雙水平ST模式無創呼吸機治療對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭血氣分析及呼吸力學指標的影響

張日超 楊麗芬 葉維聰

【摘要】目的：探究雙水平自主呼吸和時間控制通氣（ST）模式無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床療效。方法：納入本院2017年9月-2019年8月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。A組采用雙水平ST模式無創呼吸機治療，B組采用CPAP通氣模式治療。對比兩組治療前后血氣指標、呼吸力學指標。結果：兩組治療前pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧濃度（SaO2）比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05），相比于B組，A組PaCO2水平較低，PaO2及SaO2水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組呼吸力學各指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后吸氣/呼吸周期時間比（Ti/T）比較差異無統計學意義（P>0.05），相比于B組，A組治療后呼吸頻率（f）較低，潮氣量（VT）較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙水平ST模式無創呼吸在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中可獲得較好效果，能夠改善血氣分析及呼吸力學指標水平，有助于提高通氣能力。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭；雙水平自主呼吸和時間控制通氣模式；持續氣道正壓通氣；無創呼吸機；血氣分析；呼吸力學指標

【中圖分類號】R563.8.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0052-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣道不完全可逆性氣流受限為臨床特征的肺部疾病，病情呈進行性加重，隨著病情的進一步發展，病情嚴重者可導致Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者的生命安全。無創正壓通氣（NIPPV）作用原理在于經鼻面罩呼吸機為患者提供通氣支持，可有效減輕呼吸機負荷，提高患者生活質量，是臨床上常用的通氣技術[1]。雙水平自主呼吸和時間控制通氣（ST）及持續氣道正壓通氣（CPAP）模式是NIPPV常用通氣模式，可避免建立人工氣道對患者呼吸道黏膜的傷害，減少對呼吸機的依賴性[2]。基于此，本研究選取本院2017年9月至2019年8月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，比較兩種無創呼吸機在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床效果，以為臨床選取恰當的通氣方式提供參考。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入本院2017年9月至2019年8月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用隨機數字表法分為兩組，各42例。A組女17例，男25例；年齡48～81（65.03±3.12）歲；COPD病程2～13（7.06±0.84）年；體質量指數（BMI）為21～25（22.08±0.39）kg/m2；合并高血壓19例，糖尿病20S例，高血脂28例。B組女18例，男24例；年齡47～80（64.98±3.91）歲；COPD病程1～12（6.92±0.87）年；BMI為21～24（21.89±0.41）kg/m2；合并高血壓21例，糖尿病24例，高血脂31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]中相關診斷標準，患者存在咳嗽、氣短、咳痰、喘息、胸悶等癥狀，支氣管舒張試驗呈強陽性等。符合《內科學》[4]中呼吸衰竭診斷標準，血氣分析檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平>50 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）水平<60 mmHg；患者表現為呼吸費力伴呼氣延長，心率增快，體表靜脈充盈、皮膚充血、心排血量增多等。

納入標準：符合上述診斷標準；經肺功能檢查顯示存在混合性通氣功能障礙；均對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在心腦血管疾病；伴有無創呼吸機治療禁忌癥；肺部結核病灶；意識障礙，無法配合治療者。

1.2 方法

所有患者均采用飛利浦公司生產的偉康V60呼吸機進行治療，治療前囑咐患者保持放松狀態。

A組采用雙水平ST模式無創呼吸機治療，調整氧氣濃度為35%～45%，初始呼氣末壓力從3 cmH2O逐漸向上增加，最大不得超過7 cmH2O；初始吸氣末壓力為8 cmH2O，每次增加2 cmH2O，直至25 cmH2O，控制吸氣時間為1 s，潮氣量為7 mL/ kg，壓力上升時間為0.3 s，呼氣頻率為13次/min。

B組采用CPAP通氣模式，依據自動持續氣道正壓通氣機滴定結果對其進行相應調整，控制氧濃度為35%～45%，氣道壓力為8～15 cmH2O。兩組治療3 h/次，2次/d，連續治療 3周。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析：采用全自動血氣分析儀于治療前及治療3周后對兩組患者動脈血氣進行分析，包括PaO2、PaCO2、血氧濃度（SaO2）。

（2）呼吸力學指標：于治療前及治療3周后記錄兩組患者呼吸機參數顯示屏上呼吸力學指標，包括呼吸頻率（f）、潮氣量（VT）及吸氣/呼吸周期時間比（Ti/T）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

兩組治療前pH值、PaO2、PaCO2及SaO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05），相比于B組，A組PaCO2水平較低，PaO2及SaO2水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 呼吸力學水平

兩組治療前呼吸力學各指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后Ti/T比較，差異無統計學意義（P>0.05）；相比于B組，A組治療后f較低，VT水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是多發于中老年群體的慢性呼吸系統疾病，隨著疾病的發展，患者肺功能各指標水平均明顯下降，導致通氣功能及彌散功能發生障礙，致使有效氣體無法正常交換，從而引發生理功能代謝紊亂，威脅患者生命安全[5]。Ⅱ型呼吸衰竭是導致COPD患者死亡的關鍵因素，加之患者的呼吸機功能衰退明顯，使得胸廓活動受限，VT水平明顯下降。又因肺部存在大量的黏液分泌，對氣道造成嚴重堵塞，極易引發通氣障礙，出現呼吸困難，氣體積聚于肺泡內，呼吸頻率加快[6]。COPD患者多存在氣道狹窄，大大增加呼吸阻力及機體耗氧量。NIPPV在臨床應用有助于改善患者呼吸情況，緩解呼吸肌群疲勞。

本研究結果顯示，A組治療后PaCO2、f均低于B組，PaO2、SaO2及VT均高于B組，表明采用雙水平ST模式在疾病治療中療效確切，利于呼吸力學各指標水平及血氣分析指標的改善，分析其原因可能與雙水平ST模式可通過控制呼吸機通氣消除患者自身氣道改變產生的抵抗相關，依據呼吸頻率及吸氣時間進行調節，直至達到目標值。雙水平ST模式通過設定目標呼氣時間，可緩解呼吸肌群疲勞，降低呼吸頻率，并改善二氧化碳潴留，從而提升肺功能。雙水平ST模式及CPAP通氣模式均可有效改善肺部順應性，促進血氧結合，調整呼吸狀況，減輕呼吸肌群疲勞及減少肺泡毛細血管液體滲出[7]。但CPAP僅為單行正壓通氣呼吸模式，而雙水平ST為雙向正壓通氣呼吸模式，在實際應用中雙水平ST模式可根據患者自身情況調整吸入氣流速度，保證以較低的吸氣壓為患者提供穩定的VT，有助于減輕患者不適感，提高通氣能力[8]。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在雙水平ST模式無創呼吸機治療中療效確切，能夠改善患者血氣分析及呼吸力學，增強肺功能，對促進肺部通氣能力的提升具有重要作用。

參考文獻

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[3] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：871-877.

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