圍手術期強化護理降低肺癌患者術后血栓栓塞事件發生的療效分析

李曉聰 張圓圓 程春歌

【摘要】目的：分析肺癌患者圍術期內行強化護理干預在預防術后血栓栓塞時間中療效。方法：選取2017年8月至2020年8月期間我院接收治療的72例手術治療肺癌患者，采取隨機分組，行強化護理干預命名為強化組，行常規護理干預命名為常規組。結果：強化組tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標均低于常規組（1.05±0.31）IU·mL、（0.64±0.17）mg/L、（184.73±17.63）×109/L，差異存在統計學意義（P<0.05）；強化組DTV發生率2.78%、PE發生率2.78%、其他并發癥發生率2.78%均低于常規組22.22%、25.00%、16.67%，差異存在統計學意義（P<0.05）；強化組FEV1、FVC等肺功能指標均優于常規組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：肺癌患者圍術期內行強化護理干預，可降低血栓栓塞及其他并發癥風險，還可改善血液纖溶指標及肺功能指標，值得推廣。

【關鍵詞】肺癌患者；血栓栓塞事件；圍術期強化護理；療效

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0012-02

Analysis of the effect of perioperative intensive nursing on reducing the incidence of postoperative thromboembolism in patients with lung cancer

LI Xiao-Cong， ZHANG Yuan-yuan， CHENG Chun-ge（People’s Hospital of Chengyang District， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of intensive nursing intervention in preventing postoperative thromboembolism in patients with lung cancer. Method： August 2017-August 2020， In 72 cases， Surgical treatment of lung cancer， Random grouping， intensive care intervention named intensive group， Routine nursing intervention was named routine group. Results： the indexes of strengthening group tPA（0.71±0.22） IU ml、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24） were lower than those of conventional group （1.05±0.31） IU ml、（0.64±0.17） mg/L、（184.73±17.63）， the difference was statistically significant（P<0.05）； The incidence of DTV， PE and other complications were 2.78% lower than that of conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）； FEV1、FVC and other lung function indexes in the intensive group were better than those in the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intensive nursingintervention in patients with lung cancer during perioperative period， Reduce the risk of thromboembolism and other complications， It can also improve blood fibrinolysis and lung function， It’s worth promoting.

[Key words] Lung cancer patients； Thromboembolic events； Intensive perioperative care； Efficacy

近年來，我國肺癌患者發病率不斷增加，呈逐年上升趨勢。雖臨床診治技術不斷發展，但肺癌致死率仍然很高，嚴重威脅著患者身體健康。目前肺癌患者的臨床治療方式主要有手術干預、化療和放療，但受癌灶進展及手術操作影響，治療期間可刺激人體凝血機制，術后肺栓塞、下肢深靜脈血栓發病風險較高[1]。因此，臨床為降低術后血栓栓塞風險、改善患者肺功能，在圍術期內開展強化護理干預，旨在提升治療療效。本文以72例肺癌患者為樣本，分析圍術期內強化護理干預應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1資料 選取2017年8月至2020年8月期間我院接收治療的72例肺癌患者，采取隨機分組。強化組，男21例、女15例，年齡34～70歲，均值（57.43±7.85）歲，病程2～11月，均值（5.29±1.21）月；常規組，男22例、女14例，年齡35～71歲，均值（57.51±7.87）歲，病程2～12月，均值（5.31±1.24）月。選入標準：癌灶直徑低于5 cm，符合肺癌診斷標準；TNM分期處于Ⅰ-Ⅲa期；預計生存期均超過6月；具備手術指征；均自愿參與。剔除標準：出現淋巴結轉移者；伴肺感染或肺水腫者；伴肝腎功能不全或血液病變者；伴肢體障礙者。倫理委員會批準研究。兩組患者年齡、癌灶分期對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規組開展常規護理，進行肺癌知識宣教，關注生命體征變化，給予用藥指導及飲食指導。強化組開展強化護理干預，具體步驟如下：①開展術前強化護理：記錄患者年齡、癌灶進展及日常生活習慣等信息，指導患者進行血常規檢查，掌握患者凝血功能情況，確定疑似血栓患者并給予針對性干預[2]。此外，還需觀察肺癌患者心理變化，部分患者得知確診肺癌后，可出現悲觀、焦慮情緒，影響后續治療，因此護理人員需幫助患者調整心態，提升患者配合度，同時做好術前準備工作，并指導患者正確進行腹式呼吸，以提升肺功能。②開展術中強化護理：肺癌患者手術期間，醫務人員需密切關注患者各項生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸及脈搏等指標變化，并注意觀察皮膚變化，若出現皮膚發鉗癥狀需及時告知主治醫師采取措施。③開展術后強化護理：完成肺癌切除術后，需展開血栓類疾病知識宣教，囑咐患者多食用富含維生素類食物，建議粗纖維飲食。此外，術后還需指導患者肢體擺放，建議抬高下肢30°，并按摩下肢，2次/d，每次持續30 min， 同時做好保暖工作[3]。對于血栓栓塞高危患者，可遵醫囑給予抗凝藥物干預，并密切觀察患者生命體征變化。

1.3觀察指標 對比纖溶酶原激活物（tPA）、D二聚體（D-D）、血小板計數（PLT）組間差異；對比DTV、PE及其他并發癥風險組間差異；對比第一秒呼氣容積（FEV1）、用力吸肺活量（FVC）組間差異。

1.4統計學研究 肺癌患者圍術期內各項指標變化均以SPSS 21.0計算，以%、x±s形式記錄，以c2、t形式檢驗。P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1組間血液纖溶指標與血小板參數對比 強化組肺癌患者圍術期內行強化護理，tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標均低于常規組（1.05±0.31）IU·mL、（0.64±0.17）mg/L、（184.73±17.63）×109/L，差異存在統計學意義（P<0.05）；護理前，組間tPA、D-D、PLT等指標對比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2對比術后1月組間血栓栓塞及其他并發癥發生情況

強化組共36例，其中1例（2.78%）發生DTV、1例（2.78%）發生PE，其他并發癥發生情況如下：1例消化道出血，發生率為2.78%；常規組共36例，其中8例（22.22%）發生DTV、9例（7.4323%）發生PE，其他并發癥情況如下：3例消化道出血、2例肺感染、1例肺不張，發生率16.67%，差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3肺功能指標差異對比 強化組經強化護理干預，FEV1、FVC等指標顯著提升，對比常規組數據，差異存在統計學意義（P<0.05）；開展護理干預前，組間FEV1、FVC等指標對比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

惡性腫瘤類疾病中，肺癌發病率、致死率較高，臨床多以手術切除治療，但術后并發血栓栓塞風險較高，若未及時控制，隨著血栓進展，可危及患者生命健康，因此臨床為保障手術療效，降低術后血栓栓塞風險，診治期間多輔以護理干預。但常規護理模式用于肺癌患者護理中，缺乏針對性，且護理人員按部就班進行護理操作，較為被動，難以防治術后并發癥，而強化護理模式以患者為中心，貫穿術前、術中、術后各環節，可提供心理、生理護理干預，更為人性化，可有效預防術后并發癥[4]。強化護理模式中，術前掌握患者基礎信息、指導患者開展相關檢查、給予健康宣教及心理干預，可提升患者對肺癌認知程度，促使患者配合治療；術中監測患者心率、血壓、脈搏變化，發現異常及時處理，可保障手術順利進行；術后指導患者健康飲食、定期按摩下肢、鼓勵患者早期鍛煉，可降低血栓等并發癥發生率[5]。本次研究中，兩組肺癌患者分別開展強化護理及常規護理，強化組tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標顯著降低；DTV發生率2.78%、PE發生率2.78%、其他并發癥發生率2.78%顯著降低；FEV1（77.14±1.75）%、FVC（64.72±1.74）%等肺功能指標顯著提升，對比常規組血液纖溶指標、血小板參數、血栓栓塞發生率、其他并發癥發生率及肺功能指標等數據，差異存在統計學意義（P<0.05）。提示強化護理模式用于肺癌患者圍術期護理中效果良好，可降低血栓栓塞風險、改善患者肺功能，安全可行。

綜上所述，肺癌患者圍術期內開展強化護理干預，可改善患者血液纖溶指標及肺功能，還可降低術后血栓栓塞及消化道出血、肺感染、肺不張等并發癥風險，具備推廣價值。

參考文獻

[1] 張新娟， 王延梅. 肺癌患者圍手術期高凝狀態合并靜脈血栓栓塞的臨床分析[J]. 血栓與止血學， 2019， 25（4）： 632-633， 635.

[2] 沈曄婧， 徐曉雯， 韓志青， 等. 肺癌合并靜脈血栓栓塞患者圍手術期凝血功能變化及高危因素分析[J]. 臨床肺科雜志， 2019， 24（2）： 58-61.

[3] 魏慧芳， 范光偉， 吳秀婷. 圍手術期強化護理對肺癌患者術后血栓栓塞事件發生率的影響[J]. 血栓與止血學， 2020， 26（1）： 127-128， 131.

[4] 文建壹， 姚瑤， 江太雪. 圍手術期強化護理降低肺癌患者術后血栓栓塞事件發生的療效分析[J]. 醫藥界， 2020， 18（8）： 1.

[5] 郭文巍. 圍手術期強化護理降低肺癌患者術后血栓栓塞事件發生的效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（18）： 35-36.