30%低碳水化合物飲食聯合利拉魯肽對糖尿病患者糖脂代謝指標及體重指數的影響

劉海云 韋白艷 阮海蓮

【摘要】目的：探討30%低碳水化合物飲食聯合利拉魯肽對2型糖尿病（T2DM）患者糖脂代謝指標及體重指數（BMI）的影響。方法：選擇2018年11月至2020年11月于本院治療的86例T2DM患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各43例。對照組采用普通膳食+二甲雙胍治療，觀察組采用30%低碳水化合物飲食+利拉魯肽治療，兩組均治療6個月。比較兩組糖脂代謝指標及BMI。結果：治療后觀察組糖化血紅蛋白（HbA1c）為（7.23±0.86）%、空腹血糖（FPG）為（6.91±0.97）mmol/.L、餐后2.h血糖（2hPG）為（7.26±1.06）mmol/L均低于對照組，甘油三酯（TG）為（1.46±0.54）mmol/L、總膽固醇（TC）為（3.45±0.92）.mmol/.L、BMI為（28.63±0.69）kg/m2均低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：在T2DM患者中采用30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯合治療效果良好，能夠改善血糖、血脂水平，控制患者體重。

【關鍵詞】糖尿病；30%低碳水化合物飲食；利拉魯肽；糖脂代謝指標；體重指數

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0010-02

2型糖尿病（T2DM）為糖尿病常見類型，T2DM發生率約占糖尿病的90%以上。肥胖與T2DM的發生、發展具有密切聯系，肥胖程度越嚴重、時間越長，則T2DM發生風險越高[1]。肥胖患者體內脂肪較多，糖耐量降低，胰島素分泌功能損傷嚴重，加強對T2DM患者的體重管理有利于降低血糖水平[2]。30%低碳水化合物飲食為新型膳食策略，通過限制性攝入熱量、碳水化合物，對患者血糖、血脂及體重進行控制[3]。鑒于此，本研究將探討30%低碳水化合物飲食聯合利拉魯肽對T2DM患者糖脂代謝指標及體重指數（BMI）的影響，以期為T2DM患者尋找更佳的治療方法。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年11月～ 2020年11月于本院治療的86例T2DM患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各43例。觀察組中男性23例，女性20例；年齡32～68（49.82±5.46）歲；BMI 28～39（34.87±1.02） kg/m2；病程2～7（4.87±0.36）年。對照組中男性26例，女性17例；年齡30～65歲，平均年齡（49.91±5.42）歲；BMI28～40（34.93±0.98）kg/m2；病程2～6（4.84±0.41）年。兩組一般資料相比，無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者簽署知情同意書；（2）T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》相關標準[4]；（3）BMI≥28 kg/m2。

排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病；（2）對研究所用藥物過敏；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）近3個月體質量變化>4.5 kg；（5）患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用普通膳食、二甲雙胍治療 普通膳食：患者固定攝入蔬菜、瘦肉各500 g、50～100 g，主食300～500 g/d，55%～65%的總熱量由碳水化合物提供。二甲雙胍（MERCK SANTE，國藥準字HJ20200040）：0.5 g/次，3次/d餐前口服。1.2.2 觀察組采用30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽治療30%低碳水化合物飲食：碳水化合物提供≤30%總熱量，固定攝入主食150～200 g/d，禽類、魚類作為副食肉類，150～200 g/d，蔬菜500～1000 g。利拉魯肽（Novo Nordisk A/S，批準文號S20160005）：起始劑量0.6 mg/次皮下注射，1次/ d，若患者無不適癥狀，1周后加量至1.2 mg/次，1次/d。兩組均治療6個月。

1.3 評價指標

（1）糖脂代謝指標：治療前、治療6個月后采集兩組晨起空腹靜脈血3～5 mL，采血后口服82.5 g葡萄糖，餐后2 h再次采血，采用全自動生化分析儀及配套試劑（7170型，日立公司提供）測定TG、TC及FPG、2hPG水平，HbA1c采用全自動糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑（MQ-2000PT型，上海惠中科技有限公司提供）測定。（2）BMI：治療前、治療6個月后測定患者體重、身高等，計算BMI。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分比%表示，用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 血糖水平

治療前兩組血糖對比，無統計學差異（P>0.05）；治療后觀察組HbA1c、FPG、2hPG低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂水平及BMI

治療前兩組TG、TC、BMI對比，無統計學差異（P>0.05）； 治療后觀察組TG、TC、BMI低于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

T2DM屬于慢性代謝性疾病，由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足造成血糖升高，導致代謝紊亂。T2DM患者若未能及時接受治療，隨著T2DM的進展，會增加糖尿病眼病等并發癥發生風險，在增加治療難度外，對患者日常生活及生命安全影響較大[5]。肥胖作為T2DM重要誘因，與胰島素抵抗、血脂異常具有密切聯系[6]。

二甲雙胍能夠穩定控制多數T2DM患者的血糖，但肥胖會促使血糖波動增加，進而影響機體對二甲雙胍的敏感 性[7-8]。糖主要來源于碳水化合物，普通膳食中，患者攝入主食量大，會加重葡萄糖代謝系統負擔[9]。30%低碳水化合物飲食計劃中合理安排飲食成分比例，注重強調對碳水化合物攝入量的限制，以降低胰島素水平，改善體內胰島素敏感性，控制血糖水平[10]。30%低碳水化合物飲食計劃中指導患者主食攝入為150～200 g/d，有利于減輕對葡萄糖代謝系統負荷，控制血糖水平；同時增加蛋白質的攝入量，能夠在補充營養、增強體質外，可代替原碳水化合物提供的熱量，糾正血脂異常，控制體重，進而降低肥胖對胰島素分泌功能的損傷。胰高血糖素樣-1（GLP-1）屬于腸促胰島素，在促進胰島素分泌、調節血糖中發揮重要作用。利拉魯肽為GLP-1受體激動劑，含有Val8GLP-1（7-37）C端2個，能夠對二肽基肽酶進行抑制，小肽分子鏈可與IgG4-Fc片段N端連接，對氨基酸位點進行修飾，保護胰島β細胞，從而改善血糖水平，有利于控制體重[11-12]。利拉魯肽藥物安全性較高，且用藥方便，有利于患者長期堅持用藥。本次研究結果顯示，治療后觀察組HbA1c、FPG、2hPG低于對照組，治療后TG、TC、BMI低于對照組。提示出30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯合治療T2DM，能夠對患者血糖水平進行控制，降低BMI，糾正血脂異常，臨床應用效果良好。但本次研究中僅納入86例T2DM患者，故為進一步證實30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯合治療對T2DM患者糖脂代謝指標及BMI的影響，仍需經后續臨床深入探討。

綜上所述，30%低碳水化合物飲食、利拉魯肽聯合應用有利于降低T2DM患者血糖水平，改善血脂水平及BMI，提高T2DM治療效果。

參考文獻

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