑩其他疾病出現(xiàn)治療和手術(shù)預(yù)后不佳的情況。

臨床上，肌少癥按其嚴(yán)重程度可以分為3個(gè)等級(jí)：肌少癥前期——僅有肌肉質(zhì)量減少，肌肉力量和肌肉功能正常；肌少癥——肌肉質(zhì)量減少，伴肌肉力量或肌肉功能下降；嚴(yán)重肌少癥——肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能均下降。

“虛弱的胖子”更危險(xiǎn)

為啥胖子也會(huì)發(fā)生肌少癥？現(xiàn)在我們就來(lái)解開(kāi)孫先生的疑惑。

事實(shí)上，診斷肌少癥需要測(cè)量與肌肉相關(guān)的要素，而與脂肪多少無(wú)關(guān)。也就是說(shuō)，胖子也可以患肌少癥，臨床上將這種情況稱(chēng)為“肥胖型肌少癥”，主要表現(xiàn)為體重指數(shù)超標(biāo)、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降和體脂比增高。需要注意的是，肌少癥合并肥胖癥的后果比單純的肌少癥或肥胖癥更嚴(yán)重。不但會(huì)增加老年人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等代謝疾病及骨質(zhì)疏松癥、跌倒、骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致身體素質(zhì)低、身體功能受損、平衡及有氧能力較差、衰弱發(fā)生率高，影響生活質(zhì)量，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

表：肌少癥風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷（SARC-F）

70歲以上老人應(yīng)做篩查

事實(shí)上，70歲以上的老人都屬于肌少癥的高危人群，應(yīng)該注意篩查。一般來(lái)說(shuō)，可以先通過(guò)SARC-F問(wèn)卷自查，如果高度懷疑，再去醫(yī)院做明確檢查。

問(wèn)卷自查：可按下表問(wèn)卷進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我篩查，如總分≥4分提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步去醫(yī)院檢查。

醫(yī)院篩查：肌肉力量評(píng)估分為兩個(gè)部分：握力及5次起坐測(cè)試，具體評(píng)估方法如下——

⑴握力：用主力（優(yōu)勢(shì)）手自然下垂握住握力計(jì)，用最大力氣握兩次，取最大值。正常值范圍是男性≥26千克，女性≥18千克。

⑵5次起坐測(cè)試：測(cè)量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時(shí)間。

通過(guò)以上檢查一般即可判斷是否存在肌少癥。如條件允許還可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等，也可通過(guò)步速測(cè)試進(jìn)一步了解肌肉衰退情況。

營(yíng)養(yǎng)+加強(qiáng)，改善肌少癥

那么，老年人該如何防治肌少癥呢？主要措施就是增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

研究調(diào)查顯示，40%的70歲以上老年人會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足現(xiàn)象。同時(shí)，機(jī)體的老化本身又會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成功能減退，進(jìn)而造成肌肉流失。因此，對(duì)于肌少癥老人而言，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)尤其重要。我們建議：70歲以上老人每日蛋白質(zhì)攝入量為1～1.2克/千克體重，急、慢性病患者增至1.2～1.5克/千克體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛肉、乳清蛋白等）最好達(dá)50%。在此基礎(chǔ)上，最好多進(jìn)食以下3類(lèi)食物：深海魚(yú)油、海魚(yú)等富含多不飽和脂肪酸的食物；動(dòng)物肝臟、蛋黃等富含維生素D的食物；深色蔬菜、水果、豆類(lèi)等富含維生素A、C、E、鋅、硒等抗氧化成分的食物。另外，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用蛋白粉或氨基酸口服制劑作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。

而治療肌少癥的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以抗阻力運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）為基礎(chǔ)，同時(shí)交叉安排一些中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)作為輔助。一般來(lái)說(shuō)，可每天進(jìn)行40～60分鐘的中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），20～30分鐘的阻力運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少靜坐、躺臥的時(shí)間。對(duì)那些受身體條件制約不能運(yùn)動(dòng)的老年人，可采用水療、全身振動(dòng)和功能性電刺激等物理治療。