糖尿病3味飲治療2型糖尿病濕熱夾瘀證的臨床觀察

徐毅 黃一芃

【摘要】目的：觀察糖尿病3味飲治療2型糖尿病濕熱夾瘀證的降血糖療效。方法：將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例。全部患者經臨床檢查后，均被確診為2型糖尿病，后為其提供不同治療，即：常規治療（對照組）、糖尿病3味飲治療（觀察組），療程4周，觀察12周。結果：治療后兩組空腹血糖及餐后2小時血糖較治療前均下降，觀察組治療后空腹血糖及餐后2小時血糖低于對照組（P<0.05）。結論：在常規降糖藥物治療的基礎上聯合糖尿病3味飲可以進一步降低2型糖尿病患者的.血糖。

【關鍵詞】2型糖尿病；濕熱夾瘀證；糖尿病3味飲；效果觀察

【中圖分類號】R242.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0023-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以慢性高血糖為主要表現的臨床常見疾病，以2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）最為多見。隨著生活方式的改變以及老齡化進程的加快，DM已經嚴重威脅了人類健康，成為全世界都關心的公共衛生問題。筆者在常規西醫治療基礎上，聯合中藥清熱燥濕化瘀中藥治療T2DM濕熱夾瘀證，取得較為滿意的療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京市西善橋社區衛生服務中心2017年9月至2020年6月就診的T2DM門診患者90例，隨機數表法隨機分成治療組和對照組各45例。對照組男25例，女20例；年齡（63.14±8.15）歲；病程（5.84±2.65）年。對照組男26例，女19例；年齡（65.75±5.12）歲；病程（5.04±2.16）年。對比兩組一般資料（性別、年齡、病程）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合T2DM西醫診斷標準，即1999年WHO專家咨詢報告中心建議的糖尿病診斷及分型標準；（2）降糖藥物劑量穩定不少于6周；（3）空腹血糖7.0～10.0 mmol/ L或餐后2小時血糖>11.1 mmol/L；（4）符合濕熱夾瘀證候診斷標準[1-3]：①口干或口苦；②心煩怕熱；③頭身困重或倦怠乏力；④脘腹脹滿或大便不爽；⑤舌質暗，或有瘀點瘀斑，苔黃膩、脈弦數。具備①至⑤中至少4項。

排除標準：（1）患者處于妊娠、哺乳階段；（2）合并其他代謝紊亂性疾病者；（3）伴有腫瘤、肝腎功能障礙者；（4）伴有精神性疾病者；（5）對本研究藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法

對照組提供常規治療。以《中國糖尿病防治指南》[4]中的相關原則為依據，對患者實際病情進行控制，包含飲食調整、日常鍛煉等。

觀察組在對照組治療方案基礎上給予糖尿病3味飲。處方為：黃連5 g，蒼術10 g，鬼箭羽10 g（均為免煎顆粒劑，由本中心藥房提供，藥品廠家為江陰天江藥業有限公司）。每日 1劑，分2次口服。以4周為1個療程，觀察12周。

1.3 觀察指標及療效標準

（1）主要相關癥狀及中醫證候積分：主癥為口干，口苦，倦怠乏力，舌質暗，苔黃膩，脈弦滑、細數；次癥為心煩怕熱，頭身困重，脘腹脹滿，大便不爽。

（2）療效指標及檢測時點：①臨床癥狀及中醫證候積分（0周、12周）；②空腹血糖（0周、4周、8周、12周）；③餐后2 h血糖（0周、4周、8周、12周）。

（3）主要相關癥狀及中醫證候進行分級量化：主癥根據無、輕、中、重分別記0、2、4、6分；次癥根據無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。療效級別為臨床控制標準為患者各項反應完全消失；顯效標準為相比治療前，患者癥狀積分減少范圍在70%～89%，臨床癥狀改善明顯；有效標準為癥狀積分減少范圍在30%～69%，癥狀有輕微好轉；無效為未達到上述 指標。

1.4 統計學方法

數據錄入于SPSS 20.0軟件中，并以χ2、t對計數資料、計量資料進行檢驗，分別以率（%）、（x±s）表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床控制顯效率

觀察組臨床控制顯效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖指標

關于空腹血糖、餐后血糖，比較治療前數據，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）；臨床治療開展4周、8周、12周后，上述指標均有改善，且相較對照組，觀察組居更低水平（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫學并無“糖尿病”這一病名，現代中醫界大多將其歸為消渴一門，然而很多糖尿病患者在初期并沒有典型的“三多一少（多飲、多食、多尿和消瘦）”的癥狀[5]。因此有學者[6-7]認為消渴不全等同于糖尿病，并進一步認為對于T2DM早中期患者及血糖控制良好的患者，據其臨床表現，定義為“脾癉”更為合適[8-10]。而“脾癉”這一名詞，最早是由呂仁則明確提出，他是糖尿病領域的中醫專家，在他認為，糖尿病的早期，或輕癥糖尿病，均可稱之為“脾癉”。而后，有諸多專家也提出該觀點，如：南京中醫藥大學王旭[11]，全小林[12]等。在全小林認為，“脾癉”還可包括肥胖型糖尿病。另外，據臨床相關醫學調查發現，在《黃帝內經·素問》中，出現“有病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉”的觀念。宋代《圣濟總錄》言：“其證口甘，久而弗治，轉為消渴。”

清代醫家張璐認為脾癉與濕熱有關，且在脾癉治療論點中，張璐將自我觀點詳細記錄于《張氏醫通》中，即：“治之以蘭，除陳氣也，蘭香飲子”；而近代大部分臨床醫學家在自我工作期間，總結出了糖尿病的早期表現，它在疾病全程中均有所體現，即：濕熱證、痰濕證，到后期才會出現陰虛、血瘀、腎虛表現，從而提出“濕熱致消”“痰濕致病”的觀點[13-14]。臨床根據此觀點用加減四妙散治療糖尿病濕熱困脾證取得了較好的療效[15-16]。在臨床觀察期間，周仲瑛創立了“瘀熱致消”學說，他認為瘀與熱貫穿糖尿病整個發展過程，濕熱是疾病的始動因素，并創制了“清化瘀熱方”（主要組成：生地、丹皮、赤芍、鬼箭羽、黃連）用于治療糖尿病[17-18]。

基于以上認識，筆者用清熱燥濕化瘀法治療糖尿病濕熱夾瘀證，處方由黃連、蒼術、鬼箭羽組成。黃連苦寒，瀉火解毒燥濕，歸心經、脾經、胃經、肝經、膽經、大腸經，主治消谷善饑；而現代藥理學表明，黃連還能夠通過對患者體內胰島功能的改善，進而更好的降低其血糖水平。另外，關于黃連素，其臨床功效可歸納為：降低血糖、減少藥物不良反應發生率，提高安全性等。蒼術性味甘、微辛，入脾、胃經，有健脾燥濕利水、瀉飲除痰、行瘀去滿的功效。現代藥理研究顯示：蒼術醇提或水提物可抑制α-葡萄糖苷酶；蒼術苷能降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原的生成從而達到降糖作用；茅蒼術多糖能促進胰島素分泌。鬼箭羽，味苦、辛，性寒，入肝經、脾經，在破血痛經、解毒消腫、殺蟲方面有顯著成效；據有關調查發現，在降血糖、預防2型糖尿病并發癥、改善微循環方面，鬼箭羽效果確切。經一系列治療后，最終結果表示：臨床控制顯效率方面，相較對照組（33.3%），觀察組（55.6%）臨床療效較好（P<0.05）；空腹血糖、餐后血糖方面，對照組治療前數據較觀察組，無顯著差異（P>0.05）；臨床治療開展4周、8周、 12周后，2型糖尿病患者上述指標均有改善，且觀察組和對照組相比，數據低（P<0.05）。可見，糖尿病3味飲臨床療效 確切。

本觀察結果顯示，在常規降糖藥物治療的基礎上聯合糖尿病3味飲可以進一步降低T2DM患者的血糖。

參考文獻

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