兩種介入治療方法預防前置胎盤產后出血臨床療效分析

付明菊

【摘要】目的：分析預防前置胎盤產后出血中采用兩種介入治療方法的臨床療效。方法：.以2018年1月至2020年7月為收治的46例前置胎盤孕婦作為研究對象，隨機均分成對照組和研究組。對照組采取子宮動脈栓塞術治療，研究組采用動脈球囊封堵術治療，觀察兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產褥病發生率、手術時間、術中出血量等指標變化情況，觀察兩組患者各種不良反應發生情況。結果：通過治療，兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產褥病發生率、手術時間、術中出血量等指標比較未發現明顯差異（P>0.05）；比較兩組患者供血不足、出血、發熱、絕經等不良反應發生情況，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮動脈栓塞術、動脈球囊封堵術等在預防前置胎盤產后出血中均具備良好的效果，相比之下，動脈球囊封堵術具有更好地安全性，減少了不良反應的發生。

【關鍵詞】前置胎盤；產后出血；子宮動脈栓塞術；動脈球囊封堵術；預防效果

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0056-02

前置胎盤一般出現在妊娠28周以后，于子宮下段胎盤附著，在宮頸口內覆蓋或者下緣出現胎盤附著，并低于胎先露部。前置胎盤具有三種類型，如邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤。就臨床層面來說，前置胎盤屬于妊娠期并發癥的一種表現，也是引發孕晚期出血的主要原因，如未得到合理控制極易引發母嬰死亡。當前針對前置胎盤孕婦臨床一般采用剖宮產術治療，但是該手術的實施容易引發血竇收縮性減弱，從而引發產后大出血，且需切除子宮保障患者生命，甚至無法挽留。對此，本文以2018年1月至2020年7月收治的46例前置胎盤孕婦作為研究對象，分析預防前置胎盤產后出血中采用兩種介入治療方法的臨床療效，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2020年7月本院收治的46例前置胎盤孕婦作為研究對象，隨機分成對照組和研究組各23例。對照組年齡處于22～43（32.5±2.2）歲，所有患者均存有流產史，流產次數1～5（2.6±0.5）次；其中經產婦10例，初產婦5例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤1例，中央性前置胎盤2例。研究組年齡處于23～43（32.9±2.6）歲，所有患者均存有流產史，流產次數1～6（3.0±0.9）次；其中經產婦8例，初產婦8例，部分性前置胎盤4例，邊緣性前置胎盤2例，中央性前置胎盤1例。分析兩組患者年齡、流產次數、產史、胎盤位置等一般資料均未發現明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均經彩超檢查確診，符合前置胎盤的相關診斷標準；（2）均有流產史；（3）能正常交流。

排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病者；（2）精神異常者；（3）認知障礙者。

1.2 治療方法

對照組采取子宮動脈栓塞術治療。患者均行局部麻醉，于雙側股動脈進行穿刺置管，在雙側髂內動脈等部位注入10 mL碘海醇（寧波天衡藥業股份有限公司，國藥準字H20083566，規格：每50 mL含碘海醇25.9 g），經由數字減影血管造影（荷蘭飛利浦公司，型號：Allura Xper FD10）查看患者機體血壓狀態，然后將1 mm3明膠海綿顆粒（杭州艾力康醫藥科技有限公司，國食藥監械（準）字2006第3770360號，規格：1000～1400 μm）注入，直至子宮動脈完全閉塞。術后拔管，包扎穿刺點。

研究組采用動脈球囊封堵術治療。患者均行局部麻醉，對左右股動脈實施穿刺，將血管縫合器置入，然后將動脈血管鞘置入，注入造影劑，對動脈直徑、動脈長度進行測量，經由動脈血管鞘將球囊導管植入動脈，等到球囊充盈后，進行血管阻塞；在造影之后若結果表明子宮動脈未出血則將球囊排除，然后固定球囊和動脈血管鞘，由此進行剖宮產手術，將胎兒娩出，然后使用生理鹽水充盈球囊，止血處理后，觀察2 h，如果沒有發生出血便取出球囊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產褥病發生率、手術時間、術中出血量等指標變化情況；觀察兩組患者供血不足、出血、發熱、絕經等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0進行數據分析。計量資料使用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料使用率（%）表示，用Fisher χ2檢驗。當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況比較

通過治療，兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產褥病發生率、手術時間、術中出血量等指標比較未發現明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況對比

比較兩組患者供血不足、出血、發熱、絕經等不良反應發生情況，觀察組發生率為4.3%，對照組發生率為17.4%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤的發生同剖宮產、多次孕產史、年齡等因素息息相關，據相關資料表明[1]，前置胎盤發生率為0.25%～1.60%。現下該病癥的發生率逐年增長，同生育年齡、剖宮產率呈現正相關關系。前置胎盤發生在子宮下段，分娩期間易出現無法完全剝離胎盤的情況，而在剝離之后，因為子宮下段收縮力差、肌肉薄，無法使得胎盤剝離娩出的開放血管閉合；與此同時，子宮動脈下支對陰道上1/3、宮頸、子宮下段等部位供應血液循環，所以有效控制剝離面出血難度極大。產科常采用子宮動脈栓塞術、動脈球囊封堵術、髂內動脈結扎術等方法進行治療，從而保留子宮、減少產后出血的發生[2]。

在本文研究中，針對所有行子宮動脈栓塞術的患者采用1 mm3明膠海綿顆粒注入的形式展開手術，其作為臨時栓塞材料能夠作用至末梢動脈，能夠將毛細血管床、毛細血管前動脈予以保留，膀胱、子宮等盆腔臟器經由交通支動脈供血便不會引發大面積組織缺血壞死的情況。于血流通暢的狀態下，3～4周便能夠實現血管再通，所需耗費的止血治療時間短，且不會對患者內分泌等造成不良影響。相反，如果使用聚乙烯醇（PVA）凝膠顆?；蛘哚t用生物膠等永久栓塞劑，則容易發生絕經、皮膚壞死、盆腔組織缺血、疼痛等嚴重并發癥[3]。

據相關研究表明[4]，動脈球囊封堵術用于前置胎盤患者中預防產后出血的發生具有良好地效果，在極大程度上能夠保留子宮。從本文研究結果可知，采用動脈球囊封堵術的患者均未發生子宮切除的情況。經由研究顯示[5]，動脈球囊封堵術的可取之處在于用球囊對髂內動脈實施臨時封堵，必要時將球囊充盈處理，同時將雙側髂內動脈血供阻斷，然后緩解出血部位的動脈灌注壓力，使得局部形成血凝塊、局部血管痙攣。手術過后如果未發生活動性出血便能夠取出球囊，而髂內動脈血流也會恢復正常，不再影響盆腔臟器血供。還有一個可取之處在于，相比子宮動脈栓塞術，動脈球囊封堵術無需長時間被X線照射，同時可以使用數字減影路圖、避免減影血管造影（DSA）、減弱X線強度等方式，整體減少母嬰受照射劑量，從而提升了治療的安全性。

動脈球囊封堵術成功應用的核心在于在髂內動脈的主干放置球囊，能夠在最大程度上將髂內動脈血流阻斷，同時能夠減少球囊充盈帶來的并發癥。但是，如果球囊導管置入的位置相對較淺，則髂總動脈則會存留部分球囊近心端，由此在充盈過程中會使髂外動脈血供發生不同程度地阻斷，引發供血不足，造成繼發性血栓，導致下肢缺血。相對的，如果置入位置過深，則容易使得髂內動脈分支動脈存留部分球囊遠心端，由此在球囊擴張期間容易損傷分支動脈，構成動脈夾層，甚至引發動脈破裂出血、假性動脈瘤等嚴重并發癥[6-8]。因此要求具有豐富經驗的醫生執行手術操作，并詳細觀察球囊形態變化，以免引發不良事件。

通過本文研究結果可知：治療后兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產褥病發生率、手術時間、術中出血量等指標比較未發現明顯差異（P>0.05）。由此可見，兩種治療方式具有相似地治療效果，能夠讓患者獲得良好地治療。比較兩組患者不良反應發生情況，觀察組發生率為4.3%，對照組發生率為17.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，動脈球囊封堵術具有更突出地安全性，能夠減少母嬰不良事件的發生。其中對照組患者發熱不良反應發生率較高，究其原因可能是身體在異物置入后引發免疫反應導致。總體來說，本文研究病例較少，且未對并發癥發生情況進行跟蹤隨訪，由此仍需經由臨床研究開展進一步的探討。

綜上所述，子宮動脈栓塞術、動脈球囊封堵術等介入治療均能夠有效預防前置胎盤孕婦產后出血的發生，相對來說，動脈球囊封堵術具有更好地安全性，能夠減少不良反應地發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳星，舒艷子.兩種介入治療方法預防前置胎盤產后出血臨床療效分析[J].哈爾濱醫藥，2019，39（5）：448-449.

[2] 徐然.兩種介入治療方法預防前置胎盤產后出血臨床療效分析[J].中國保健營養，2018，28（5）：124-125.

[3] 邢良菊.兩種介入治療方法預防前置胎盤產后出血臨床療效分析[J].中外醫療，2018，37（16）：4-6.

[4] 臧香玲.不同介入治療方法預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].中國保健營養，2019，29（14）：123.

[5] 尚娟.對比探究不同介入治療方法用于前置胎盤產后出血預防中的效果[J].心理醫生，2018，24（35）：181-182.

[6] 徐曉寧.不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效分析[J].中外女性健康研究，2018（18）：52，150.

[7] 王靜，劉海枝，單書繁.前置胎盤合并胎盤植入術中常規縫合與子宮下段后壁防波堤樣縫合聯合宮頸環扎的止血效果[J].中國婦幼保健，2021，36（11）：2680-2682.

[8] 蘇永斌，鄭朝暉.放射性血管介入治療在兇險型前置胎盤剖宮產術中的應用效果[J].中國鄉村醫藥，2020，27（10）：6-7.