分層護理對血液透析患者HAMA、HAMD及生活質量影響分析

楊小軍

【摘要】目的：探討分析分層護理對血液透析患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及生活質量的影響。方法：選取本院2016年10月至2020年10月收治的76例血液透析患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=38例）和對照組（n=38例），對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予分層護理，對比分析兩組患者的HAMA、HAMD及生活質量。結果：觀察組患者生活質量評分相較于對照組明顯更高（P<0.05）；觀察組和對照組在護理干預前HAMA、HAMD評分無明顯差別異（P>0.05），經過護理干預后，觀察組HAMA、HAMD評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意率為97.36%（37/38）明顯高于對照組患者76.32%（38/29）（P<0.05）。結論：分層護理應用到血液透析患者的治療中，能使患者的負面心理得到有效改善，使患者的生活質量明顯提高，并提高護理滿意度，具有一定的臨床意義，值得廣泛的推廣和.應用。

【關鍵詞】血液透析；分層護理；負面心理；護理滿意度

【中圖分類號】R473. R459.5. 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0091-02

血液透析是終末期腎功能衰竭患者最重要的治療方法，這種治療方法雖然臨床療效較好，但是，對于患者來說是個長期且痛苦的過程[1]。近些年，臨床上對于血液透析患者的護理管理給予了高度的重視。分層護理是目前臨床上比較常用的一種現代化的護理方法，根據患者的病程和自理能力的不同給予分級別，并依據護理人員的技術水平、臨床經驗也將其分級別，然后將兩個級別進行匹配[2]。病情級別低的患者給予分層級別低的護理，相應的，病情級別高的患者給予分層級別高的護理。諸多研究結果表明，分層護理具有一定的臨床效果。本研究探討分析分層護理對血液透析患者HAMA、HAMD及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2016年10月至2020年10月收治的76例血液透析患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組每組38例。兩組在性別、年齡及病程等一般資料上比較，組間無顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標準：患者及其家屬對本研究知情并同意參與；患者相關資料能夠完整收集。

排除標準：嚴重其他臟器損傷者；存在認知障礙或者精神類疾病的患者；對本研究不認可、不配合、依從性差的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，隨時觀察患者生命體征，并為患者講解相關知識，給予傳統的健康宣教，做好基礎護理。

1.2.1 分層護理

觀察組在對照組的基礎上給予分層護理。根據患者的病程、生活自理能力分為三層：（1）對于病程短、病情較輕并且能自行完成透析治療的患者，給予一級護理；（2）對于病情較穩定，但是在透析過程中不能自理需要陪護的體質較弱或是老年患者，給予二級護理；（3）對于病程長、病情非常嚴重且完全喪失自理能力的患者給予三級護理。同時將護理人員也分為三個等級，對應三個等級的患者。

1.2.2 具體措施

（1）護理能力和技術水平相對較低的護理人員去護理接受一級護理的患者，每周一次健康教育，詳細給患者講解血液透析的原理和作用，消除患者的焦慮和不安，告知患者透析過程可能出現的并發癥、注意事項、簡單的護理方法、安全性以及一些常規的用藥和飲食指導；（2）護理能力較高的資歷超過一年未滿三年的護理人員去護理接受二級護理的患者，每周進行兩次健康教育，除對患者必要的一級護理基礎外加上對患者家屬的一些健康指導，使其能很好的護理患者。通過給患者發放一些宣傳手冊讓患者及家屬能更進一步了解并接受血液透析的一些負面影響及并發癥，并在患者提出疑問時給予耐心的解答，直至患者理解為止；（3）資歷超過三年、護理能力較強的護理人員去護理接受三級護理的重患患者，每周給予三次健康宣教，采用PPT、宣傳手冊、主題會議等多種形式進行健康宣教，通過微信、QQ等網絡平臺給予患者跟蹤指導，并及時與患者及其家屬進行溝通，針對其治療過程中出現的疑問和問題，給予正確的解答和處理。同時對患者進行心理疏導，緩解患者因長時間治療產生的不良情緒，從而增強患者治療的信心，使其積極的去配合治療。另外，還要給予患者一些飲食方面的指導、營養知識的宣教，幫助患者制定符合自身實際的膳食計劃，提醒患者飲食要盡量選取高熱量、低磷、低脂的食物，控制體重、維持水鈉水平。

1.3 觀察指標及標準

（1）采取生活質量量表（SF-36），評定患者的生活質量，包括社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感能力，每項分值為0～40分，得分高者生活質量高。（2）采取HAMA和HAMD對兩組患者的焦慮、抑郁狀況進行對比，評定護理模式改善兩組患者心理狀況的效果[3]。（3）采取自制工作滿意度評分表，發放給患者來評定其對護理的滿意度。可分為一般滿意（0～60分）、基本滿意（61～89分）、非常滿意（90～99分），滿分為100分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組患者生活質量評分對比

觀察組患者生理功能、身體疼痛、社會功能、情感能力等生活質量的評分相較于對照組而言，明顯更高（P<0.05），見表2。

2.2 觀察組、對照組患者HAMA、HAMD評分對比

觀察組和對照組在護理干預前HAMA、HAMD評分經比較，組間差異不顯著（P>0.05）；經過護理干預后，觀察組HAMA、HAMD評分相較于對照組而言，明顯更高（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者對護理滿意度的對比

觀察組患者的滿意率相較于對照組而言，明顯更高（38/29）（P<0.05），見表4。

3 討論

腎衰竭在當代醫學領域已經成為嚴重影響人類身體健康的一類疾病，病情發展到中末期就會導致腎功能損傷、腎臟衰竭。腎衰竭的主要原因是因為腎臟缺血，或者是因為酸中毒使腎臟組織缺氧導致腎壞死。衰竭的腎臟會部分或全部喪失代謝和排泄的功能，使體內酸堿平衡失調，導致內分泌系統失調，嚴重影響患者的生活質量[4]。目前，臨床上主要采用血液透析的方法對其進行治療。其機理是利用透析機將血液凈化的一種方法，是將患者體內的血液經過動脈管道移入透析機，經過半透膜原理擴散有害物質及代謝產物，將其排除體外，去除透析液，平衡水電解質，最后將新鮮的、凈化后的血液輸回體內[5-6]。雖然血液透析對于腎功能衰竭患者具有一定的臨床治療意義， 但是患者透析的過程時間比較長，透析期間患者會遭受身體的疼痛、惡心、嘔吐等一系列不適反應，并且，患者長期進行血液透析治療， 會伴隨營養不良、貧血等癥狀，導致免疫力低下，誘發高血鉀、心衰、消化道出血、血壓異常等多種并發癥，致使患者出現抑郁、焦慮等心理障礙，給患者的心理和生理都帶來一定的負面影響，降低了生活質量，影響治療效果，長此以往形成一個惡性循環[7]。因此，想要改善這樣的狀況，促使治療產生一定的效果，就需要給予患者合理的護理來配合治療。

分層護理是目前臨床上被認可的一種新型的護理方法，以常規的護理方法為基礎，根據護理工作人員的技術水平、資質以及時間進行分級別，資質越高的級別越高，然后根據患者的實際病情程度將患者進行分級別，病情越嚴重患者級別就越高，最后將兩者相匹配[8]。根據患者層次不同匹配不同的護理人員，并給予不同的護理措施。經驗滿一年、資質淺一些的護理人員分配給病情較輕的患者，給予基礎的護理。護理技術水平高、資質深、經驗豐富的護理人員分配給病情級別高的患者，整個護理過程都是非常全面的、系統的、有針對性的護理服務，不僅給予患者一定的健康指導、心理疏導，當患者遇到疑難問題時給予及時有效的解答和解決，緩解患者的心理壓力，增強治療的信心，使其積極配合治療，進而提高護理效率，提高患者的生活質量，保障患者身心健康。大量研究結果表明，分層護理在血液透析中具有一定的臨床意義。

總而言之，分層護理應用到血液透析患者的治療中，能有效地改善患者的負面心理，提升患者的生活質量、提高患者對護理的滿意度，具有非常重要的臨床價值，值得推廣應用。

參考文獻

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