大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血的前瞻性研究

馮慶琪 王巍 張征達 李昂 于朝春

【摘要】目的：探索針對高血壓腦出血疾病有效合理地治療方式，并將其應用于臨床治療和預后工作中，進而為制定相應的治療措施提供參考。方法：選取本院腦病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血壓腦出血（HICH）患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予大柴胡湯加減方治療。療程結束后，分別進行血液流變學和全血粘度指標，腦部頭顱CT，血壓，NIHSS評分和BI評分等檢測。結果：研究結果顯示，大柴胡湯加減方治療對高血壓腦出血病人具有明顯的改善血液循環的效果；觀察組在治療后的顱內血腫的殘余量的降低情況更明顯；大柴胡湯加減方的治療使高血壓腦出血患者的神經功能缺損程度以及日常生活能力都得到了改善。結論：大柴胡湯加減方在治療高血壓腦出血和預后方面都具有療效，對血腫吸收具有積極作用。

【關鍵詞】大柴胡湯加減方；高血壓腦出血.；臨床預后.；臨床治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0001-03

Prospective study of Dachihu soup and subtraction prescription to treat hypertensive cerebral hemorrhage

Feng Qingqi1，Wang Wei1，Zhang Zhengda1，Li Ang1，Yu Chaochun2△

1.Department of Neurosurgery， Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 00032，China；

2.Department of Neurosurgery， Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032，China

【Abstract】Objective：Explore effective and reasonable treatment methods for hypertensive cerebral hemorrhage diseases， and apply them to clinical treatment and prognostic work， thus provide reference for formulating corresponding treatment measures.Methods：A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage （ HICH ） admitted to the Department of Encephalopathy of our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and randomLy divided into the control group and the observer group. The control group was given conventional treatment， and the observer group was given modified Dachaihu Decoction on the basis of conventional treatment. After the treatment， hemorheology and whole blood viscosity indexes， brain CT， blood pressure， NIHSS score and BI score were detected.Results：The research results showed that the treatment of Dachaihu soup and subtraction significantly improved blood circulation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， increased the reduction of intracranial hematoma after the treatment， and improved the neurofunction defect and daily life ability of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Conclusion：Dachaihu soup and subtraction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and prognosis and positive effect on hematoma absorption.

【Key words】Dachaihu soup plus prescription； hypertensive cerebral hemorrhage； clinical prognosis； clinical treatment

高血壓性腦出血是一種常見現象高血壓并發癥，它具有突然發作，快速發展和許多不良并發癥的特點，它通過將減少腦組織的氧氣供應，并對患者的神經功能造成不同程度的損害[1]。隨著現代醫療衛生水平的不斷提升，高血壓腦出血患者術后存活率得到提升，然而常規的治療盡管能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，卻難以解決腦細胞缺氧、血管源性腦水腫等問題。在我國，有中醫學研究認為高血壓腦出血屬于眩暈和頭痛等范圍，在治療中應針對患者的癥型給予辯證加減治療[2]。大柴胡湯是一種傳統的中藥配方，大柴胡湯加減方則是在大柴胡湯的基礎上根據病人病情的不同酌情增加或減少一些藥物。目前，大柴胡湯加減方的應用十分廣泛，它被用于治療急性胰腺炎、脂肪肝、2型糖尿病、冠心病和晚期消化道腫瘤癌性發熱等方面都被證實有改善臨床癥狀的效果[3]。但是它是否可以在治療腦出血急性期發揮療效及其潛在機制尚不清楚，因此進行這項研究，試圖調查大柴胡湯加減方治療腦出血急性期的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院腦病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血壓腦出血（HICH）患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男性19例，女性31例；年齡 （35±4.6）歲；出血量21～79 （43.88±4.43） mL。觀察組男性14例，女性36例；年齡（31±6.1）歲；出血量24～71（40.11±7.41） mL。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。HICH患者的診斷標準符合中華醫學會全國腦血管病學術會議中有關高血壓腦出血的診斷標準[4]。

納入標準： （1）患者年齡大于18周歲；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分>8分；（3）患者的肢體運動功能下降或障礙。

排除標準：（1）排除外傷后的腦出血、溶栓后的腦出血及動靜脈畸形等其他因素導致的腦出血；（2）伴隨嚴重腎、肝、心功能不全以及全身衰竭的患者。

1.2 方法

對照組按照常規西藥進行治療，在常規用藥的基礎上，輔助以高壓氧療和亞低溫等治療。使用氯丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021060，1 mL∶25 mg）100 mg和異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021490，1 mL∶25 mg）100 mg溶于生理鹽水（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，500 mL/瓶）500 mL中，進行亞低溫治療，使患者體溫維持在33～35 ℃之間，維持3～5天后停用亞低溫，自然恢復體溫，平均每5 h升高1 ℃。高壓氧艙進行治療，壓力為0.12 MPa，待穩定壓力后，戴面罩吸入純氧35 min，中間間歇吸氣10 min，每天持續2 h，每天1次。

觀察組則以常規西藥聯合大柴胡湯加減方進行治療，組方為柴胡、大黃、丹皮、枳實、芍藥各10 g，半夏、黃芪、生姜各6 g，枳殼15 g，大棗10枚，水煎服，1劑/天，煎煮留藥劑500 mL，飯后半小時服用，2次/天，早晚各1次，連續治療1周為1個療程。針對脾胃虛寒患者，應減去枳殼，增加黨參、茯苓、附子各15 g；針對發熱躁動患者去枳實，增加黃連10 g；針對存在大便粘連患者則添加蒼術10 g、木香15 g；伴隨便秘患者則添加芒硝10 g；若患者存在頭暈、口干乏力等癥狀，則去掉大黃，增加柴胡、黃芪劑量至30 g。

觀察組和對照組的高血壓腦出血患者，均以連續治療1周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）在治療前后測定血液流變學和全血黏度的指標，包括高切及底切全血黏度（BV）、血細胞比容（HCT）和血漿黏度（PV）。

（2）觀察組和對照組的患者分別在治療前后，采用電子血壓測量儀器測量患者血壓，由相關醫務人員開始測量并在測量接受后讀取血壓的數值。

（3）通過頭顱CT檢查，測量治療前后顱內血腫的殘余量的變化在評估過程中，觀察大柴胡湯加減方治療對HICH患者的腦內血腫的影響，進一步評估該方對促進顱內血腫吸收的療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析處理，計量資料以采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（百分比）表示，使用χ2 檢驗或連續性和Fisher χ2確切概率法進行比較。檢驗水準α=0.05，當P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的血液流變學指標的比較

觀察組與對照組相比，在治療后的指標低于治療前（P<0.001），差異有統計學意義，見表1。

2.2 治療前后顱內血腫殘余量和血壓的變化

觀察組與對照組在治療后的顱內血腫的殘余量均減少，但是觀察組與對照組相比，在治療后的顱內血腫的殘余量明顯低于治療前的殘余量（P<0.001），差異有統計學意義。觀察組與對照組相比，在治療后的收縮壓（P<0.001）和舒張壓（P<0.05）均低于治療前，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

高血壓腦出血是神經外科部門治療的常見疾病，腦出血的死亡率和致殘率非常高，大多數幸存者都存在損傷[5]。大柴胡湯加減方治療腦出血急性期的研究取得了較大進展，其療效確切和作用途徑更加的廣泛和多元化，截止到目前的研究表明無明顯毒副作用，并可調節患者的整體狀況，具有西藥所無法替代的綜合治療功效，今后將會成為高血壓性腦出血的重要研究方向之一。

因此本研究針對應用大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血急性期病人，在治療前后測定血液流變學和全血黏度的指標，包括高切及底切全血黏度（BV）、血細胞比容（HCT）和血漿黏度（PV）等指標；我們通過分析高血壓腦出血患者在治療前后的血液指標，研究結果顯示，大柴胡湯加減方治療對高血壓腦出血病人血流變指標和凝血時間的影響，觀察組與對照組相比，在治療后的指標低于治療前，說明柴胡湯加減方具有降低紅細胞聚集性，從而改善微循環，使得出血部位的血管壓力下降，有利于防止再出血[6]。

通過檢測高血壓腦出血患者的頭顱CT和血壓的變化，觀察治療前后顱內血腫的殘余量以及血壓的情況；通過頭顱CT檢查，觀察組與對照組在治療后的顱內血腫的殘余量均減少，但是觀察組與對照組相比，在治療后的顱內血腫的殘余量明顯低于治療前的殘余量，觀察組進一步說明了大柴胡湯加減方治療對促進顱內血腫吸收的療效的顯著[7]，觀察大柴胡湯加減方治療對高血壓腦出血患者的血壓也具有降低效果的影響[8]。

因此闡明大柴胡湯加減方對高血壓腦出血患者在促進血腫吸收，進一步完善臨床應用該方的監測指標以及療程、療效評價標準[9-10]，為降低病人死亡率和致殘率，降低高血壓腦出血的醫療成本，開發具有物美價廉、療效可靠安全、使用范圍廣的中藥復方制劑[11]。

參考文獻

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