宮腔鏡聯合曼月樂治療對圍絕經期異常子宮出血患者子宮內膜厚度和血紅蛋白濃度的影響

黃小玉

【摘要】.目的：研究宮腔鏡聯合曼月樂治療對圍絕經期異常子宮出血患者子宮內膜厚度和血紅蛋白濃度的影響。方法：選取2020年8月至2021年3月期間于本院治療的50例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組各25例，對照組給予宮腔鏡聯合地屈孕酮治療，觀察組給予宮腔鏡聯合曼月樂治療，比較兩組治療前后月經時間、子宮內膜厚度、血紅蛋白濃度、性激素水平及不良反應發生率。結果：治療后觀察組月經時間短于對照組，子宮內膜厚度低于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組各項性激素水平低與對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：宮腔鏡聯合曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血患者可改善相關癥狀，降低性激素水平且不良反應發生率低。

【關鍵詞】宮腔鏡；曼月樂；圍絕經期；子宮出血.

【中圖分類號】R542.2+2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0046-02

圍絕經期異常子宮出血屬于臨床常見疾病，多表現為經期延長、月經頻率紊亂、乏力多汗、經量異常等情況[1]，臨床治療不及時可導致患者貧血影響患者生活質量，甚至發生休克威脅生命安全。目前常采用地屈孕酮聯合宮腔鏡進行治療，其中宮腔鏡可以有效緩解出血情況，地屈孕酮可抑制子宮內膜增生[2]，但是地屈孕酮對于子宮內膜相關激素的形成無調控作用，部分患者治療后體內激素水平紊亂從而導致治療效果欠佳。曼月樂的設計可有效調控其中左炔諾孕酮釋放速度，持續穩定降低子宮對性激素的靈敏度[3]，還可在一定程度調控激素受體的形成，使患者內膜變薄至子宮萎縮絕經，為進一步探討宮腔鏡聯合曼月樂對患者激素水平的影響，遂進行本次研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月至2021年3月期間于本院治療的50例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組各25例。

對照組患者年齡45～56（49.17±2.11）歲；體重48～57（50.13±1.35） kg；病程2～16（9.26±1.14）個月。觀察組患者年齡45～55（49.13±2.06）歲；體重47～57（50.18±1.29） kg；病程2～16（9.17±1.06）個月。經分析，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05），研究有可比性。

納入標準：（1）符合圍絕經期異常子宮出血診斷標準[4]；（2）認知功能正常且自愿接受相關治療；（3）無生育要求并簽署相關知情同意書。

排除標準：（1）合并心、肝等重要器官疾病患者；（2）合并藥物過敏或近期使用激素患者；（3）合并子宮其他異常疾病患者。

1.2 方法

兩組均予常規宮腔鏡術前準備。（1）使用宮腔鏡設置參數：輸出功率為90 W，擴宮壓力為130 mmHg，灌注速度為 330 mL/min。（2）取截石位，采用硬膜外麻醉，在擴陰器保護下將宮腔鏡緩慢置入觀察子宮內膜薄厚，明確宮腔情況。（3）排除惡性病變后選擇合適的刮匙型號進行刮宮治療。

對照組術后給予地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V.，H20130110，10 mg×20 片）1片口服，每天兩次，服藥療程為2周。

觀察組術后將曼月樂（Bayer Schering Pharma Oy， J20090144，52 mg/個）放入宮腔，患者無明顯不適感可在徹底絕經后取出。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后月經時間、子宮內膜厚度、血紅蛋白濃度、性激素水平及不良反應發生率。（1）月經時間為開始出現月經到完全干凈一次月經時間。（2）治療前、治療后1月采用B超監測子宮內膜厚度。（3）治療前、治療后2周采集晨起空腹靜脈血檢測血紅蛋白濃度。（4）治療前、治療后1月采用放射免疫法檢測雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、 卵泡刺激素（FSH）各項激素水平。（5）治療后1周觀察患者頭暈、惡心、紅疹、肝功能異常發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，以[n（%）]表示計數資料，采用Fisher χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，當P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床情況對比

治療前兩組月經時間、子宮內膜厚度、血紅蛋白濃度無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組月經時間短于對照組，子宮內膜厚度低于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平對比

治療前兩組E2、LH、FSH水平無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組E2、LH、FSH水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

治療后觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）， 見表3。

3 討論

圍絕經期異常子宮出血可導致患者嚴重貧血，還可導致體內促性腺激素異常釋放[5]。宮腔鏡作為微創術式可改變子宮內膜厚度，止血效果明顯，但是術中操作成功與否取決于醫師技術，部分患者術后子宮內膜還可再生，術后需聯合藥物治療，地屈孕酮可促進子宮內膜進入完全分泌相從而抑制內膜增生，但是臨床應用需口服用藥，部分患者依從性較差或肝腎功能較弱，治療效果較差，因此臨床亟需尋找合適的聯合治療方案改善治療效果。

曼月樂屬于藥物與機械相結合治療方式，通過巧妙的設計可使左炔諾酮緩慢且穩定釋放，而左炔諾孕酮可抑制雌激素受體形成從而有效控制內膜增生[6]。曼月樂通過物理方式置入宮腔進行作用，局部針對性較高，可使孕激素水平在子宮內膜局部升高從而促進內膜萎縮[7]，改善患者月經情況，其次對于出現不適的患者可及時取出，創傷性較低且耐受性較好。

研究發現治療后觀察組月經時間短于對照組，子宮內膜厚度低于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡聯合曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血可明顯改善患者內膜、月經情況及貧血，分析原因曼月樂靶向性較好，可維持穩定均衡的左炔諾孕酮血藥濃度[8]，誘導間質膜化效果更好，其次在患者無明顯不適的情況下曼月樂可長期放置，可有效抑制宮腔鏡電切后內膜再生情況，改善內膜厚度。治療后觀察組E2、LH、FSH水平低于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡聯合曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血可改善患者性激素水平，分析原因一方面曼月樂可誘導子宮內膜相關性激素分泌從而抑制內膜增生，另一方面曼月樂中左炔諾孕酮可通過子宮內膜基底毛細血管吸收進入機體，進而對E2、LH、FSH等性激素分泌發揮拮抗作用，改善E2、LH、FSH水平。治療后觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡聯合曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血臨床應用安全，分析原因一方面曼月樂屬于宮腔局部用藥，可避免一部分因口服導致的肝腎功能異常等不良反應，另一方面圍絕經期女性體質相對較弱，對地屈孕酮的耐受性及代謝能力較差，可產生惡心、頭暈、皮疹等不良反應。

綜上所述，宮腔鏡聯合曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血患者可改善相關癥狀，改善性激素水平，減少不良反應發生情況。

參考文獻

[1] 劉雯雯，廖百花.曼月樂對圍絕經期異常子宮出血患者臨床療效及性激素水平的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2019，5（32）：10-13.

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[3] 胡欣，謝渝.曼月樂治療圍絕經期子宮異常出血的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2019，28（23）：121-122.

[4] 中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產科雜志，2018，49（11）：801-806.

[5] 譚美玲，趙珂，殷才英.曼月樂對圍絕經期異常子宮出血患者Hb及性激素水平的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（6）：751-752.

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[8] 劉燕.曼月樂治療絕經過渡期功能性子宮出血的療效觀察[J].醫學臨床研究，2019，34（5）：953-954.