對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的價(jià)值評價(jià)

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者中應(yīng)用價(jià)值。方法：116例慢阻肺患者隨機(jī)分觀察組及對照組各58例，對照組根據(jù)慢阻肺特點(diǎn)以及患者特點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及指導(dǎo)患者用藥，出院之后終止治療護(hù)理過程；觀察組實(shí)施下列延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：觀察組慢阻肺認(rèn)知度評分（89.40±4.67）、遵醫(yī)行為評分（16.88±2.59）、護(hù)理滿意度評分（98.02±1.24）高于對照組的（78.33±8.20）、（12.02±3.76）、（91.33±2.45），對比差異明顯（t=3.362，4.106，3.183P<0.05）；隨訪1年觀察組再住院次數(shù)（0.97±0.31），低于對照組的（1.45±0.44），對比差異明顯（t=5.731，P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者中應(yīng)用具有良好效果，可以在臨床護(hù)理中推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；慢阻肺；效果；觀察

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0114-02

近年來慢阻肺發(fā)病率升高，慢阻肺急性發(fā)作期住院過程中由于醫(yī)護(hù)人員的有效管理，得到及時(shí)治療護(hù)理，病情能夠得到較好改善[1]，但出院后院內(nèi)護(hù)理措施無法在家庭護(hù)理中落實(shí)，依從性不高[2]，使得患者治療效果受到影響，所以為了保證患者的治療效果，則需要使患者在院外也能得到良好的護(hù)理干預(yù)，采取有效護(hù)理措施以改善慢阻肺患者病情，提高生活質(zhì)量[3]。我院2017年1月至2019年12月將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用慢阻肺出院患者的護(hù)理服務(wù)中，取得了較為理想的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取 2017年1月至2019年12月期間診治的116例慢阻肺患者，經(jīng)肺功能及影像檢查之后，均與慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；排除語言溝通理解能力差、長期臥床重癥慢阻肺患者及伴有其他嚴(yán)重疾病患者影響生活質(zhì)量患者，隨機(jī)分觀察組及對照組，每組各58例，兩組資料均衡，詳見表1。

1.2方法 對照組根據(jù)慢阻肺特點(diǎn)以及患者特點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及指導(dǎo)患者用藥，出院之后終止治療護(hù)理過程。觀察組實(shí)施下列延伸護(hù)理：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組成立專業(yè)延續(xù)性護(hù)理小組，包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，在小組內(nèi)部展開定期的培訓(xùn)，使小組成員能夠不斷的提高自身的專業(yè)素養(yǎng)與技能，不斷的為患者提供良好的護(hù)理幫助。（2）構(gòu)建延續(xù)護(hù)理檔案具體包括患者姓名、年齡、職業(yè)、身體狀況、用藥情況等各項(xiàng)一般資料；在患者出院前對其進(jìn)行身體全面檢查與評估，并將檢查與評估結(jié)果記錄在個(gè)人檔案中，并向患者強(qiáng)調(diào)延續(xù)性護(hù)理必要性，樹立自覺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的意識(shí)，確保護(hù)理干預(yù)連續(xù)性。（3）實(shí)施多樣化延續(xù)護(hù)理模式每周進(jìn)行電話一次隨訪，了解癥狀是否好轉(zhuǎn)，家庭康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況等。每月1次家庭訪視，檢查患者藥物服用情況，指導(dǎo)房間布局，避免油煙、花粉、寵物等刺激呼吸道。建立微信群，定期推送慢阻肺相關(guān)知識(shí)、家屬在患者疾病防治過程中的積極意義等相關(guān)內(nèi)容。（4）完善慢阻肺延續(xù)護(hù)理內(nèi)容①環(huán)境干預(yù)指導(dǎo)家屬清潔環(huán)境，保持衛(wèi)生、干燥、通風(fēng)，禁止采用煤爐，避免引發(fā)哮喘。家庭中應(yīng)當(dāng)盡可能消除寄生蟲、真菌以及花粉等過敏源，避免引發(fā)支氣管特異性過敏癥狀。②訓(xùn)練呼吸慢阻肺患者的典型特征是呼吸不順暢，對其進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡可能使用淺顯的語言，并向患者示范呼吸動(dòng)作，直到患者完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)。呼吸訓(xùn)練方法包括腹式呼吸法、縮唇呼吸法等等，2～3次/d，5 min/次左右。③用藥指導(dǎo)囑其根據(jù)醫(yī)生制定的藥物治療方案執(zhí)行，避免自行增加或者減少用藥量，杜絕自行買藥。④針對阻塞性肺氣腫的復(fù)發(fā)性、頑固性等特點(diǎn)，在后期康復(fù)過程中極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，延續(xù)隨訪護(hù)理工作中根據(jù)患者的心理變化，采取相應(yīng)的心理指導(dǎo)。⑤家庭氧療指導(dǎo)如經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，建議患者在家庭連續(xù)間斷使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，一般每次2h左右，2～3次/d，并教會(huì)患者及家屬家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法及注意事項(xiàng)。⑥營養(yǎng)指導(dǎo)患者要有合理的營養(yǎng)支持，同時(shí)要叮囑患者減少對高熱量食物的食用。

1.3觀察指標(biāo) ①患者對慢阻肺認(rèn)知度評分（其內(nèi)容包括慢阻肺相關(guān)知識(shí)，自我照護(hù)意義，謹(jǐn)遵醫(yī)囑必要性、自我照護(hù)方法技能等，預(yù)防和控制復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)等，總分100）。②遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為通過這幾個(gè)方面對患者展開評價(jià)，包括戒煙、肺康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉、心理調(diào)節(jié)用藥依從性、家庭氧療、合理飲食等7項(xiàng)。遵醫(yī)行為分差、一般、好，分別計(jì)分1、2、3，分值7～21。③隨訪期間慢阻肺再次住院次數(shù)。④護(hù)理滿意度評分（總分100）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組慢阻肺認(rèn)知度評分（89.40±4.67）、遵醫(yī)行為評分（16.88±2.59）、護(hù)理滿意度評分（98.02±1.24）高于對照組的（78.33±8.20）、（12.02±3.76）、（91.33±2.45），對比差異明顯（t=3.362，4.106，3.183P<0.05）；隨訪1年觀察組再住院次數(shù)（0.97±0.31），低于對照組的（1.45±0.44），對比差異明顯（t=5.731，P<0.05），具體見表2。

3 討論

慢阻肺患者一般是因?yàn)榧毙约又厝朐褐委煟Y狀有所緩解以后則出院，護(hù)理僅僅是針對入院階段，出院患者無法獲得持續(xù)性的護(hù)理[4]，并且目前慢阻肺在臨床上存在重治療、輕護(hù)理的情況，慢性阻塞性疾病的臨床預(yù)后較差，再加上臨床缺乏特效藥，常規(guī)護(hù)理中患者出院后不再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]，患者出院以后的生活環(huán)境主要是以家庭為主，護(hù)理人員針對患者的實(shí)際情況掌控顯然不如住院時(shí)期，患者恢復(fù)不佳[6]。

延續(xù)護(hù)理很好地解決了這一問題，通過科學(xué)合理的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，將院內(nèi)制定的護(hù)理措施進(jìn)行隨時(shí)跟蹤，并強(qiáng)化院外指導(dǎo)和糾正，確保患者護(hù)理依從性[7]。本次研究中對慢阻肺患者在出院后進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理，也就是在患者出院后繼續(xù)對患者實(shí)施針對性的護(hù)理，保證了患者在出院后能夠得到高效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)：①建立小組，有效保證了護(hù)理工作有序開展[8]；②對患者信息合理建立檔案，對患者出院后的護(hù)理全面的掌握，確保患者能夠接收到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。③制定慢阻肺延伸護(hù)理內(nèi)容，通過出院后心理干預(yù)、呼吸康復(fù)鍛煉、吸氧、用藥指導(dǎo)等一系列措施，提高患者對自身疾病的了解和掌握程度，對慢阻肺患者進(jìn)行全面有效的覆蓋[10]；④開展電話、家庭及微信平臺(tái)等，實(shí)時(shí)了解患者病情進(jìn)展及恢復(fù)情況，根據(jù)患者的生活習(xí)慣和改善情況對護(hù)理方式進(jìn)行不斷的完善，使得整個(gè)護(hù)理流程更加的全面化和系統(tǒng)化，保證患者和家屬能夠完成護(hù)理工作，保證治療的效果，改善自身的病情[11]。結(jié)果顯示觀察組慢阻肺認(rèn)知度評分（89.40±4.67）、遵醫(yī)行為評分（16.88±2.59）、護(hù)理滿意度評分（98.02±1.24）高于對照組的（78.33±8.20）、（12.02±3.76）、（91.33±2.45），差異顯著（P<0.05）；隨訪觀察組再住院次數(shù)（0.97±0.31），也低于對照組的（1.45±0.44），差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對慢阻肺患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對慢阻肺疾病認(rèn)知度及自我管理能力提高，遵醫(yī)行為良好，降低了慢阻肺發(fā)作次數(shù)，效果明顯。臨床實(shí)踐中相關(guān)的人員，應(yīng)當(dāng)重視慢阻疾延續(xù)護(hù)理的重要性，結(jié)合患者的實(shí)際情況，擬定具有針對性的護(hù)理對策，并付諸實(shí)踐，最大限度保障慢阻肺患者的治療效果，促進(jìn)其快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)麗， 范曉云， 錢朝翠， 等. 醫(yī)院-家庭延續(xù)管理對慢性阻塞性肺疾病患者未來風(fēng)險(xiǎn)影響的評估[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（5）： 829-832.

[2] 弓玉松， 肖巧玲， 周明芬. 延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（5）： 83-84.

[3] 陳燕. 延續(xù)護(hù)理在出院慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2019， 26（6）： 49-50.

[4] 王艷. 延性護(hù)理改善慢阻疾患肺功能與生存質(zhì)量的研究[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2018， 31（5）： 4049-4050.

[5] 王中梅. 延護(hù)理對慢阻疾患生存質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（46）： 131-132。

[6] 薛瑞芹， 陳婷婷， 徐思路， 等. 探討延性護(hù)理對慢性阻塞性肺部疾病患肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（30）： 106-107.

[7] 譚永晶. 延性護(hù)理干預(yù)對慢阻疾患肺功能及生活質(zhì)量的作用探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（8）： 5-7。

[8] 王和， 居陽， 李燕明. 關(guān)注慢阻疾患營養(yǎng)不良狀態(tài)：代謝表型與肺康復(fù)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018， 38（5）： 401-404.

[9] 蔣勝華， 李岷， 秦茂華， 等. 從慢性病自我管理、自我效能的角度對慢阻疾綜合性肺康復(fù)的評價(jià)[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（9）： 1030-1034.

[10] 李思嘉， 郭愛敏， 趙艷偉. 慢阻疾患疾病感知現(xiàn)況及其影響因素分析[J]. 中國護(hù)理管理， 2017， 17（8）： 1112-1116.

[11] 王芳寧， 劉建英， 郎華. 綜合性護(hù)理干預(yù)對慢阻疾患生活質(zhì)量及肺功能的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（5）： 113-115.

作者簡介：錢雪林（1970-），女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。