超純透析液對長期血液透析患者的臨床研究

方莉 梁釗雄 朱秀蓮

【摘要】目的：觀察超純透析液對長期血液透析患者的臨床療效。方法：選擇2019年1月至2020年1月收治的150例長期血液透析患者，將其分為對照組（n=75，給予常規透析液），觀察組（n=75，給予超純水透析液）。比較兩組納入患者的臨床指標、炎癥因子水平及并發癥情況。結果：透析后，觀察組血紅蛋白、血細胞比容高于對照組，內毒素低于對照組（P<0.05）；觀察組的炎性指標低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率5.33%低于對照組13.34%（P<0.05）。結論：對于長期血液透析患者使用超純水透析液可提高血紅蛋白及紅細胞的含量，降低內毒素及并發癥的發生，有效緩解炎癥反應。

【關鍵詞】超純水透析液；長期血液透析；腎功能；并發癥

【中圖分類號】R459.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0040-02

血液透析是通過特定的凈化裝置將血液中部分致病物質排出體外，從而達到治療患者疾病的目的[1]。臨床通常采用常規的透析液對體內物質進行有效的交換，但是對于長期透析患者而言，透析液長期暴露于外界可能會受到污染，加劇患者炎癥的發生。因而選擇合適的透析用水對于長期透析患者較為關鍵[2]。超純水透析液中的細菌含量較低，隨著內毒素水平的下降，透析液中的危險因素進入血液的機會較少[3]。現如今此種透析液已成為人們機體內毒素引起的應激水平的研究重點。在此基礎上，本研究選擇了長期血液透析患者，以探討其臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文所納入的患者為2019年1月至2021年1月期間收治的150例長期血液透析，將其分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。對照組男40例，女35例，年齡45～68（50.36±2.20）歲；病程2～6（4.51±0.21）年。觀察組男50例，女25例；年齡46～59歲（50.39±2.26）歲；病程2～6（4.15±0.42）年。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可 比性。

納入標準：（1）患者經診斷需長期血液透析[4]；（2）每周透析3次，每次4 h；（3）Grade證據質量分級為中度或重度。

排除標準：（1）近期發生過心腦血管疾病；（2）血液凈化時間超過6個月；（3）合并其他慢性疾病。

1.2 方法

患者使用的透析儀器為德國費森生產的Frese-nius4008s透析機，微生物指標為細菌生長（27.31±6.28）CFU/mL。兩組的透析液流速，血液流速，抗凝劑等的選擇均相同。血液流速200～300 mL/ min，透析液流速500～600 mL/min。兩組干預時間均控制在6個月。

對照組予以常規透析液：透析液內毒素含量<1 EU/mL。

觀察組予以超純水透析液：超純水是由康德威雙極反滲透水處理機從普通純凈水轉化而來的二級反滲透系統，形成內毒素濃度<0.5 EU/mL。兩組均觀察1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

比較兩組納入患者的臨床指標、炎癥因子水平及并發癥情況。

貧血指標：透析前及透析后1個月抽取靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀用于確定透析前后患者的血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）及內毒素。

炎癥水平表達情況：抽取靜脈血3 mL，采用化學發光法用于測定透析前后患者的C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床指標對比

治療后，觀察組HCT和Hb的恢復優于對照組，內毒素的表達較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 患者血清炎性因子表達水平對比

治療后，觀察組炎性指標的表達水平較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 納入患者并發癥的發生率對比

觀察組并發癥的發生為5.33%較對照組13.34%低（P<0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟疾病的常見治療方法。傳統的透析液是通過半透膜的功能，透析用水與患者的血液有很多接觸[5]。但是，這種類型的透析液含有更多的內毒素，這些內毒素會破壞紅細胞的結構加重患者的貧血。因此，透析質量直接受到透析水質量的限制[6]。因此，找到合適的透析液對于患者的預后非常重要。

超純水是通過復雜的反滲透技術獲得的純凈水，而不是由反滲透系統純加工而成。是用于臨床透析的最終水，水質符合靜脈注射用水標準。通過超濾器過濾超純透析液，從而減少血液中的內毒素含量，達到超純水的微生物標準就可以成為超純水[7]。

Hb、HCT是對長期血液透析患者恢復正常較為敏感的指標[8]。本研究中，透析后，兩組患者的HCT、Hb水平均上升，觀察組高于對照組，內毒素均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），表明使用超純水透析液可提高機體內紅細胞及血紅蛋白的含量降低內毒素。超純水透析液可以減少活性氧的產生，降低紅細胞的氧化應激水平，減少紅細胞膜脂質的破壞，從而延長紅細胞的壽命和改善維持性血液透析患者的貧血[9]。透析膜可準內毒素進入血液，促進機體內吞噬細胞的火花，進一步促進活性氧的產生，引起氧化應激反應。超純透析液中的細菌及內毒素的含量均比較少，在一定程度上降低了血液污染發生的機會。

hs-CRP、IL-6、TNF-α可有效評估長期血液透析患者炎性反應指標[10]。本研究中，透析后，觀察組炎性指標的表達明顯低于對照組（P<0.05）。說明使用超純水透析液可有效緩解患者的炎性反應。超純水透析液的質量得到改善，內毒素的含量降低，從而減少了白細胞和中性粒細胞上內毒素的活化及IL-6的釋放，同時降低呼吸破裂，可減輕氧自由基的產生，糖化氧化作用減低，脂質過氧化程度降低，進一步降低糖化氧化及脂質過氧化所引發的其他細胞及細胞器的損傷，減少炎癥反應[11]。

長期血液透析患者慢性并發癥產生的重要原因之一。本研究中，觀察組并發癥的總發生率為5.33%明顯低于對照組13.34%（P<0.05），表明超純水透析液可降低并發癥的發生。超純透析液是<0.1 CFU/ mL的細菌，沒有誘導細胞因子的能力。進一步促進機體免疫力的恢復，減少因毛細血管通透性而帶來的吞噬細胞的作用。平滑肌收縮可以不同程度抑制各種革蘭氏陽性和陰性細菌和病毒，并可以增強人體抵抗感染的能力[12-14]。

綜上所述，對于長期血液透析患者使用超純水透析液可提高血紅蛋白及紅細胞的含量，降低內毒素及并發癥的發生，有效緩解炎癥反應。

參考文獻

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