在消化道腫瘤手術患者術中實施早期護理干預對術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

余麗云 謝嘉英 張月瓊

【摘要】目的：探究對消化道腫瘤手術患者術中實施早期護理干預對術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預防效果。方法：隨機選取2018年11月至2019年11月期間內我院收治的80例消化道腫瘤手術患者，所有患者以術中護理差異分為參照組（40例，常規護理）和研究組（40例，常規護理+早期護理干預），統計兩組患者對護理服務的滿意度評分及術后下肢深靜脈血栓并發癥發生率。結果：研究組患者護理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于參照組85.00%（34/40），且研究組患者未發生下肢深靜脈血栓，參照組患者有3例（7.50%）發生下肢深靜脈血栓，所有對比均差異明顯（P<0.05）。結論：對消化道腫瘤手術患者術中實施早期護理干預，可提高患者的護理滿意度，降低患者術后下肢深靜脈血栓等一系列相關并發癥風險，改善患者預后，值得臨床應用。

【關鍵詞】消化道腫瘤手術；早期護理干預；下肢深靜脈血栓

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0128-02

消化道腫瘤是臨床常見腫瘤，其誘因復雜，但最常見的是因胃部本身疾未得到及時控制，其病情持續發展，導致疾病病變，進而發展至腫瘤，危害患者生命安全[1]。一般消化道腫瘤患者早期沒有較為明顯的臨床癥狀，因此，大部分消化道腫瘤患者病情診斷結果都是中晚期，導致治療障礙較大，且難以根治[2]。目前臨床上的主要治療為手術切除后實施放化療治療，但手術屬于創傷性侵入式治療，會誘導患者炎性反應，導致患者出現術后感染、改變消化道解刨結構和生理功能，損傷患者的免疫功能，再加上，此類重大手術會導致患者血流緩慢、血管內皮損傷、血液高凝，增加下肢深靜脈血栓發生風險[3]。因此，給予消化道腫瘤手術患者術中科學合理的護理干預，降低手術相關風險，是改善患者預后和保障患者手術治療效果的關鍵。本文就對消化道腫瘤手術患者術中實施早期護理干預對術后形成下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis， DVT）的預防效果展開研究，具體情況匯報如下。

1 對象和方法

1.1對象 將我院2018年11月至2019年11月內收治的80例消化道腫瘤手術患者納入本次研究，將所有患者以術中護理差異分為參照組（常規護理），其男女比例分別為52.50%、52.50%，平均年齡（45.13±5.07）歲。研究組（常規護理+早期護理干預），其男女比例分別為55.00%、45.00%，平均年齡（45.36±5.73）歲。兩組患者一般資料無統計意義（P>0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。納入標準：所有患者均符合消化性潰瘍合并上消化道出血診斷標準；所有研究對象均自愿簽訂知情同意書參與本研究。排除標準：排除高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；排除語言、肢體障礙患者。

1.2方法 對參照組患者術中采用常規護理，既對患者手術前進行簡單的健康教育，改善患者的不良情緒，術中加強無菌操作和手術室管理，監測患者的生命體征，保證手術室溫濕度適宜，協助醫師順利完成手術等[4]。對研究組患者實施早期護理干預，具體護理措施為：①術前護理：各護理人員之間建立明確的工作職責，梳理手術各流程，專職手術室護理人員術前進行手術室設備器材等器械類檢查、調試、消毒。并在術前1h指導患者進行手術相關心理準備和各項檢查，仔細核對患者信息。核查患者手術相關藥物信息檢查和手術同意書、麻醉藥劑量、并遵照手術要求準備相關藥物；②術中護理：患者麻醉后，體溫自我調節功能下降且消化道腫瘤手術時間較長，補液量大，體溫驟降，易增加患者的手術風險，因此，應在調節手術室溫度恒溫后，給與患者四肢等暴露部位小棉被保暖，且補液應進行適當的加溫處理。長時間的手術和麻醉，患者若長時間保持統一體位，會導致患者肢體僵硬，在術中護理中，應在不影響手術操作的情況下，幫助患者采用舒適的體位且保護患者骨突部位，最大程度采取保證患者肢體功能體位。盡量將導尿等會引起患者不適的操作在患者麻醉后進行，術中密切關注患者皮膚受壓情況，可定時在不影響手術操作的情況下，對患者受壓部位皮膚進行適當按摩，定時使用棉簽蘸取生理鹽水濕潤患者嘴唇，手術期間盡量保持安靜，減少噪音；③術后護理：患者清醒后第一時間告知下肢深靜脈血栓危險因素及危害性，對于存在DVT高危因素，如肥胖癥、高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙史等的患者，術后及時進行心理疏導，減輕焦慮情緒，同時告知患者戒煙戒酒，及時排便。說明早期活動基本知識、鍛煉方法及重要作用。待患者患者生命體征穩定，無不良情況發生，病情改善良好的情況下，護理人員應多鼓勵患者進行床下活動。護理人員應全程參與患者的首次下床活動，首先抬高床頭，使患者保持坐姿，然后移動下肢坐在床沿，雙腿下垂，若患者未發生心悸、惡心等癥狀在進行站立，護理人員輔助患者站立后進行行走鍛煉[5-6]。

1.3觀察指標 統計對比兩組患者護理滿意度評分；滿意≥90分；較好89～80分；一般79～61分；較差≥60分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數×100%；術后下肢深靜脈血栓發生率。

1.4統計學分析 本研究數據均采用軟件SPSS22.0進行統計學分析，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料以“例（%）”表示，比較采用c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度分析 研究組患者護理滿意度為95%（38/40），明顯高于參照組85%（34/40），差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓發生率分析 研究組患者未發生下肢深靜脈血栓，參照組患者有3例（7.5%）發生下肢深靜脈血栓，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的升高和生活習慣的改變，我國腫瘤疾病的發病率呈現出上升趨勢，且逐漸趨向年輕化，消化道腫瘤的發病率也逐年上升[7]。

消化道腫瘤作為一種在臨床上高發性疾病，這種疾病由于早期無顯著表現，導致在中晚期才被明確診斷出來，因此多以手術為主要治療方式，手術治療效果明確，但術后并發癥風險較高，其中下肢深靜脈血栓是常見并發癥之一[8]。下肢深靜脈血栓多因接受重大手術或長時間臥床引起，其主要表現為下肢突發性腫脹、局部皮膚發紅，若腫脹嚴重會導致局部皮層呈青紫色，出現張力性水皰，治療難度較大，嚴重影響患者的手術治療效果。因此，為降低手術相關風險，改善患者預后和保障患者手術治療，患者的術中護理極為重要[9]。

一般的常規護理服務多關注患者的術前和術后護理，忽略患者的術中護理，對患者的術中護理干預不夠，導致患者手術風險較高，并發癥發生率也隨之增高。而早期護理干預，通過術前對患者的詳細健康科普，穩定患者情況，避免情緒起伏對患者的血流動力產生影響，降低術中出血量，且通過對患者進行保溫、骨突處皮膚保護、定時按摩等術中護理措施，可在保障患者手術順利進行的同時，降低手術風險，降低術后并發癥發生率。本研究結果也顯示，對消化道腫瘤患者術中實施早期護理干預，未發生下肢深靜脈血栓，而實施常規護理干預的參照組有3例患者發生下肢深靜脈血栓，且研究組患者的護理滿意度高達95.00%，明顯高于參照組85.00%。

綜上所述，對消化道腫瘤手術患者術中實施早期護理干預，可提高患者的護理滿意度，降低患者術后下肢深靜脈血栓等一系列相關并發癥風險，改善患者預后，值得臨床應用。

參考文獻

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作者簡介：余麗云（1985.09-），女，廣東開平人，大學本科，主管護師，研究方向：術中深靜脈血栓（DVT）的預防與研究。