手法復位配合小夾板治療colles骨折患者的臨床療效觀察

黃順賢 汪芹

【摘要】目的：探討手法復位配合小夾板治療橈骨遠端骨折（colles骨折）患者的臨床療效觀察。方法：2018年10月至2020年9月選取72例colles骨折患者，分為兩組，對照組應用手法復位石膏固定術治療，研究組應用手法復位配合小夾板治療。比較兩組療效功能效果、并發癥。結果：研究組療效優于對照組（P<0.05），兩組功能效果有明顯差異（P<0.05）；研究組筋膜炎綜合征、壓迫性潰瘍、前壁旋轉障礙、肌腱功能障礙、腕關節僵硬發生率低于對照組（P<0.05）。結論：治療colles骨折患者過程當中，手法復位配合小夾板效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】手法復位配合小夾板；colles骨折；臨床療效

【中圖分類號】R683.41.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0060-02

在骨外科較為常見的骨折疾病中colles骨折占據一席之地，其中主要是發生橈骨遠端背伸型骨折，一般出現在中老年婦女或者青少年人群中[1]。colles骨折的發生大多數是因為暴力導致的，并且骨折線呈現橫向，如果患者沒有及時得到治療，會導致腕部出現殘疾，患者的生活質量會因此受到影響[2]。為了更好的了解治療colles骨折有效方法，本次研究選擇的是手法復位配合小夾板，可以有效的提高臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年9月72例colles骨折患者，分為兩組，對照組36例，男15例，女21例，年齡（42.4±2.4）歲，，病程（7.8±1.6）h；研究組36例，男13例，女23例，年齡（42.9±2.1）歲，病程（7.3±1.2）h。兩組患者一般資料對比差異我統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：患者在入院后，醫生根據對患者受傷情況進行仔細詢問，觀察受傷的位置，結合X線結果對患者實施診斷，保證治療效果明顯。

納入標準：（1）患者受傷就腕部發生疼痛腫脹，較為嚴重的患者還會發生餐叉樣畸形，手指、前壁、腕關節因為疼痛導致不能正常的活動；（2）根據X線檢查后顯示，錯位表現為①橈骨處骨折塊旋后；②橈骨骨折位置的橈骨縮短或者骨質嵌入；③骨折塊不斷向背側移動；④骨折塊向橈側移動；⑤向掌側成角；（3）閉合性骨折。

排除標準：（1）依從性較差；（2）患者有血管神經損傷；（3）同一側肢體多發性骨折者。

1.2 方法

對照組：（1）對患者的患處實施消毒，同時局部麻醉。（2）患者的肩部外展90°，護士一只手握住拇指，另外一只手需要握住其他的手指，根據前壁縱軸，遠端牽引[3]。另外一位護士需要將患者肘上方位置握住，并反牽引。等待重疊畸形被克服后，主治醫師需要將患者的腕部握住，拇指將骨折遠端壓住不斷地向遠側推擠，3～5指需要將骨折遠端頂住，增加屈腕角度，取消成為角，逐漸地向尺側擠壓橈骨遠端，幫助橈側移位最終恢復正常[4]。（3）在完成復位之后，需要繼續牽引同時制作石膏進行定型。石膏凝固之后可以將牽引放棄。固定2周之后需要選擇前臂功能位管型石膏。

研究組：手法復位操作方式和對照組相同。在復位成功之后，需要在遠端背側和近端掌側放置壓墊，在尺偏、屈腕處于超腕關節，使用小夾板固定之后將前壁懸吊。手術后需要對患者實施觀察[5]。醫護人員需要對患者的恢復情況進行觀察，主要方向為血運障礙、患肢腫脹、神經血管受損、骨折移位等。在手術后患者需要進行相關的功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較療效觀。優為患者沒有發生畸形，并且掌側或者背側均沒有成角，關節面顯示憑證，橈骨縮短低于3 mm；可為背側或者掌側成角12°～14°，關節面錯位超過2 mm但是低于4 mm。橈骨短縮8～11 mm；差：背側或者掌側成角超過或者等于15°，關節面錯位超過或者等于4 mm，橈骨短縮超過或者等于12 mm，患側嚴重畸形；良為患側呈現輕度畸形，橈骨短縮4～6 mm，背側或者掌側成角0°～10°，關節面錯位低于2 mm，橈骨短縮4～6 mm。

（2）比較兩組相關功能效果。功能評定：優為患者沒有出現麻木、疼痛等癥狀，功能沒有發生損害，和健側對比，腕關節屈伸范圍和前臂旋后、旋前范圍的減少低于10°，腕邵沒有出現畸形，患側是非優勢手低于10%，患側為優勢手低于5%，患側的握力減弱并不明顯?？蔀榛颊哂休p微的麻木和疼痛，關節功能恢復的并不理想，腕部畸形的比較明顯，但是對于日常的工作和生活并沒有影響，和健康的一側進行對比，前壁旋后、旋前以及腕關節屈伸范圍減少17°～20°，握力減弱，患側是非優勢手17%～25%，優勢手減弱為12%～20%；良為患者的握力有輕微的減弱，功能有輕微的損害，和健康的一側進行對比，前壁旋后、旋前以及腕關節屈伸范圍減少11°～16°，患側非優勢手10%～16%，優勢手減弱為5%～10%。差為患者工作能力減弱，關節功能較差，生活受到影響，同時腕部出現畸形，伴隨著持續性的麻木、疼痛等，和健康的一側進行對比，前壁旋后、旋前以及腕關節屈伸范圍減少超過20°，握力有明顯的減弱，患側為非優勢手減弱超過25%，患側為優勢手減弱超過20%。

（3）比較兩組并發癥。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數以率（%）表示，進行Fisher χ2檢驗，計量以（x±s）表示，進行t檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

研究組療效優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能效果

與對照組相比，研究組功能效果有效率更高，有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥對比

研究組筋膜炎綜合征、壓迫性潰瘍、前壁旋轉障礙、肌腱功能障礙、腕關節僵硬發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，colles骨折比較常見，由于橈骨下端不斷膨大，并且屬于松質骨和密質骨交界，如果直接遭受暴擊，地面的反作用功能和身體的沖擊力會直接作用在此處，促使前壁旋前，肘部外仲，橈骨下端骨折遠斷端向橈背側移，尺傾角、掌傾角也會發生變化[6]。這是因為這個位置的血運比較豐富，及時有效的固定和復位都可以幫助腕關節恢復。

在中老年中橈骨遠端骨折是比較常見的，其中最為常見的是colles骨折，發病的人群男性少于女性，經過相關治療后，我們發現治療具有以下經驗：（1）小夾板固定[7]。通過使用固定墊和夾板可以有效的加壓，并經過對小夾板約束，可以良好的維持修復后骨折斷端的位置，避免出現側方移位和繼發成角，小夾板固定較為可靠，可以幫助功能恢復更好，骨折愈合的更快，同時還可以就地取材，所以患者使用的費用少，成本低[8]。（2）手法復位。在中醫中這種方式較為方便和快捷，大多數患者可以一次復位，患者痛苦少，操作時間較短。（3）在固定過程中，因為患側會旋前，所以會促使骨折遠端移位，骨折在預后成功后，前壁旋后也會受到限制，所以前壁需要保持在中立位[9]。肱橈肌屬于橈骨遠端莖突部的肌肉，如果前壁旋后位時肌肉收縮的活動比較小，所以需要將前壁固定到旋后位，這樣遠斷端發生移位的概率就會變小。（4）對患者進行功能鍛煉需要在整個治療期中，減少并發癥出現，幫助關節功能恢復。（5）根據骨折三期對患者進行辯證，有效的達到補益肝腎、通利關節、活血散瘀、接骨續筋、舒筋活絡等，避免筋脈拘攣、關節強直[10]。

研究組臨床療效優于對照組（P<0.05）；研究組相關功能效果優于對照組（P<0.05）；治療colles骨折患者時，應用手法復位配合小夾板可以有效的提高治療的優良率，幫助患者快速恢復自身的功能，這是因為這種治療方法便捷，同時費用低廉，所以被更多患者所青睞。

綜上所述，治療colles骨折患者過程當中，手法復位配合小夾板效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

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