替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合治療急性冠脈綜合征的療效觀察

李巧娥

【摘要】目的：觀察替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合治療急性冠脈綜合征的療效。方法：將本院收治的90例急性冠脈綜合征患者隨機分為常規(guī)組（45例）和聯(lián)合組（45例）。其中常規(guī)組患者給予阿司匹林口服，聯(lián)合組患者給予替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征患者。比較兩組患者心功能[肌鈣蛋白T（cTnT）、腦鈉肽（BNP）]，心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率，炎性因子[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]及臨床療效。結(jié)果：兩組治療后血清cTnT、BNP、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平、心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率較治療前均明顯降低（P<0.05），且與常規(guī)組相比，聯(lián)合組明顯降低（P<0.05）；常規(guī)組總有效率為71.11%，聯(lián)合組為93.33%，組間比較具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征可有效提高患者心功能，降低炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；阿司匹林；替格瑞洛；心功能

【中圖分類號】R541.4.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0033-02

急性冠脈綜合征主要由心肌缺血引起，隨著老齡化加重、人們生活水平的提高，其發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)為治療急性冠脈綜合征的首選方法，可促進血小板聚集及黏附，但是術(shù)后易再次堵塞冠狀動脈，還會引起血管內(nèi)皮損傷，可對炎癥反應(yīng)起促進作用，進而加重心肌損傷。目前，多項研究顯示[2]冠狀動脈的炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮損傷程度與經(jīng)皮冠狀動脈術(shù)后再狹窄的發(fā)生關(guān)系密切。因此，若術(shù)后有效控制炎癥、改善內(nèi)皮功能可利于減少術(shù)后再狹窄及血栓的形成。以往多給予P2Y12受體抑制劑與阿司匹林聯(lián)合使用，其中替格瑞洛為新型受體抑制劑，可有效抑制血小板[3]。故，本研究對急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療并分析其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年1月至2021年1月本院收治的90例急性冠脈綜合征患者隨機分為常規(guī)組（45例）和聯(lián)合組（45例）。其中常規(guī)組患者年齡40～78（65.42±5.23）歲；男23例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)20.78～24.56（21.67±3.21） kg/m2；心率60～86（74.32±4.58）次；合并高血壓16例，高脂血癥19例，糖尿病10例。聯(lián)合組患者年齡36～75（64.89±5.16）歲；男20例，女25例；體質(zhì)量指數(shù)20.12～24.31 （21.54±3.15） kg/ m2；心率62～85（73.95±4.51）次；合并高血壓14例，高血脂22例，糖尿病9例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》（2015年）[4]和《非ST段抬高型冠脈綜合征的治療指南》（2012年）[5]中急性冠脈綜合征相關(guān)診斷標準；（2）均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療患者；（3）臨床資料相對可靠、術(shù)前完善相關(guān)檢查患者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液疾病患者；（2）近期使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑患者；（3）合并近期嚴重出血、嚴重凝血功能障礙患者。所有患者均知情同意本研究內(nèi)容并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者臥床吸氧，對癥支持，并維持生命體征穩(wěn)定，口服他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物及抗凝治療，均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。手術(shù)前給予阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg；國藥準字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，每次100 mg，每天1次。聯(lián)合組在前者基礎(chǔ)上給予替格瑞洛片（規(guī)格：90 mg；國藥準字H20183320；生產(chǎn)企業(yè)：瑞典Astra Zeneca公司）口服，每次90 mg，每天1次。2組均治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能。分別于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心血清，以化學發(fā)光法檢測血清肌鈣蛋白T（troponin，cTnT）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。（2）心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率。通過電話回訪及門診復診等方式進行為期3個月的隨訪，記錄并對比2組患者心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率。（3）炎性因子。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）水平。（4）臨床療效。于治療結(jié)束后評估患者治療效果。①顯效為治療后，患者臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；②有效為治療后，患者臨床緩解，心電圖改善，發(fā)作次數(shù)減少達50%～80%；③無效為治療后，患者臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，心功能、炎性因子、心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率為計量資料，使用（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗；臨床療效為計數(shù)資料，采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

兩組治療后血清cTnT、BNP水平較治療前明顯降低（P<0.05），且與常規(guī)組相比，聯(lián)合組明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率

兩組治療后心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率均明顯降低（P<0.05），且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子

兩組治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平較治療前均明顯降低（P<0.05），且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組明顯降低（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床療效

常規(guī)組總有效率為71.11%，聯(lián)合組為93.33%，組間比較具有明顯差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征以粥樣硬化斑塊發(fā)生侵襲或破裂為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為斑塊脫落或破裂等癥狀，可繼發(fā)不完全或完全閉塞性血栓形成。目前，阿司匹林與P2Y12受體抑制劑聯(lián)合使用為雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征的方案[6]。杜賀慶[7]研究顯示，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征可有效減少心血管事件發(fā)生率。替格瑞洛為新型的P2Y12受體抑制劑，能夠迅速、直接抑制血小板P2Y12受體，且P2Y12受體與替格瑞洛均為可逆性結(jié)合，停藥后可迅速恢復血小板凝聚功能，具有較高的可控性[8]。故本研究對急性冠狀動脈綜合征患者使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，結(jié)果顯示，兩組治療后心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率均明顯降低，且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組明顯降低；常規(guī)組總有效率為71.11%，聯(lián)合組為93.33%，組間比較具有明顯差異（P<0.05）。提示，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征可有效改善患者臨床癥狀，效果較好。可能是因為二者聯(lián)用可起協(xié)同作用，可彌補單用阿司匹林的不足，通過協(xié)同作用使抗血小板聚集的作用更為顯著，進而更好的保護心肌細胞，緩解患者臨床癥狀。

急性冠狀動脈綜合征患者存在心功能異常及炎癥反應(yīng)異常，經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)為微創(chuàng)操作，可激發(fā)患者局部血管的炎癥反應(yīng)，hs-CRP為急性時相蛋白，感染發(fā)生時其水平明顯升高，也是急性冠狀動脈綜合征的獨立危險因素；TNF-α為促炎因子，冠狀動脈受損時其水平明顯升高；IL-6為平滑肌細胞及血管壁等產(chǎn)生的前炎性介質(zhì)，也是動脈粥樣斑塊的炎癥標志物，動脈粥樣斑塊發(fā)生時其水平升高；cTnT為心肌損傷標志物，正常情況下，cTnT無法穿透心肌細胞膜，進入血液循環(huán)，心肌缺血壞死發(fā)生時，cTnT會釋放入血；BNP也是預測冠心病嚴重程度及預后的重要指標，急性冠狀動脈綜合征患者BNP水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清cTnT、BNP、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平較治療前明顯降低，且與常規(guī)組相比，聯(lián)合組明顯降低。提示，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛可有效改善患者心功能，降低炎癥反應(yīng)。主要是由于替格瑞洛具有抗炎作用，可有效改善患者血凝狀態(tài)，聯(lián)合阿司匹林使用后可進一步降低血凝指標，進而改善患者心功能，減輕炎癥 反應(yīng)。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征可有效提高患者心功能，降低炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，效果顯著。

參考文獻

[1] 李云鴻，杜書敏，段宗剛，等.PCI術(shù)后非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者再發(fā)不良心血管事件的危險因素分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2020，45（5）：573-578.

[2] 歐陽蓮，孟憲琴，劉偉，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征患者血清炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（10）：15-18.

[3] 彭文星，石秀錦，徐曉宇，等.替格瑞洛和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療的急性冠狀動脈綜合征患者出血事件發(fā)生情況及危險因素分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2020，22（8）：460-465.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[5] 顏紅兵，唐熠達，楊艷敏等編.急性冠狀動脈綜合征治療指南[M].北京：中國環(huán)境科學出版社，2012.

[6] 李娟，莫凡睿.新型P2Y12受體拮抗劑及精準抗血小板在冠心病治療中的進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（7）：774-776.

[7] 杜賀慶.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（S1）：128-130.

[8] 宋莉，譚曉紅，趙漢軍，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的ST段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛與氯吡格雷出血風險比較[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（6）：539-544.