評(píng)估細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

楊娟

【摘要】目的：觀察并評(píng)估細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理時(shí)的實(shí)際價(jià)值。方法：對(duì)110例患者進(jìn)行隨機(jī)等比例分組，均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者額外提供細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者對(duì)治療總滿(mǎn)意度為70.91%；對(duì)照組總滿(mǎn)意度為47.27%；接受護(hù)理期間醫(yī)患糾紛，觀察組發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組發(fā)生率為20.00%，觀察組明顯占優(yōu)；護(hù)理期內(nèi)，觀察組患者感染率為0.00%；對(duì)照組患者感染率為12.73%，觀察組明顯占優(yōu)。計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；神經(jīng)外科護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0018-02

Evaluation of the application value of detailed nursing in neurosurgery nursing

YUAN Juan（Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong City， Nanchong Sichuan 637000， China）

[Abstract] Objective： To observe and evaluate the actual value of detailed nursing in neurosurgery nursing. Methods： 110 patients were randomly divided into equal proportions and all received routine nursing intervention. The observation group was provided with additional detailed nursing intervention and various indicators of the two groups were observed. Results： The total satisfaction of patients in the observation group was 70.91%； the total satisfaction of the control group was 47.27%； The incidence of doctor-patient disputes during nursing care was 1.82% in the observation group； the incidence of the control group was 20.00 %， the observation group was obviously superior； During the nursing period， the infection rate of the observation group was 0%； the infection rate of the control group was 12.73%， and the observation group was obviously superior. The results of the count data test showed that the P values of the three observation indexes were all less than 0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： The practical application value of detailed nursing in neurosurgery nursing is better than that of conventional nursing model， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Detailed nursing； Neurosurgery nursing； Application value

隨著臨床治療研究的深入發(fā)展，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作并不僅僅是對(duì)治療的“補(bǔ)充”，而是治療過(guò)程中不可或缺的重要組成部分。本研究圍繞對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理中具備的實(shí)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估而展開(kāi)，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面梳理，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 綜述本院神經(jīng)外科于2019年6月至2020年6月期間共收治110例患者，將之作為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，確診為腦外傷（因遭遇車(chē)禍等外力沖擊，誘發(fā)腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦干損傷、彌散性軸索損傷、顱骨骨折等癥狀）、顱內(nèi)腫瘤、腦血管等神經(jīng)外科疾病的患者；對(duì)本研究蘊(yùn)含的積極意義表示認(rèn)同，愿意全程自覺(jué)配合（遵守醫(yī)護(hù)人員的指引），并在家屬陪同下，簽署知情同意書(shū)的患者；本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥心血管疾病，肝腎等臟器功能?chē)?yán)重受損的患者；對(duì)本研究提供的藥物，如尼莫地平片、金納多（銀杏葉提取物注射液）、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、必理通（對(duì)乙酰氨基酚片）等存在應(yīng)激過(guò)敏反應(yīng)的患者；對(duì)本研究不予認(rèn)同，存在較為強(qiáng)烈的抵觸情緒，無(wú)法全程參與（包含中途轉(zhuǎn)院）的患者。采用隨機(jī)單盲納入的方式，對(duì)110例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組：55例，男性29例、女性26例，年齡43～74歲，平均年齡（59.24±2.13）歲；病程15～33 d，平均病程（24.34±1.63）d；其中，顱腦損傷5例、脊髓囊腫11例、腦出血（包含高血壓性腦出血）21例、腦震蕩15例、其他3例。對(duì)照組：55例，男性28例、女性27例，年齡44～75歲，平均年齡（58.87±2.23）歲；病程16～34 d，平均病程（23.91±1.54）d；其中，顱腦損傷4例、脊髓囊腫13例、腦出血（包含高血壓性腦出血）22例、腦震蕩13例、其他3例。

研究組對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行綜合比對(duì)后，認(rèn)為年齡、性別、住院時(shí)長(zhǎng)、疾病類(lèi)型分布情況均無(wú)明顯差異。基于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的組間評(píng)估結(jié)果顯示，四項(xiàng)指標(biāo)計(jì)量資料t檢測(cè)值分別為0.175、0.188、0.183、0.193，對(duì)應(yīng)的P值分別為0.931、0.862、0.934、0.894，均>0.05，不會(huì)對(duì)研究的正常進(jìn)行造成任何形式的干擾，最終結(jié)果不受影響。

1.2研究方法 簡(jiǎn)析對(duì)照組患者入院后，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含入院宣教，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，叮囑家屬注意對(duì)患者的看管，避免出現(xiàn)從床上墜落，站立或行進(jìn)間突然摔倒等現(xiàn)象，基于藥物治療，幫助患者完成清潔等。在此基礎(chǔ)上，額外給予觀察組患者細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理層面的護(hù)理：在現(xiàn)代人的認(rèn)知中，大腦及神經(jīng)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)傷損，除了受病痛的折磨外，還會(huì)伴隨生活質(zhì)量下降，人生似乎不再擁有希望。但故相當(dāng)數(shù)量的患者普遍存在焦慮、不安、恐慌、煩悶等消極心理。基于此，我院護(hù)理人員為患者提供心理指導(dǎo)，通過(guò)向其介紹神經(jīng)外科治療進(jìn)展新情況、有效治療病例等方式，幫助患者重新燃起對(duì)生活的希望。此外，在圍手術(shù)期內(nèi)，由研究組成員及主治醫(yī)師，對(duì)手術(shù)全過(guò)程進(jìn)行講解，使患者及家屬均能夠感受到手術(shù)使可靠的，具備極高的安全性等，目的在于消除患者的一切不良心緒[1]。（2）治療及護(hù)理全過(guò)程內(nèi)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)并密切觀察患者的的生命體征。特別是顱腦損傷程度較重的患者，其意識(shí)和生命體征直接關(guān)乎其生命安全，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔大小不一等情況，必須立刻報(bào)知主治醫(yī)生，考慮是否出現(xiàn)腦疝癥狀。（3）對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)保持通暢，預(yù)防出現(xiàn)“誤吸”現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，每間隔一段時(shí)間后，幫助患者翻身，并對(duì)其后備進(jìn)行叩擊，通過(guò)霧化吸入布地奈德等藥物的方式，加強(qiáng)氣道濕化。如果患者持續(xù)昏迷超過(guò)24h以上，或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙，則需行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）為患者制定科學(xué)膳食方案。①術(shù)后第2 d后，可進(jìn)食流質(zhì)食物；②術(shù)后5 d之內(nèi)，如果患者處于昏迷狀態(tài)，則行全靜脈營(yíng)養(yǎng)注入，之后對(duì)機(jī)體插管，以鼻飼營(yíng)養(yǎng)為主；③根據(jù)患者恢復(fù)情況，判斷機(jī)體承受能力，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（5）在護(hù)理的過(guò)程中，充分滲透“預(yù)防”意識(shí)。比如對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)血壓異常下降、脈搏明顯加快，則護(hù)理人員需要立刻做好急救的一切準(zhǔn)備；如果患者機(jī)體的酸堿平衡呈現(xiàn)出疑似紊亂的跡象，則應(yīng)立刻通知主治醫(yī)生，診斷真實(shí)情況（如監(jiān)測(cè)胃液PH值異常，可使用抗酸劑進(jìn)行調(diào)和，避免出現(xiàn)“過(guò)度酸性”現(xiàn)象）；如果發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體出現(xiàn)不明來(lái)源的紅細(xì)胞、血紅蛋白，細(xì)胞壓積逐漸降低，則需考慮是否出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，給予患者藥物治療時(shí)，需額外注意藥物之間的排斥性[2]。（6）在諸多基礎(chǔ)性護(hù)理環(huán)節(jié)中，以細(xì)心、耐心等，彰顯出對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的把控能力。如每日清理患者口腔兩次，若發(fā)現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，則應(yīng)完全清除殘存于口腔的分泌物及血液，防止陳舊性血液殘留引發(fā)細(xì)菌繁殖；如果患者機(jī)體處于癱瘓狀態(tài)，生活無(wú)法自理，則應(yīng)每隔2h，幫助患者翻身，并叩擊其背部；如果患者無(wú)法自行正常排便，則便后需為其提供溫水擦拭、洗凈服務(wù)，保持臀部處于干燥狀態(tài)[3]。

1.3觀察指標(biāo) 界定①收集患者及家屬對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，分十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，將之作為第一觀察指標(biāo)；總滿(mǎn)意度=[分組總數(shù)-（一般+不滿(mǎn)意）]/分組總數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療及護(hù)理期間出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的情況，將之作為第二觀察指標(biāo)；③檢測(cè)兩組患者護(hù)理期間感染現(xiàn)象發(fā)生情況，將之作為第三觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x±s表示；以c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以“例（%）”表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療滿(mǎn)意度 觀察組患者對(duì)治療持有十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意態(tài)度的例數(shù)分別為14例、25例、10例、6例，總滿(mǎn)意度為70.91%；對(duì)照組對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為7例、19例、20例、9例，總滿(mǎn)意度為47.27%；對(duì)比之下，觀察組明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療及護(hù)理期間出現(xiàn)醫(yī)患糾紛情況接受

護(hù)理期間，觀察組僅出現(xiàn)1例醫(yī)患糾紛情況（后經(jīng)證實(shí)為誤會(huì)，醫(yī)患雙方對(duì)于換藥時(shí)間出現(xiàn)錯(cuò)誤理解，經(jīng)調(diào)解后消除），發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組出現(xiàn)11例糾紛（并非誤會(huì)），發(fā)生率為20.00%，經(jīng)過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，觀察組明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.343，P=0.017<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理期間感染現(xiàn)象發(fā)生情況 護(hù)理期內(nèi)，觀察組患者并未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，感染率為0.00%；對(duì)照組出現(xiàn)7例感染現(xiàn)象，感染率為12.73%，對(duì)比之下，觀察組明顯占優(yōu)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.348，P=0.001<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科是外科學(xué)的一個(gè)分支，通常指代以外科手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，圍繞人類(lèi)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)（以大腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)為代表）以及與之相關(guān)的附屬結(jié)構(gòu)（如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等）出現(xiàn)損傷、炎癥、腫瘤、畸形以及遺傳代謝障礙或是神經(jīng)功能紊亂等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探索、治療、預(yù)防，具備高等、精湛、頂尖的特性[4]。神經(jīng)外科疾病患者接受治療期間，給予其合適的護(hù)理干預(yù)模式，是近年來(lái)臨床面臨的新課題。本研究為觀察組患者提供了細(xì)節(jié)護(hù)理，涉及心理、生理、社會(huì)能力等多個(gè)層面。在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，研究組成員并未將“護(hù)理”與“治療”視為兩項(xiàng)環(huán)節(jié)，而是將之視作一個(gè)“不可分割的整體”，即“護(hù)理是治療的一部分”[5]。最終結(jié)果顯示，觀察組患者及家屬普遍對(duì)護(hù)理過(guò)程感到滿(mǎn)意；治療期間出現(xiàn)醫(yī)患糾紛及感染情況幾乎為零，實(shí)際效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。綜合而言，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式可以在臨床治療及護(hù)理中全面推廣，以期發(fā)揮更大的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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