肝硬化并發上消化道出血患者中應用優質護理干預的效果評價

韓燦燦

【摘要】目的：探討優質護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效。方法：選擇2018年4月至2020年4月期間進行治療的134例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組67例，對照組患者采用常規護理，觀察組在其基礎上采用優質護理干預。比較平均止血時間、住院時間、輸血量以及患者心理狀態情況。結果：觀察組護理干預后7 d平均止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組（P<0.05）；采取護理干預后觀察組患者的HAMD評分及HAMA評分均低于對照組（P<0.05）。結論：將優質護理應用于肝硬化并發上消化道出血的患者干預中效果顯著，可有效縮短平均止血時間、住院時間，減少輸血量，有效改善患者心理狀態，值得推廣應用。

【關鍵詞】優質護理；肝硬化；上消化道出血；臨床指標；心理狀態

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0104-02

肝硬化是在肝細胞廣泛壞死的基礎上，肝纖維組織彌漫性增生，形成結節和假小葉，進而破壞肝臟的正常結構和血液供應。是一種慢性、進行性、彌漫性的終末期肝病，由多種疾病因素長期作用于肝臟而引起。肝硬化會引起肝功能衰竭及各種并發癥，不僅影響患者的生活質量，而且有死亡的危險。上消化道出血是常見的并發癥[1]。在肝硬化合并上消化道出血的臨床治療中，治療原則是使用抗菌藥物和預防感染藥物，同時進行科學的護理干預起到重要作用。既往研究表明，優質護理干預在肝硬化并發上呼吸道出血中可以有效提高治療效果[2]，但相關研究較少，因此，本文以隨機對照方法進行研究，探討優質護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年4月至2020年4月期間進行治療的肝硬化合并上消化道出血的患者134例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組67例。其中對照組，男50例、女17例，年齡31～80歲，平均年齡（56.24±4.52）歲；肝炎引發肝硬化合并上消化道出血26例、過度勞累引發11例、飲食不當引發18例、精神壓力過大引發12例；對照組，男51例、女16例，年齡30～81歲，平均年齡（57.27±4.40）歲；肝炎引發肝硬化合并上消化道出血27例、過度勞累引發12例、飲食不當引發17例、精神壓力過大引發11例。納入標準：所有患者均經生化指標及相關影像檢查診斷，符合肝硬化合并上消化道出血標準[3]；所有患者均可以嚴格按照醫護人員的要求配合治療；對本研究均知情且已簽署知情同意書。排除標準：合并傳染性疾病者；患有精神疾病且無法正常交流的患者。

1.2方法 對照組采取常規護理，對患者體溫、脈搏、血壓等；指導患者適當的體位、合理的飲食營養搭配等。觀察組在其基礎上采取優質護理干預，具體護理方法如下：①緊急救治護理干預：出血嚴重者，迅速建立兩個靜脈通路，使患者盡快止血，補充血量。補液過程中，嚴格根據患者血壓、脈搏調節輸液量和輸液速度，防止因快速輸血引起門靜脈壓力升高而再次出血，密切觀察患者生命體征及病情變化，避免休克，隨時準備搶救。②心理護理干預：對患者進行相應的心理評價，并根據評價結果制定心理干預方案。由于患者對疾病了解不夠，加之上消化道出血癥狀，會導致患者出現恐懼、焦慮的不良情緒。組織病區的患者進行交流，并將以往恢復較好的案例對患者分享，樹立患者治愈的信心。關心，體貼患者，安撫患者焦躁、不安等情緒。多與患者家屬進行溝通，叮囑家屬患者多陪伴患者，并與患者多進行溝通，對關心患者，讓患者感受到溫馨，心情舒暢。③飲食護理干預：引起肝硬化并發上消化道出血的一個重要原因就是飲食不當，因此飲食干預十分重要。治療期間避免吃辛辣、油膩、高纖維、硬的食物，嚴謹飲酒。同時要限制蛋白質的攝入。如出血停止或大便潛血試驗陰性，可采取限制蛋白質攝入量的方法，給患者提供富含支鏈氨基酸和低氨產生的優質蛋白質。患者應保持大便通暢，及時排除腸道內的含氮物質，以免誘發肝性腦病。④生活護理干預：叮囑患者避免熬夜，應勞逸結合，防止因過度勞累增加肝臟負擔引發再次出血。平時應多進行運動，增強自身免疫力，加快血液循環，促進肝細胞代謝，使肝功能盡快得到恢復。

1.3觀察指標 ①臨床指標改善情況：記錄并統計兩組治療后平均止血時間、住院時間、輸血量情況；②干預前后心理狀態：對于所有患者均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分對其進行心理障礙評估，若HAMD分值8分以上，HAMA分值7分以上則表示患者心里存在障礙[4-5]。

1.5統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床指標改善情況 觀察組護理干預后7 d平均止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2干預前后心理狀態比較 干預前兩組患者的心理狀態無顯著性差異（P>0.05），采取護理干預后觀察組患者的HAMD評分及HAMA評分均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝硬化并發上消化道出血患者最常見的癥狀是便血或吐血。患者起病比較快，相應的出血量也較大。如果沒有及時治療，會出現休克或有死亡的危險[6]。只治療過程中，在藥物以及手術治療的同時還需要醫護人員的高度配合，已達到理想的恢復效果。

肝硬化合并上消化道出血患者的快速、及時診斷和搶救，需要完善細致的護理工作為基礎。近年來優質護理在肝硬化并發上消化道出血患者干預中得到廣泛應用。本研究中，觀察組護理干預后7 d平均止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組（P<0.05），說明優質護理能夠有效縮短止血時間，減少住院時間及輸血量，促進患者盡早恢復。肝硬化合并上消化道出血病癥往往出血量大，發病急，患者極易出現精神高度緊張，極度恐懼的負面心理狀況，嚴重影響患者的心理情緒健康[7]。因此需密切關注患者生命體征，針對性的給予干預，細致的做好患者心理干預，消除恐懼、焦慮的情緒，增強患者戰神疾病的信心，積極地配合相關的治療。優質護理是一種整體化、個性化、有效的護理模式，將患者作為護理的重心，實現以人為本的護理理念，以細心、愛心、責任心對待每一位患者，處處為患者著想，緊緊圍繞患者的需要，提高服務質量，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[8]。本研究中，采取護理干預后觀察組患者的 HAMD評分及HAMA評分均低于對照組（P<0.05），說明優質護理干預能有效改善患者的心理狀態，使患者以積極的心態面對治療。

綜上所述，應用優質護理干預肝硬化合并上消化道出血患者，可有效縮短平均止血時間、住院時間，減少輸血量，有效改善患者心理狀態，效果較好。值得推廣應用。

參考文獻

[1] 楊靜娟， 陳鵬莉. 優質護理服務應用于乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者效果觀察[J]. 現代消化及介入診療， 2018， 23（A02）： 279-280.

[2] Hohenberger P， Bonvalot S， Coevorden F V， et al. Quality of surgery and surgical reporting for patients with primary gastrointestinal stromal tumours participating in the EORTC STBSG 62024 adjuvant imatinib study[J]. European journal of cancer （Oxford， England： 1990）， 2019， 120： 47-53.

[3] 鄒正榮， 何敏， 李惠兵. 優質護理對消化性潰瘍致上消化道出血患者病情改善的影響分析[J]. 貴州醫藥， 2020， 44（8）1322-1323.

[4] 馬琳. 肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁情況與護理干預分析[J]. 檢驗醫學與臨床， 2019， 16（19）： 2863-2865.

[5] 吳媛. 綜合護理干預對肝硬化并發上消化道出血患者臨床預后與心理狀況及護理滿意度影響[J]. 現代消化及介入診療， 2018， 23（A02）： 246-246.

[6] 陳員娥. 健康教育路徑在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用效果評價[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（6）： 669-673.

[7] Murugesan V， Huang J， Cho W. Mo1204 - Trend of Mortality in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis and Chronic Liver Disease[J]. Gastroenterology， 2018， 154（6）： S-706.

[8] 羅珊， 張沁蓮. 急診護理質量指標在上消化道出血患者中的應用[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（2）： 322-323.