口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)對(duì)降低診室生物氣溶膠污染的研究

尚臨娟 劉曉波 楊琴 何應(yīng)妹 莫瑾晗

【摘要】目的：研究新型的口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)對(duì)降低診室生物氣溶膠污染的效果。方法：選取2020年6～12月就診于本院口腔科行兒童乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)患者36例。隨機(jī)分為A組：使用牙體預(yù)備僅使用弱吸引器；B組：使用牙體預(yù)備同時(shí)使用弱吸引器和橡皮障；C組：使用牙體預(yù)備同時(shí)使用弱吸引器和口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)。分別于治療前、治療結(jié)束后1.h和3.h測(cè)定空氣中細(xì)菌氣溶膠濃度和細(xì)菌粒子粒徑分布。結(jié)果：三組患者進(jìn)行治療前診室空氣中細(xì)菌氣溶膠污染濃度無差異（P>0.05）；治療后1 h和3 h時(shí)，C組診室空氣中細(xì)菌氣溶膠污染濃度均低于A組和B組（P<0.05）.；C組細(xì)菌氣溶膠微粒主要在Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)捕獲，即直徑在4.7 μm以上；而A組和B組細(xì)菌氣溶膠微粒主要在Ⅲ級(jí)～Ⅵ級(jí)捕獲，即直徑在0.65～4.7 μm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新型口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)能顯著降低口腔治療時(shí)細(xì)菌生物氣溶膠的污染，增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者的自身防護(hù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)；生物氣溶膠污染；細(xì)菌活性粒子；粒徑分布

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0003-03

Study on reducing bioaerosol pollution in clinic by oral electric suction system

Shang Linjuan，Liu Xiaobo，Yang Qin，He Yingmei，Mo Jinhan

Department of Stomatology， Guangzhou integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Guangzhou 510000，China

【Abstract】Objective： To study the effect of a new electric oral suction system on reducing the biological aerosol pollution in clinic. Methods：A total of 36 patients who received metal precrown restoration in the department of stomatology of hospital from June 1， 2020 to December 31， 2020.were randomly divided into group A： only weak aspirator was used for dental preparation； Group B： Dental preparation with weak aspirator and rubber barrier； Group C： The teeth were prepared with a weak aspirator and an electric oral suction system.The number and particle size distribution of bacterial active particles in the air were measured before treatment， 1 hour and 3 hours after treatment.Results： There was no difference in bacterial aerosol pollution concentration in the consulting room before treatment among the three groups （P>0.05）. At 1h and 3h after treatment， the concentration of bacterial aerosol pollution in the hospital room of group C was lower than that of group A and group B （P<0.05）； In group C， bacterial aerosol particles were mainly captured at Ⅰ- frac-size， with a diameter of more than 4.7 μm；However， the bacterial aerosol particles in group A and group B were mainly captured at the Ⅲ -slice level， that is， the diameter was between 0.65～4.7 μm，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The new electric oral suction system can significantly reduce the bacterial bioaerosol pollution during oral treatment， enhance the self-protection of related medical staff and patients， and is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

【Keywords】oral electric suction system；bioaerosol pollution；Bacterial active particle；Particle size distribution

氣溶膠傳播是指帶有病原體的固體或液體顆粒懸浮在空氣中，被空氣運(yùn)載而傳播疾病。口腔是一個(gè)存在大量微生物的生態(tài)環(huán)境，而且與呼吸道相通。在口腔治療過程中，患者的咽反射容易被觸發(fā)，引起患者咳嗽、嘔吐等反應(yīng)，從而產(chǎn)生飛沫[1]。同時(shí)，由于口腔科治療手段的特殊性，需要使用高速渦輪牙科手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)和三用氣槍等器械，這些器械在使用過程中可產(chǎn)生大量氣溶膠，還混有患者的血液、唾液和菌斑微生物，造成周圍空氣和物體的污染，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于不同的診室環(huán)境，氣溶膠的時(shí)間分布有所不同，單椅位、封閉診室中操作治療時(shí)濃度最高，而多椅位、開放診室中在治療3 h后氣溶膠濃度達(dá)到最高[3]。從空間分布上來看，在患者0.609 m范圍內(nèi)氣溶膠的濃度最高，隨著距離增加，污染程度逐漸減輕，但仍可擴(kuò)散至整個(gè)診室，包括無操作區(qū)[4]。目前，常見防控飛沫和氣溶膠的措施包括橡皮障、消毒水漱口、更完善的隔離措施、紫外線燈、臭氧空氣消毒機(jī)和空氣凈化器等儀器，但效果均欠佳，存在先污染后治理的延遲現(xiàn)象，不能在氣溶膠產(chǎn)生的同時(shí)予以清除。故本課題研究一種新型口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)在口腔診療中的應(yīng)用，旨在研究此種新型的口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)對(duì)降低診室生物氣溶膠污染的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年6～12月就診于本院口腔科行兒童乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)的患者36例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為3組，各12例。A組男童5例，女童7例，年齡3.5～7（4.7±1.4）歲；B組男童6例，女童6例，年齡3～6.5（4.4±1.1）歲；C組男童7例，女童5例，年齡3～7（4.0±1.5）歲。三組患兒一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均為根管治療完成后需要進(jìn)行乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)者；（2）自愿參加本研究，患兒和監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重遺傳性疾病者；（2）患有傳染性疾病者；（3）在實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)接受口腔預(yù)防治療及抗生素治療者；（4）依從性差不能配合檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備

（1）人員培訓(xùn)。臨床操作均由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成，護(hù)士放置弱吸引位置統(tǒng)一，口腔電動(dòng)抽吸吸收距患兒口腔距離統(tǒng)一。治療前診室經(jīng)紫外線燈光照1 h并開窗通風(fēng)；（2）環(huán)境物資準(zhǔn)備。獨(dú)立封閉口腔治療診室，口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)（中國(guó)艾捷斯），兒童橡皮障（日本KSK），兒童口腔綜合治療椅（日本貝蒙），六級(jí)生物粒子采樣器（美國(guó)安德森）。

1.2.2 操作方法

（1）A組牙體預(yù)備僅使用弱吸引器。左手持吸盤管并將末端折疊，右手戴手套持吸盤管前段輕輕插入口腔至咽喉部，然后放松導(dǎo)管末端，將咽部的分泌物吸靜。（2）B組牙體預(yù)備同時(shí)使用弱吸引器和橡皮障。雙手撐開橡皮布，將打好的孔套入隔離牙齒并推向牙頸部，若有兩個(gè)以上的牙和孔，應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中–套路入；然后選擇合適的橡皮障夾，用橡皮夾鉗將其固定到牙頸部。再用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開。（3）C組牙體預(yù)備同時(shí)使用弱吸引器和口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)。

三組患者進(jìn)行治療時(shí)，需要同一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的采集人員在患者進(jìn)行檢查的相同位置利用采樣器在患者口腔上方50 cm處和患者下頜下20 cm處進(jìn)行細(xì)菌采樣。采樣器與患者間距50 cm以上，與診室門窗間距1 m以上，與地面間距1.5 m以上，并且避開通風(fēng)口，每個(gè)區(qū)域采樣時(shí)間為3～5 min，采樣完成后封口編號(hào)，立即送檢，盡快進(jìn)行恒溫培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)皿溫度設(shè)置為36 ℃，培養(yǎng)時(shí)間為48 h[5]。研究要求分別在患者治療前、治療結(jié)束后1 h和3 h進(jìn)行3次室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

培養(yǎng)完成后對(duì)所有培養(yǎng)皿中的細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，測(cè)定空氣中細(xì)菌氣溶膠污染濃度，并且測(cè)定其粒徑分布，以監(jiān)測(cè)口腔診室內(nèi)生物氣溶膠污染情況。粒徑分布標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)為>7 μm；II級(jí)為4.7～7 μm；III級(jí)為3.3～4.7 μm；IV級(jí)為2.1～3.3 μm；V級(jí)為1.1～2.1 μm；VI級(jí)為0.65～1.1 μm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS 22.0。三組空氣中細(xì)菌氣溶膠濃度和細(xì)菌粒子的粒徑分布采用率（%）表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組細(xì)菌氣溶膠污染濃度比較

三組患者進(jìn)行治療前診室空氣中的細(xì)菌氣溶膠污染濃度無差異（P>0.05）；治療后1 h和3 h時(shí)，C組診室空氣中的細(xì)菌氣溶膠污染濃度均低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 細(xì)菌數(shù)量及氣溶膠的粒徑分布對(duì)比

直徑在4.7 μm以上的細(xì)菌氣溶膠微粒主要來自上呼吸道，在采樣器的Ⅰ～Ⅱ級(jí)捕獲；直徑0.65～4.7 μm的細(xì)菌氣溶膠微粒主要來自下呼吸道，在采樣器Ⅲ～Ⅵ級(jí)捕獲；C組細(xì)菌氣溶膠微粒主要在Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)捕獲，即直徑在4.7 μm以上；而A組和B組細(xì)菌氣溶膠微粒主要在Ⅲ級(jí)～Ⅵ級(jí)捕獲，即直徑在0.65～4.7 μm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔治療過程中產(chǎn)生大量生物氣溶膠，目前可能借由氣溶膠傳播的致病微生物包括結(jié)核分枝桿菌，乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人類免疫缺陷病毒（HIV），葡萄球菌屬，麻疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，天花病毒，SARS冠狀病毒等[6]。可見，需要高度重視口腔診療活動(dòng)中診室微生物污染情況。口腔健康的預(yù)防和維護(hù)是必不可少的，探索如何高效降低微生物污染，保障口腔診療活動(dòng)在安全壞境下進(jìn)行[7]，探索一種新型的口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)（中國(guó)艾捷斯）在口腔科診療過程中的應(yīng)用效果，其對(duì)降低口腔診療活動(dòng)中產(chǎn)生的生物氣溶膠污染有待深入研究。

本課題研究顯示，應(yīng)用新型的口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)治療后，診室空氣中的細(xì)菌氣溶膠污染濃度顯著降低。此外，新型的口腔電動(dòng)抽吸系治療后細(xì)菌氣溶膠微粒主要在Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)捕獲，即直徑在4.7 μm以上；而對(duì)照組細(xì)菌氣溶膠微粒主要在Ⅲ級(jí)～Ⅵ級(jí)捕獲，即直徑在0.65～4.7 μm。以上結(jié)果均提示新型口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)對(duì)于降低診室氣溶膠污染的有效性。

口腔疾病的臨床診療工作中，口腔長(zhǎng)期處于開放狀態(tài)，口腔自凈以及黏膜的屏障抵抗力減弱，口腔中微生物氣溶膠大量散布于診室空間，既往臨床診療常采用常規(guī)的口腔護(hù)理，但實(shí)踐表明常規(guī)護(hù)理并不能獲得預(yù)期空氣抑菌效果。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)絹碓疥P(guān)注口腔微生物氣溶膠對(duì)診室環(huán)境的污染，開始探索有效、且能阻止口腔中微生物氣溶膠在空氣中的傳播，口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)也應(yīng)運(yùn)而生。電動(dòng)抽吸系統(tǒng)操作便攜高效，能夠一次性快速有效的進(jìn)行口腔的清潔，減少口腔細(xì)菌含量，獲得良好地口腔護(hù)理效果，且大大縮短了口腔清潔和護(hù)理時(shí)間。此外，電動(dòng)抽吸機(jī)在徹底清潔的同時(shí)兼顧口腔沖洗液的吸出，極大程度地避免誤吸，減少風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用的新型的口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)（中國(guó)艾捷斯）采用手術(shù)室級(jí)別的Hepa H14級(jí)過濾系統(tǒng)，三重精密過濾，高效過濾飛沫和氣溶膠，有效攔截病毒和細(xì)菌[8]，還具備醫(yī)療級(jí)紫外線消毒系統(tǒng)，高效滅殺過濾網(wǎng)上過濾攔截的細(xì)菌病毒。該裝置在既往基礎(chǔ)上改良采用后置式排風(fēng)設(shè)計(jì)，防止排風(fēng)揚(yáng)起地面塵埃及細(xì)菌病毒，避免干擾抽吸效果，避免排出氣流對(duì)飛沫和氣溶膠造成擾動(dòng)，影響飛沫與氣溶膠捕捉效率[9]。以上均較傳統(tǒng)的常規(guī)清潔系統(tǒng)具備更明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中也有更大的獲益。

綜上所述，新型的口腔電動(dòng)抽吸系統(tǒng)能顯著降低口腔治療時(shí)細(xì)菌生物氣溶膠的污染，也能明顯增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者的自身防護(hù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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