熊珍軟膏預防成人大便失禁相關性皮炎發生的效果觀察

周燕 段曉云 曾歡

【摘要】目的：探討應用熊珍軟膏預防成人大便失禁相關性皮炎的臨床療效。方法：選取2019年3月至2020年3月在本院接受治療的40例患者開展研究，通過隨機分組將其均分為對照組和觀察組。觀察組使用熊珍軟膏進行治療，對照組采用常規皮膚護理，觀察兩組失禁性皮炎的發生情況、嚴重程度、護理時間和護理費用。結果：觀察組失禁性皮炎發生率和嚴重程度低于對照組（P<0.05），與對照組比較，觀察組患者在護理時間（2.66±1.21）h/d和護理費用（20.36±4.25）元/d上都明顯少于對照組的（5.25±2.17）h/d和（35.36±9.28）元/d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用熊珍軟膏能使大便失禁患者減少大便失禁出現頻率，對相關性皮炎的預防效果較好。在護理階段也能縮短時間、減少費用。

【關鍵詞】大便失禁相關性皮炎；熊珍軟膏；效果觀察

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0127-02.

大便失禁相關性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮膚長期暴露于大便中導致的刺激性皮炎[1]，是大便失禁所導致的最常見并發癥。與大便形態及接觸時間有直接關聯，大便越稀，接觸時間越長，發生IAD的風險越高。其主要發生于會陰部、尾骶部、臀部等[2]，一般會導致出現紅斑、水腫、糜爛、浸漬、丘疹等癥狀，有時還會出現皮膚剝落，帶來感染、刺痛、瘙癢和燒灼感等嚴重情況。這不僅會大大提升壓瘡、導管相關尿路感染的風險，還容易出現并發癥，使患者的疾病變得更加復雜，受到更多折磨，從而使護理工作的開展難以進行，患者的預后受到嚴重阻礙。有研究表明[3]，早期干預可有效預防失禁相關性皮炎的發生。早期預防失禁性皮炎應該作為大便失禁患者護理的重點內容，對于失禁性皮炎的預防關鍵在于降低污物對肛周皮膚的刺激。近年來，有很多學者進行了很多相關研究，如采用敷料組合進行IAD的治療與預防[4]，或采用造口粉與液體敷料護理IAD[5]，都有較好地臨床療效。但在臨床使用過程中，以上方法都存在成本較高的問題，非專業人士在操作時可能會造成材料浪費，使用方法不正確，這就進一步加重了患者的經濟負擔，影響治療效果，不便于患者居家護理時的使用。熊珍軟膏為我院院內制劑，有清熱解毒功效。為探討熊珍軟膏預防大便失禁相關性皮炎的臨床療效，此次研究將本院收治的40例大便失禁患者分為兩組開展對照觀察，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年3月本院收治的40例大便失禁患者，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組各20例。其中觀察組男性11例，女性9例；年齡為60～89（72.72±8.81）歲；血紅蛋白為（98.25±22.52） g/L；血清白蛋白為（30.23±7.59） g/L；有中風患者7例，肺脹患者5例，心悸患者3例，喘癥患者5例。對照組中男性13例，女性7例；年齡為60～89（72.72±8.81）歲；血紅蛋白為（95.25±20.52） g/ L；血清白蛋白為（30.23±5.59） g/L；有中風患者8例，肺脹患者4例，心悸患者4例，喘癥患者4例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合大便失禁的診斷標準；（2）家屬簽署知情同意書；（3）臀部、陰部和腹股溝的皮膚在剛剛進入本科室時基本完整。

排除標準：（1）曾患有失禁性皮炎的患者；（2）肛門附近皮膚出現病變的患者；（3）由于精神疾病等原因，無法有效配合治療和護理的患者；（4）骶尾部已經出現壓瘡、無法耐受失禁護理用品的患者。

1.2 方法

在本科室的治療期間，兩組患者的治療方案均按照患者的疾病對癥治療。開展護理干預的時間均未出現大便失禁的時間，主要內容如下。

（1）強化風險評估工作。在患者出現大便失禁后的1 h內開展護理評估工作，通過《會陰部位皮膚狀況評估工具（PAT）》中的相關標準來進行風險性評估[6]，評估內容有大便的刺激強度、會陰皮膚狀況、對皮膚刺激持續的時間以及抗生素、低白蛋白等相關因素的四個維度。根據嚴重程度將四個維度又分為1～3分，總分為4～12分。越高的分數顯示著失禁性皮炎發生的概率越高。

（2）對照組按醫院失禁患者護理常規進行護理。若發生失禁/腹瀉，使用柔軟棉質無摩擦的毛巾溫水清洗擦拭后，自然待干或用衛生紙將水分吸干，避免摩擦，更換潮濕的護理墊，每2 h翻身1次，保持床單清潔、干燥，高風險患者在此基礎上距離皮膚10～15 cm處噴皮膚保護膜2噴。

在此基礎上，觀察組的患者將肛周皮膚清潔和干燥后，均勻涂抹熊珍軟膏于肛周、骶尾等接觸過糞便的皮膚處，厚度約0.5 mm，每次發生失禁后均重復此法，并保持肛周皮膚自然風干，避免摩擦。每2 h翻身1次，保持床單清潔、干燥，高風險患者涂抹熊珍軟膏的厚度增加至1 mm。

1.3 觀察指標

1.3.1 失禁性皮炎。每天對患者肛周皮膚評估2次，并記錄出現失禁性皮炎的時間、嚴重程度，治療10天后，對兩組患者發生失禁性皮炎的情況進行比較。失禁性皮炎按嚴重程度分為3個等級[7]：肛周皮膚開始潮濕、瘙癢和發紅時為Ⅰ度；肛周皮膚出現水泡和破潰政治時為Ⅱ度；肛周皮膚破潰已經延伸到陰囊（陰唇）、腹股溝等部分時為Ⅲ度。等級越高， 病情越嚴重。

1.3.2 護理時間及護理費用。護理時間為針對預防失禁性皮炎皮膚護理所花費的時間；護理費用為針對預防失禁性皮炎皮膚護理產生的費用。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 17.0來處理本次研究的相關數據。計量資料使用（x±s）來表示，采用t檢驗；用率（%）來表示計數資料，使用Fisher χ2檢驗。當P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失禁性皮炎的發生情況和嚴重程度比較

熊珍軟膏降低了IAD發生率和嚴重程度，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理時間、護理費用比較

觀察組護理時間和護理費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大便失禁或腹瀉時導致肛周及臀部皮膚在長時間內處于潮濕狀態，在糞便中的脂酶和蛋白酶導致皮膚角質層的防護作用被破壞，糞便中的細菌與患者皮膚表面的細菌共同生長使皮膚pH值改變而導致IAD，尤其好發于長期臥床的老年患者。根據相關研究發現[8]，想要減少失禁性皮炎的發生，需要有效的預防措施。早期的風險評估在于提高護理人員的責任心，及時發現IAD的風險，及時采取有效手段進行干預，預防失禁性皮炎的發生，避免因失禁性皮炎而導致的更嚴重的后果產生。

近年來，隨著新型敷料的誕生，在解決失禁性皮炎的預防問題上，很多學者做了大量的工作，取得了較好的效果，如采用造口護膚粉聯合皮膚保護膜來預防失禁性皮炎，效果顯著，操作方法也相對簡單，可教會家屬或護理員進行居家護理，但該方法使用的敷料經濟成本相對較高，這也是新型敷料在臨床使用中受限的一方面原因，特別影響老年患者的接受度。

我院肛腸科常用院內制劑熊珍軟膏，具體的使用過程中，熊膽粉能發揮出抗炎、抗菌、存進循環等作用；珍珠粉能發揮出活血生肌、清熱解毒的作用，將熊膽粉和珍珠粉作為君藥，發揮出活血生肌、抗炎和清熱鎮痛的藥效；苦寒性質的黃連能起到燥濕解毒和清熱瀉火的藥效；將黃連和白芷當做臣藥，往往能發揮出托膿生肌、清熱解毒的藥效，對君藥做出補充；苦寒性質的浙貝母能清熱散結，可以用于治療瘡癰腫毒；甘、咸、涼的硼砂能起到清熱解毒和消腫的藥效，也能有效地保護和收斂肌膚，防止細菌滋生；辛、苦、涼的冰片能夠生肌收口、清熱止痛，防止患處腐爛、瘙癢，輔助珍珠粉發揮出藥效。本方有清熱消腫，解毒止痛、收斂生肌的藥效。常用于痔瘡及肛周紅腫等病癥，效果顯著[9-12]。

采用熊珍軟膏預防成人大便失禁相關性皮炎，用藥安全，可顯著減少失禁性皮炎的發生及嚴重程度。本次研究顯示，觀察組患者的護理時間為（2.86±1.21）h/d，短于對照組的（6.25±2.17）h/d，可有效減少護理時間；并且觀察組護理費用（23.36±4.25）元/d，少于對照組的（35.36±9.28）元/d，該制劑價格便宜，能減少護理費用，減輕患者經濟負擔，操作方法簡單，直接涂抹即可，值得推廣。

參考文獻

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