疼痛護理在外傷性骨折康復治療中的作用

魏靚 陳映娜 李慶慶 邱紅艷

【摘要】目的：探討疼痛護理在外傷性骨折康復治療中的作用。方法：收集2020年6月～12月期間就診于本院骨外科的外傷性骨折患者80例，采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組各40例。視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者護理前和護理后24.h、48.h的疼痛改善情況；生存質量量表評估兩組患者術后康復效果；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者護理后焦慮和抑郁程度。結果：護理前兩組患者VAS評分、HAMA評分和HAMD.評分無顯著差異（P>0.05）；護理后24.h觀察組VAS評分較對照組改善程度更大，且護理后48.h觀察組VAS評分減少程度更多，觀察組HAMA、HAMD評分也顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；此外，觀察組生存質量量表評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：外傷性骨折患者術后給予疼痛護理能顯著降低患者的疼痛程度，且明顯緩解因疼痛而產生的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，患者康復效果更佳。

【關鍵詞】疼痛護理；外傷性骨折；康復；療效評價

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0135-02

骨骼由于意外事故或暴力造成斷裂，稱為外傷性骨折。暴力或車禍引起的骨折還易引起傷肢的肌腱損傷、神經損傷、血管損傷、關節脫位等，嚴重還可引起內臟損傷、休克甚至死亡[1]。外傷性骨折是臨床骨外科常見病癥，且無明顯的年齡發病特點，不僅有局部組織和器官的劇烈疼痛，還伴有嚴重的運動功能障礙，導致致殘率顯著升高，如盆骨骨折并發尿道膀胱或直腸破裂[2]；肋骨骨折并發氣胸、血胸[3]；肢體骨折可并發大血管、神經斷裂等，甚至可導致脂肪栓塞等致命并發癥[4]。骨折治療的三大原則是復位、固定和功能鍛煉等康復訓練。其中功能鍛煉是促使骨折痊愈的重要因素，也是治療骨折不可缺少的。在功能鍛煉的過程中，患者會產生劇烈疼痛，從而不敢移動患處，嚴重影響復位和功能恢復效果，因此，在外傷性骨折術后康復功能鍛煉過程中的疼痛管理尤為重要[5]。故本研究旨在探討疼痛護理在外傷性骨折康復治療中的作用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年6～12月期間就診于本院骨外科的外傷性骨折患者80例，采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組各40例。觀察組男27例，女13例，年齡19～58（38.17±4.26）歲；上肢骨折13例，下肢骨折22例，其他骨折5例。對照組男25例，女15例，年齡17～55（36.93±4.55）歲；上肢骨折15例，下肢骨折19例，其他骨折6例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：外傷性骨折診斷符合《中國醫師協會骨科醫師分會骨科循證臨床診療指南》[6]中的相關標準；所有患者均行X線和CT檢查，根據影像學資料骨折部位進行分類；所有患者均行切開復位和固定手術，并且在術后行功能鍛煉；均簽署知情同意書。

排除標準：骨折部位存在腫瘤、炎癥等其他疾病；合并嚴重的全身性疾病、肝腎功能障礙和血液疾病等；存在精神異常、依從性差；病史及影像資料缺失者。

1.2 研究方法

對照組給予常規護理：術前備皮、設備準備，交代相關注意事項，注意患者心理護理；術中給予生命體征監測，手術切口護理；術后給予切口消毒拆線，注意患處抬高，注意觀察手術部位皮溫皮色，避免血液循環障礙；囑患者定時服藥，適當活動，避免出現靜脈栓塞等并發癥。

觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理：疼痛護理小組成員均由經過疼痛護理專業訓練且臨床經驗豐富的護士組成，采取“一對一”專人專護制度，針對患者術后疼痛類型和程度制定個性化護理方案。加強護理人員和患者的溝通交流，建立信任感，使患者放松緊張和焦慮情緒，更好地配合護理；當患者出現疼痛情況時，評估疼痛程度，采取轉移注意力的方式減輕患者疼痛，還可通過局部熱敷或冷敷等物理療法緩解疼痛；同時，應囑患者保持正確體位，放松心態，告知陪護家屬及時反饋患者癥狀等，輔助減輕其疼痛癥狀。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS評分[7]評估兩組患者護理前和護理后24 h、48 h的疼痛改善情況，分數越高改善效果越差（0～10分）。（2）采用生存質量量表評估兩組患者采取不同護理方式后的康復效果，量表包括生理、心理、環境和社會等各個領域，每個領域總分20分，分數越高康復效果越好。（3）采用HAMA量表和HAMD量表[8]評估兩組患者護理后焦慮和抑郁程度，分數越高代表程度越重。

1.4 統計學方法

統計軟件為SPSS 24.0。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前和護理后24 h、48 h的疼痛改善情況

護理前兩組患者VAS評分無顯著差異（P>0.05）；護理后24 h觀察組VAS評分較對照組改善程度更大，且護理后48 h觀察組VAS評分減少程度更多，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復情況對比

觀察組生存質量量表評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分對比

護理前兩組HAMA、HAMD評分無差異（P>0.05）；護理后觀察組HAMA、HAMD評分顯著降低（P<0.05），見 表3。

3 討論

疼痛護理是近年來新興的一種護理模式，最初出自燒傷科學，是指能夠迅速有效地減輕疼痛的綜合護理措施[9]。護理人員以患者疼痛作為護理中心，措施包括患者隨時反映疼痛，護理人員主動詢問疼痛情況，針對疼痛給予積極治療和預防等[10]。

本研究顯示，護理后24 h觀察組VAS評分較對照組改善程度更大，護理后48h觀察組VAS評分減少程度更多，觀察組HAMA、HAMD評分也顯著降低；此外，觀察組生存質量量表評分均高于對照組。有研究顯示[11]，輕度疼痛患者如能耐受疼痛，不主張首選鎮痛藥物對癥治療，研究發現注意力轉移、局部物理干預和情緒調節等方式對于疼痛緩解效果良好。疼痛護理既包括傳統的常規護理，又將心理護理、環境護理和社會護理相融合，形成綜合的護理模式，主要針對患者疼痛癥狀制定特色護理方案[12]。疼痛包括身心兩方面的主觀感受，不僅是身體某部位感到不適，同時精神的防御功能可能被破壞，情緒的完整性受到傷害等主觀情緒的變化，故疼痛護理也應從這兩方面入手，如針對身體的疼痛，可采取抬高腫脹疼痛部位、觀察繃帶、石膏固定患者的肢體血運情況、擺正患者姿勢和體位、指導患者有效咳嗽咳痰等。護理人員對患者進行護理時也應動作輕柔，耐心解釋，態度溫柔，主動與患者交流且注意傾聽患者感受[13]；針對疼痛患者心理護理，首先要消除患者對于疼痛的錯誤認知，如對于疼痛的抱怨、對于術后出現疼痛的不解和對于鎮痛藥物的抵抗情緒等及時進行糾正；注意減輕患者心理壓力，鼓勵患者主動表達，建立信任關系。通過建立完善的疼痛護理管理體系后，合理實施疼痛護理措施，可有效減輕疼痛程度，同時對提高護理滿意度也具有積極作用[14]。

綜上所述，外傷性骨折患者術后給予疼痛護理能顯著降低患者的疼痛程度，且明顯緩解因疼痛而產生的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，患者康復效果更佳，可在臨床上廣泛推廣 應用。

參考文獻

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