壓力應對技能循序種植法在糖尿病患者中的應用分析

蔡杏瓊 關務潔

【摘要】目的：觀察壓力應對技能循序種植法在糖尿病患者中的應用效果。方法：選擇2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例為觀察樣本，以隨機數字表法分為40例觀察組與40例對照組，對照組接受2型糖尿病常規護理，觀察組在對照組基礎上加用壓力應對技能循序種植法干預，對兩組干預后的各觀察指標進行比較。結果：觀察組干預后糖尿病痛苦評分顯著低于對照組，面對及回避評分顯著高于對照組，屈服評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用壓力應對技能循序種植法對糖尿病患者施加干預，可顯著改善其醫學應對模式與糖尿病痛苦度。

【關鍵詞】壓力應對技能；循序種植；糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0081-02

糖尿病的終身性慢性病種屬性決定了患者需要通過長期嚴格的自我管理來實現血糖穩定的控制 [1]，這將帶給糖尿病患者沉重的心理負荷與精神壓力[2]，使之出現糖尿病痛苦心理障礙[3]，即糖尿病患者于自我管理過程中所感知體驗的壓力恐懼、沮喪等心理體驗[4]，是一類有別于抑郁焦慮的負性情緒體驗[5]，對患者的負效應影響度居于抑郁之上，易導致消極醫學應對傾向，與血糖管理不力存在顯著相關性[6]，因此，解決糖尿病患者的該類情感障礙對于疾控結局至關重要。壓力應對技能循序種植法是一種認知行為矯正技術，以系列化技術與循序漸進性過程賦予干預對象，既可用于當前障礙與問題亦可用于未來阻礙與困難的應對技能[7]。本研究將該技術應用于糖尿病患者之中，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例為觀察樣本，以隨機數字表法分為40例觀察組和40例對照組。對照組女41例，男39例，年齡（48.37±7.69）歲；觀察組女39例，男41例，年齡（46.32±8.54）歲。兩組2型糖尿病者在年齡、性別等一般資料差異無統計意義（P>0.05），有可比性

納入標準：滿足2型糖尿病確診標準[8]，生活自理，認知溝通精神正常，18歲以上，病程六月以上，無嚴重慢急性并發癥，未接受過其它心理干預，知情同意。

排除標準：意識認知溝通精神障礙，不配合。

1.2 實施方法

對照組接受2型糖尿病常規護理，包括降糖用藥護理、疾病控制健康宣教、心理安撫等。

觀察組在對照組基礎上加用壓力應對技能循序種植法干預，具體實施方式如下。

1.2.1 小組分組。將40例患者分為5個小組，每組8例，周一至周五每日一組接受干預，干預地點為科室健康宣教室，干預時長為90分鐘，連續干預8周，干預方式包括集體示教法、個體訪談法、患者練習回饋法與同組患者交流法。

1.2.2 實施。按概念與認知重組-技能獲取與復述-應用與完成-回顧與評價的順序循序進行壓力應對技能種植。（1）概念與認知重組階段（第1～2周）。干預目標在于改變護理對象不當疾病認知，協助護理對象對自身所荷載與承受的壓力、心理痛苦等進行清晰的感知確認。主要干預策略為信息給予，向護理對象施行糖尿病知識宣講，宣講形式包括多媒體課件呈現、看圖對話工具、自我發現引導、問題導向式病例討論等，使護理對象清晰準確認識自身所存在的糖尿病疾控悲觀態度及因錯誤認知所形成的壓力恐懼心境。強調說明不良心境對糖尿病控制的嚴重負面影響，使護理對象認同負性情緒所具備的促糖尿病癥狀加重惡化效應，協助護理對象確認認知不良情緒在壓力形成與維持這一過程中所扮演的角色。組織護理對象就本階段所輸出內容進行討論，發放并指導護理對象記錄開放日志，如實記錄自身具體情感想法與行為，布置家庭作業。（2）技能獲取、復述階段（第3～4周）。與疫苗接種過程存在相似性，以一定方式對護理對象生物系統施以輕微刺激促使其獲取免疫力用于壓力應對。護患共同查看日志與家庭作業，讓護理對象收集與自身相關的壓力及疾病相關心理痛苦信息，明確壓力及心理痛苦刺激源，授予護理對象壓力及相關心理痛苦的應對方式與技巧，做冥想、呼吸控制、放松訓練、自信訓練等應對方式的示范，據日志與家庭作業所反映出的壓力源進行情境設置，帶領護理對象深入該情境之中，進行各類壓力應對技術演練，干預結束時鼓勵護理對象返回病室或回家后進行自我練習。（3）應用完成階段（第5～6周）。激勵護理對象將所習得的各類壓力應對技能應用于現實壓力情境之中，當護理對象因血糖控制不理想而出現糖尿病相關痛苦程度加重時，以自我監控訓練開展壓力應對訓練活動，通過目標與計劃設置-實施-效果反饋-自我評價的自我監控訓練循環過程，確認適用的應對策略，摒棄與調整不適用的應對策略，形成個體化積極有效的壓力應對模式。（4）回顧評價階段（第7～8周）。護患共同查看日志與家庭作業，回顧壓力應對干預過程中其所出現的軀體情緒反應及應對方式，對積極的糖尿病疾病應對認知與行為模式加以鞏固記憶與陽性強化，組織小組內與小組間討論活動，交流互換積極經驗的獲取應用與錯誤行為的主動規避，分享正確應對后獲得情緒紓解、痛苦減輕、壓力降低等積極成果。

1.3 評價方法

1.3.1 以糖尿病痛苦量表[9]為工具行相應評定，包含生活規律相關、醫生相關、人際關系相關及情感負擔相關四大痛苦維度合計條目17個，各條目均賦以1～6分，提示無影響至非常嚴重影響，各維度得分以其所含條目分值的平均分計算，3分及以上即為值得加以臨床關注的糖尿病痛苦水平。

1.3.2 以醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ ）[10]為工具評定兩組糖尿病者對于疾病這種特定生活事件之應對傾向，含面對回避及屈服三維度合計條目20個，各條目均賦以1～4分，各維度分值以其所含條目分值之和計算，面對回避及屈服分值范疇分別在8～32分、7～28分、5～20分，分值愈高提示該糖尿病病例對該類應對方式的傾向度愈強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料用（x±s）表示，兩組糖尿病觀察樣本干預后的糖尿病痛苦評分與醫學應對評分之比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后糖尿病痛苦評分比較

觀察組干預后糖尿病痛苦評分顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后醫學應對評分比較

觀察組干預后面對及回避評分顯著高于對照組，屈服評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

壓力應對技能循序種植法有助于緩解糖尿病患者的糖尿病痛苦感受。糖尿病這一慢性終身性病種的確診對于患者個體來說屬于重大心理創傷，使患者在疾病自我管理過程中不斷承受心理沖擊、感受負性心理體驗，對血糖控制及糖尿病預后的負效應影響顯著[11]。本研究以壓力應對技能循序種植法對糖尿病患者進行干預，該干預方式符合壓力技能獲取與實踐應用的最佳形成發展需求，通過四個循序漸進的訓練過程，完成壓力感知-刻意的微量壓力創設刺激-正確的壓力應對技能獲取-壓力應對策略的合理化調整-有效壓力應對技能的鞏固與強化過程[12]，協助糖尿病患者正確認識自身因糖尿病疾病侵襲所形成的心理問題，扭轉其悲觀錯誤的疾控認知，且在護理人員有意識地創設的微量刺激性壓力情境中學習與演練各類壓力應對技術，完成積極認知與行為模式的陽性正向強化，并在護理人員引導督促下積極地將所習得的壓力應對技術應用于日常生活情境之中，使其可擺脫自我管理過程中的負性情緒體驗，促成積極自我管理行為的發展，減輕糖尿病相關痛苦。本次研究顯示，觀察組糖尿病觀察樣本干預后糖尿病痛苦評分顯著低于對照組（P<0.05）。

壓力應對技能循序種植法有助于促成糖尿病患者積極的應對模式。糖尿病屬于無法治愈的終身性病種，需患者終身開展飲食控制、運動訓練、合理用藥等自我管理行為以延緩相關并發癥出現進程，患者的疾病管理壓力巨大，常采取回避等消極應對模式，極不利于其高度有效自我管理行為的發展與落實。本研究結果還顯示，觀察組干預后面對及回避評分顯著高于對照組，屈服評分顯著低于對照組，提示壓力應對技能循序種植法有助于促成糖尿病患者積極醫學應對模式的形成發展。究其原因，壓力應對技能循序種植法使糖尿病患者在循序漸進的過程中獲得糖尿病管理壓力認知的改善，逐步掌握行之有效的個性化壓力應對技能，在技能種植過程中漸次感受有效應對喜悅，增進成功應對疾病管理壓力的信心，不甘于屈服于糖尿病疾病打擊，勇于積極面對長期疾病管理 挑戰。

參考文獻

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