預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用效果觀察

陳日喜 敖梅 譚碧月

【摘要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用效果觀察。方法：選取我院2019年2月至2020年2月期間進(jìn)行治療的66例血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組33例實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，對(duì)照組33例實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)6個(gè)月透析和護(hù)理后，分別對(duì)兩組透析患者發(fā)生低血糖概率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式后，對(duì)兩組透析患者發(fā)生低血糖情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組33例患者中發(fā)生低血糖情況為25次，占比0.078%，對(duì)照組33例患者中發(fā)生75次，占比2.43%，研究組少于對(duì)照組；研究組33例患者中滿意度為96.9%，對(duì)照組33例患者為81.8%，對(duì)比中差異較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在針對(duì)需要長(zhǎng)期透析的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)如果在常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容中增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以對(duì)透析時(shí)出現(xiàn)低血糖的情況加以改善，以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，建議在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；血液透析；低血糖；預(yù)防

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0094-02

目前對(duì)于急慢性腎臟類疾病或者患有尿毒癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是一種較為普遍且行之有效的方式[1]。在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間不間斷的進(jìn)行，這會(huì)對(duì)部分患者的臟器造成一定的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)其他的并發(fā)癥。低血糖就是在透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果低血糖的情況多次出現(xiàn)，則會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生一定恐懼和不安的負(fù)性情緒[2]。本研究對(duì)我院進(jìn)行透析治療的66例患者分別進(jìn)行兩種不同的護(hù)理模式，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用價(jià)值和效果，數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年2月至2020年2月期間進(jìn)行治療的66例血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組33例實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，對(duì)照組33例實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上66例血液透析患者均為腎功能不同程度衰竭且需要持續(xù)透析治療，經(jīng)透析治療病情控制良好，在本次研究的過(guò)程中，未伴有其他嚴(yán)重感染或惡性腫瘤以及嚴(yán)重的心腦血管相關(guān)疾病。其中研究組患者中，男性患者17例、女性患者16例，年齡48～72歲，平均年齡（51.4±2.2）歲，持續(xù)透析0～6年，每月透析4～12次，單次透析時(shí)間為3～4h，在2019年2月至2020年2月期間共計(jì)透析3168次；對(duì)照組33例患者中男性患者15例、女性患者18例，年齡47～70歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，持續(xù)透析0～6年，每月透析4～12次，單次透析時(shí)間為3～4h，在相同時(shí)間段內(nèi)共計(jì)透析3080次。兩組進(jìn)行透析的患者在年齡、透析時(shí)間、性別等一般資料比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究均經(jīng)過(guò)患者和家屬知情且簽署知情同意書，通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2方法 對(duì)照組在進(jìn)行透析當(dāng)天，要指導(dǎo)患者停用胰島素或者降糖藥，并對(duì)以上患者飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣進(jìn)行了解，統(tǒng)計(jì)患者是否出現(xiàn)食欲不良、嘔吐和惡心等癥狀，如有以上癥狀則需要進(jìn)行糾正和處理后進(jìn)行血液透析。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)糖透析，透析液使用碳酸氫鈉進(jìn)行，將透析溫度調(diào)整為35℃～37℃，并將血流速調(diào)整為250～300 mL/min， 在透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)對(duì)患者的基本生命體征和低血糖情況加強(qiáng)關(guān)注，如患者有低血糖的癥狀，需馬上進(jìn)行指尖血測(cè)量，當(dāng)血糖水平達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)是，則立即上報(bào)醫(yī)生，并給予一定劑量的葡萄糖靜脈注射，注射后30 min內(nèi)再次對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量。研究組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)研究組中33例血液透析患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，在我科中選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成研究小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)所有參與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理研究小組的成員集中培訓(xùn)，將護(hù)理的工作流程和內(nèi)容逐一強(qiáng)調(diào)，另外將任務(wù)落實(shí)到人頭，進(jìn)行詳細(xì)的責(zé)任劃分，并對(duì)在與患者溝通時(shí)的語(yǔ)言和語(yǔ)態(tài)進(jìn)行強(qiáng)化，盡量提高自己的溝通技巧，在實(shí)施護(hù)理前需要對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的理論知識(shí)以及實(shí)踐過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行考核。②有組長(zhǎng)對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，根據(jù)循證得出的結(jié)論作為理論知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作對(duì)在透析過(guò)程中較易發(fā)生低血糖情況的人群預(yù)先識(shí)別，并對(duì)其產(chǎn)生低血糖情況的危險(xiǎn)因素進(jìn)行搜集和統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)登記在患者信息中，加強(qiáng)對(duì)易發(fā)患者的觀察；對(duì)發(fā)生低血糖的癥狀或無(wú)明顯臨床癥狀的低血糖情況要詳細(xì)了解，提高透析治療中出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖或早期低血糖情況的預(yù)防；對(duì)可能發(fā)生的情況做早期的預(yù)防準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，提醒其進(jìn)食增加能力補(bǔ)充或?qū)赡馨l(fā)生低血糖的患者提前注射葡萄糖溶液等。③研究小組中護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)以往發(fā)生的患者在透析過(guò)程中低血糖實(shí)踐以及查找相關(guān)文獻(xiàn)中案例進(jìn)行分析，并查閱與透析低血糖相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行循證調(diào)研，對(duì)在透析中容易發(fā)生低血糖的患者類型、發(fā)生低血糖事件的時(shí)間點(diǎn)、如何對(duì)血液透析的患者發(fā)生低血糖情況進(jìn)行改善和控制等問(wèn)題進(jìn)行循證和分析總結(jié)。得出在患者中血糖偏低的患者更容易在透析時(shí)發(fā)生低血糖情況，通常情況下飲食偏少或者透析前禁食、在透析前1～2 d內(nèi)有腹瀉癥狀、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡、透析前服用過(guò)降糖藥和降壓藥、患有較為嚴(yán)重的肝臟疾病的患者更容易在血液透析中出現(xiàn)低血糖的情況；而在進(jìn)行透析后的45 min內(nèi)和1.5h后則是出現(xiàn)低血糖情況較密集的時(shí)間段，所以在此時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)透析患者的情況密切關(guān)注；對(duì)于容易出現(xiàn)低血糖情況的高危患者應(yīng)預(yù)先統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其采取一定的預(yù)防措施，如應(yīng)用含糖的透析液或者在使用無(wú)糖透析液后，在患者進(jìn)行血液透析之前對(duì)暫停使用胰島素，在透析過(guò)程中可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能量和糖分，自行準(zhǔn)備一定量的含糖的食物，在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)進(jìn)行能量補(bǔ)給。④對(duì)于低血糖的高危患者，在進(jìn)行血液透析后的45 min后提高監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)異常立即采取糾正措施，對(duì)于非糖尿病患者如果血糖低于4.2 mmol/L，則需要加強(qiáng)督促補(bǔ)充糖分或食物，3～5塊普通糖果或巧克力即可，如果食用糖果未改善則可以通過(guò)透析機(jī)泵入一定劑量的葡萄糖溶液，如發(fā)生低血糖嚴(yán)重的情況則應(yīng)立實(shí)施靜脈推注葡萄糖注射液，并密切觀察情況。⑤對(duì)患者進(jìn)行血液透析中防止低血糖情況的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，提高患者和家屬對(duì)低血糖的防控意識(shí)，使其在發(fā)生低血糖初期進(jìn)行識(shí)別和自我控制，隨身攜帶一些含糖食物，避免重度低血糖情況的發(fā)生[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)6個(gè)月透析和護(hù)理后，分別對(duì)兩組透析患者發(fā)生低血糖概率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，患者發(fā)生低血糖的指征為血糖小于3.8 mmol/L，患者血糖小于3.8 mmol/L且發(fā)生抽搐、昏迷或意識(shí)模糊為重度低血糖情況；如果患者血糖小于3.8 mmol/ L且出現(xiàn)口周皮膚麻木，行為出現(xiàn)異常、頭暈惡心、語(yǔ)言出現(xiàn)障礙或意識(shí)不清等情況為出現(xiàn)較嚴(yán)重低血糖情況；如患者血糖小于3.8 mmol/L且出現(xiàn)心慌心悸、面色蒼白、身體表明溫度降低、但是語(yǔ)言和思維正常，則視為輕度低血糖情況。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，計(jì)算結(jié)果為（非常滿意+滿意例數(shù)）/本組人數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)血液透析中低血糖發(fā)生率和滿意度使用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，方差分析，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組血液透析患者發(fā)生低血糖的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比 經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)兩組血液透析患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的滿意度對(duì)比經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是一種通過(guò)透析儀器對(duì)腎臟功能衰竭或中毒患者的一種常見(jiàn)治療方法[5]。透析治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，而在進(jìn)行透析治療的患者中，會(huì)有一些體質(zhì)較弱或糖尿病患者，在透析的過(guò)程中極易發(fā)生低血糖的情況[7]。如發(fā)生此類癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行治療或糾正措施，防止血糖過(guò)低對(duì)產(chǎn)生的不良影響或危及生命。因此在護(hù)理工作中如果應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，可以對(duì)可能發(fā)生低血糖的情況進(jìn)行預(yù)防和推測(cè)，降低嚴(yán)重低血糖情況的產(chǎn)生[8-9]。本文對(duì)我院患66例血液透析患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式后，對(duì)兩組透析患者發(fā)生低血糖情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組33例患者中發(fā)生低血糖情況為25次，占比0.07%，對(duì)照組33例患者中發(fā)生75次，占比2.43%，研究組少于對(duì)照組；研究組33例患者中滿意度為96.9%，對(duì)照組33例患者為81.8%。這說(shuō)明對(duì)透析患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果較常規(guī)護(hù)理更為理想。對(duì)于護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使之提高對(duì)透析患者發(fā)生低血糖情況的敏感度，并加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，在透析前幾集采取一定的預(yù)防措施，并根據(jù)疾病發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律采取一定的糾正和預(yù)測(cè)，不僅起到了良好的預(yù)防性作用，也對(duì)于透析過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的情況起到了降低和預(yù)防的作用，建議推廣。

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