綜合護理對預防顱腦內動脈介入栓塞術患者術后血管并發癥的意義分析

張德香

【摘要】目的：淺析顱腦內動脈介入栓塞術患者應用綜合護理對預防術后血管并發癥的意義。方法：將62例在本院進行顱腦內動脈介入栓塞術的患者作為本次研究對象，研究時間為2019年5月至2020年4月，遵循數字標注法原則分成兩個研究小組，每組31例，手術期間給予對照組患者基礎護理，給予研究組患者綜合護理，比較兩組患者術后血管并發癥情況，以及護理效果。結果：研究組術后血管并發癥發生率為6.45%，比對照組的25.81%低，統計學意義成立（P<0.05）。研究組護理后的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分對照組低，統計學意義成立（P<0.05）。研究組術后4個月生活質量各指標評分比對照組高，統計學意義成立（P<0.05）。結論：顱腦內動脈介入栓塞術患者運用綜合護理能有效預防術后血管并發癥，同時還有助于穩定患者的情緒，提升術后生活質量，在臨床中有著較高的應用價值。

【關鍵詞】綜合護理；顱腦內動脈介入栓塞術；血管并發癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0130-03

在神經內科疾病中，顱內動脈瘤是有著較高發生率的疾病，中老年人是主要發病人群，如果瘤體破裂往往預后不良，不僅死亡率高，還容易致殘。在臨床中，顱腦內動脈介入栓塞術是主要的治療方式，盡管手術效果較好，但還是存在創傷性，有著較高的手術風險。術后容易誘發多種并發癥，如動脈瘤破裂、出血、皮下血腫、腦血管痙攣等，不僅會降低手術效果，還會危及生命[1]。如果在手術期間采取有效的護理，對減輕術后并發癥有著一定作用，有學者研究發現綜合護理應用效果良好，本院為了驗證這一說法進行了此次研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 研究從2019年5月至2020年4月期間，研究對象為62例在本院行顱腦內動脈介入栓塞術的患者，將數字標注法作為分組原則，分成兩組，每組各31例。研究組患者年齡23～61歲，年齡均值（42.36±1.75）歲，包括15例女患、16例男患。對照組患者年齡21～63歲，年齡均值（42.52±1.84）歲，包括女性患者14例、男性患者17例。本次研究符合醫院倫理委員會審批標準，并已經通過審批。利用統計學軟件對比分析兩組研究對象的臨床資料，顯示差異極小（P>0.05），統計學意義不成立。

納入標準：符合顱腦內動脈介入栓塞術手術標準；Hunt-Hess（H-H）分級為2～3級；無溝通障礙，認知功能正常；此次研究已經通過患者和家屬的同意，自愿簽訂書面同意書。排除標準：昏迷者；合并其它惡性腫瘤者；血小板、凝血功能障礙者；合并自身免疫系統疾病者；合并肝腎心等器官功能嚴重不全者。

1.2方法 對照組患者給予基礎護理，內容包括：患者入院后先為其介紹醫院環境，全面評估病情，協助完善術前各項檢查；叮囑患者術后絕對臥床休息24h，適當抬高床頭，并限制體力活動至少4周，同時做好飲食管理、運動鍛煉以及情緒調節。研究組患者在基礎護理的同時，展開綜合護理，內容包括：①外周血管并發癥護理：手術過程中機械性損傷、反復穿刺，以及術后用力排便、用力咳嗽、下床過早、動脈硬化、術后血壓控制不良、凝血功能障礙等因素，都容易誘發假性動脈瘤、皮下血腫等外周血管并發癥。為了更好的預防要對患者積極展開健康教育，講解并發癥相關知識，并在術前就指導患者進行床上排尿排便訓練，同時告知不正確排尿排便的不利影響。如有必要留置導尿管，術前給予半流質食物，術后積極排便、多食用粗纖維食物，避免發生便秘。另外，患者術后蘇醒后第一時間告知手術成功完成，幫助做好穿刺側肢體保護，用沙袋壓迫6h；在咳嗽時，用手按壓傷口，減輕疼痛感；股動脈穿刺處血腫、滲血主要集中在術后24h，所以要加強穿刺點觀察。②腦血管痙攣護理：腦血管痙攣的產生，與既往動脈瘤破裂超過2次、血壓搏動超過30 mmHg、動脈瘤直徑超過15 mm等因素相關；另外，高血壓、酗酒、吸煙等也是該并發癥的誘發因素。因此，護理中要圍繞這些因素展開，術前進行綜合評估，如果是高危患者，要積極控制血壓、戒煙、戒酒；手術過程中通過微量泵持續給予尼莫地平。術后加強巡視，密切監測患者血壓等生命體征，并借助3H療法（高血壓、高血容量、血液高稀釋度）穩定血壓動力學，如果患者出現患肢癱瘓、頭痛、短暫性意識障礙等癥狀，要考慮腦血管痙攣，立即進行處理。③動脈瘤破裂護理：這是所有并發癥中最為嚴重的一種，術中載瘤動脈痙攣、動脈瘤存在不規則凸起或分葉、前交通動脈瘤、術前有高血壓史等都是主要誘發因素。在護理中需要加強術前評估，高危患者控制好相應風險項目，術后密切關注患者意識狀態、瞳孔變化、血壓變化等，如果有異常狀況要警惕再出血。告知患者術后要保持情緒穩定，避免咳嗽、便秘，以免影響顱內壓升高；另外術后可適當給予鎮靜藥物，預防躁動[2]。④腦栓塞護理：術后血管壁板塊脫離、腦血管痙攣、相對高凝狀態、低血壓等均是主要誘發因素。所以在術后要加強患者運動功能、語言功能、感覺功能變化的觀察；還要與患者進行密切溝通，詢問是否有不適癥狀，一旦出現一側肢體偏癱、失語、意識不清等征兆，及時告知醫生進行處理。⑤出血護理：術后患者會進行抗凝治療，以加速血流，維持良好的機體血液循環，避免形成深靜脈血栓。不過抗凝治療期間要加強監測，如果患者出現穿刺處血腫、滲血等情況，及時調整治療方案；同時，要動態監測患者凝血功能，預防出血。⑥飲食護理：根據患者實際情況制定術前禁食時間，不是所有人都要術前禁食8～12h，如果患者次日上午十點后手術，可在清晨食用少量米粥等半流質食物，避免發生低血糖。術后要多食用富含維生素、高蛋白質、高纖維、高熱量、易消化的食物，增強身體機能，預防便秘。叮囑患者要多飲水，加速造影劑排除[3]。⑦拔管及疼痛護理：通過簡單直接的話語為患者講解手術可能帶來的并發癥、處理方法等，幫助患者減輕心理壓力，放松精神。根據患者疼痛程度，在醫生指導下給予局部麻醉藥物；拔管操作要干脆、輕柔，馬上按在穿刺點上方，以減輕疼痛；同時監測患者生命指標變化。

1.3觀察指標 ①記錄兩組患者術后血管并發癥情況，包括動脈瘤破裂、出血、皮下血腫、腦血管痙攣；②兩組患者均用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態評估，最高80分，癥狀越輕得分越低；③兩組患者術后隨訪4個月，進行生活質量評估，指標包括自理能力、社會活動、心理狀況、身體機能，采用百分評分制，生活質量越好得分越高。

1.4統計學分析 數據用SPSS20.0軟件處理，定數資料用“例（%）”表示、定量資料用x±s表示，行c2和t檢驗，當P<0.05時，統計學意義成立。

2 結果

2.1比較兩組患者術后血管并發癥情況 兩組患者術后血管并發癥情況，研究組總發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

2.2比較兩組患者護理前后的心理狀態評分 護理前兩組患者SDS平分和SAS平分對比差異極小（P>0.05），無統計學意義；護理后兩項指標評分研究組低于對照組，統計學意義成立（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組患者術后生活質量評分情況 研究組患者自理能力、社會活動、心理狀態、身體機能評分均高于對照組，統計學意義成立（P<0.05），詳見表3。

3 討論

顱內動脈瘤是以頭痛劇烈為主要表現的神經內科主要疾病，疾病的產生主要是局部腦動脈血管異常改變，出現血管瘤樣突出，一旦破裂會造成意識喪失、損傷神經功能[4]。在臨床治療中，可以進行手術切除，不過常規手術有著較大的創傷，手術風險高，患者耐受性低。盡管如此，手術還是存在一定創傷，還容易誘發動脈瘤再破裂、腦血管痙攣、皮下血腫等并發癥，影響手術及預后效果。如果在手術期間做好相應的護理，能有效預防相關并發癥。

綜合護理就是最佳的護理方式，能提高護理的科學性、全面性、系統性，護理人員根據患者特點、疾病特點、手術特點等，總結常見的并發癥，再對其原因展開分析，制定根據針對性的護理措施，在圍手術期積極落實。在實際應用中會從外周血管并發癥護理、腦血管痙攣護理、動脈瘤破裂護理、出血護理、飲食護理、拔管及疼痛護理等方面展開，給予患者更為全面的、細致的護理服務，有效降低各種并發癥風險，保證手術順利展開，術后更好的恢復[5]。在此次研究中，研究組患者手術期間應用綜合護理，與應用基礎護理的對照相比較，術后血管并發癥發生率更低，護理后SDS和SAS評分更低，術后4個月生活質量評分高，統計學意義成立（P<0.05）。結果提示，綜合護理能讓患者身體、心理處于放松狀態，降低手術風險，提高手術質量，減少術后并發癥，為提高術后恢復效果創造條件，進而讓患者整體生活質量得到改善。

綜上所述，顱腦內動脈介入栓塞術患者運用綜合護理能有效預防術后血管并發癥，同時還有助于穩定患者的情緒，提升術后生活質量，在臨床中有著較高的應用價值。

參考文獻

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