社區規范化管理對高血壓依從性的影響

白彩革

【摘要】目的：探討社區規范化管理對高血壓依從性的影響。方法：選取2017年2月至2019年12月進入本院進行治療的100例高血壓患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者實施不規范管理，觀察組患者實施規范追蹤管理，對兩組患者的血壓達標情況、并發癥情況、轉院情況及依從性進行比較。結果：觀察組管理后的患者血壓達標率94.00%高于對照組70.00%；觀察組管理后無患者因病情加重而轉院，對照組轉院率為14.00%，差異無統計學差異（P<0.05）。觀察組患者心力衰竭、腦卒中、心肌梗死及慢性腎功能不全等并發癥的發生率4.00%，低于對照組18.00%，有統計學差異（P<0.05）。兩組管理前的患者依從性評分無統計學差異（P>0.05），管理后兩組患者的依從性評分均上升，且觀察組高于對照組，有統計學的差異（P<0.05）。結論：對高血壓患者進行社區規范化管理可以使患者的血壓達標率得到提升，降低患者的轉院率，能夠減少并發癥的發生率并可以使患者的依從性得到提升。

【關鍵詞】社區規范化管理；高血壓；依從性

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0169-02

高血壓是醫院臨床比較常見的疾病之一，屬于慢性非傳染性疾病，我國目前高血壓患者大約有2.7億，給我國的經濟發展帶來嚴重的負擔[1]。目前并無根治高血壓的方法，藥物治療和改變生活方式是目前控制高血壓病情的主要手段[2]。雖然臨床醫生們對高血壓患者的管理確實起到了一定效果，然而我國目前高血壓的防治工作依然有一些問題如知曉率低、控制率低、治療率低、病死率高及致殘率高等[3]。隨著時間的推移，高血壓傳統的治療方式逐漸不能滿足社會不斷變化的需求[4]。近年來，隨著醫學研究的深入，一些臨床醫生們將社區規范化管理應用到一些慢性疾病如心力衰竭、冠心病、哮喘及糖尿病等的管理之中，并且取得了不錯的效果[5]。本研究將社區規范化管理應用到本院于2017年2月至2019年12月收治的高血壓患者的管理之中，以便于探討社區規范化管理對高血壓依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選2017年2月至2019年12月進入本院進行治療的100例高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡62～77（66.38±5.16）歲，男性27例和女性23例；觀察組年齡61～75（65.71±4.82）歲，男性24例和女性26例。兩組患者的年齡、性別等一般資料無統計學差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：病例數據完整的患者；經過本院相關檢查被確診為高血壓并且分級為1～2級的患者[6]；對本研究了解已簽署知情同意書；無嚴重精神疾病，其主治醫師確認可以參加本研究的患者。

排除標準：病例數據缺失的患者；拒絕參與本研究的患者；為惡性高血壓或繼發性高血壓的患者；精神異常、心律失常、存在溝通障礙的患者；已經參加其他研究或中途退出的患者。

1.2 方法

對照組50例患者實施不規范管理。

觀察組50例患者實施規范追蹤管理，成立由專業性強有豐富經驗的經過專業培訓的醫務人員組成的小組根據國家相關服務標準對患者進行規范追蹤管理，包括戒煙限酒、減輕體重、合理膳食、心態平衡及遵醫用藥等，定期對患者進行電話回訪并詳細記錄患者的病情，對患者進行合理的指導并給予較好的建議。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的血壓達標情況、并發癥情況及轉院情況并進行分析比較。管理前后分別對兩組進行問卷調查，兩組依從性評分參照《高血壓治療依從性量表》進行評價，分值為0～125分，包含日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為、遵醫服藥行為及不良服藥行為四個方面，共有25個條目[7]。

1.4 統計學方法

兩組高血壓患者的有關數據的統計分析采用SPSS 24.0軟件。兩組血壓達標情況、并發癥情況及轉院情況的比較分析選用Fisher χ2檢驗，兩組依從性評分的分析選用t檢驗，若P<0.05則為存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的血壓達標情況及轉院情況

觀察組管理后的患者血壓達標率（94.00%）高于對照組（70.00%），觀察組管理后無患者因病情加重而轉院，對照組轉院率為14.00%，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥情況分析

觀察組患者心力衰竭、腦卒中、心肌梗死及慢性腎功能不全等并發癥的發生率4.00%低于對照組18.00%，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組管理前后患者的依從性

兩組管理前的患者依從性評分無統計學差異（P>0.05），管理后兩組患者的依從性評分均上升，且觀察組高于對照組，有統計學的差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國的經濟不斷發展，人們的生活條件有了一定的改善，高血壓的患病人數卻在增加，不僅給社會的發展帶來難題，還對患者及家庭帶來了不利影響，這極其需要得到醫學工作者的重點關注[8-9]。我國目前高血壓的防治工作也有患者隨便選擇治療機構、生活方式不健康、醫師管理不規范及患者治療目標不明確等許多問題[10]。國家有關高血壓服務要求對社區高血壓管理的工作流程和工作路徑進行了明確，要求醫務工作者能夠主動對患者進行服務并按照相關規范對患者進行管理[11]。患者的依從性直接關系到病情的控制，所以在眾多管理模式中尋找合理的管理模式來對患者進行管理是十分必要的[12]。本研究將社區規范化管理應用到2017年2月至2019年12月進入本院進行治療的高血壓患者的管理之中，以便于探討社區規范化管理對高血壓依從性的影響。

本研究結果顯示，經過近三年不同模式的管理，社區規范化管理在提升患者的血壓達標率、降低患者的轉院率、減少并發癥的發生率及提升患者的依從性方面更為優秀，與有關文獻報道的結果相符合[13]。筆者認為可能是與以下幾個方面有關。（1）社區規范化管理能夠給予患者連續性的長期服務，在給患者服務的過程中能夠逐漸增加雙方的熟悉感并可以獲得患者的認可，從而使得患者依從性提高。（2）在對患者進行社區規范化管理過程中，患者信任醫務人員，在醫務人員的服務下，患者也對疾病的相關知識及注意事項有了更深的了解，能夠積極主動去配合醫務人員，同時也規范了自己的行為，改掉了一些不利于病情控制的行為，因此有了一個更為良好的血壓控制結果。

綜上所述，將社區規范化管理應用到高血壓患者管理中，能夠使患者的血壓達標率得到提升，降低患者的轉院率，可以減少并發癥的發生率并可以提升患者的依從性，值得臨床借鑒及推廣。

參考文獻

[1] 伊建霞.延續性護理干預對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質量的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（3）：238-240.

[2] 張棟，宋艷飛，陳鳳燕.烏拉地爾聯合硫酸鎂與硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者血清HMGB1、APN水平及母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（8）：1745-1747.

[3] 呂燕宇，張兵，王惠君，等.1991-2015年我國9省成年農民高血壓患病率，知曉率和治療率的變化趨勢及人口經濟學差異[J].中華流行病學雜志，2020，41（4）：498-503.

[4] 官春城，郭銘，龍潮新，等.不同手術方式和手術時機治療高血壓腦出血的臨床研究[J].海南醫學，2019（14）：1810-1813.

[5] 李云婧，劉一存，于常英，等.社區管理-自我管理對老年慢性心力衰竭患者依從性及預后的干預效果研究[J].中國全科醫學，2018，11（566）：22-26.

[6] 郭榮榮，謝艷霞，鄭佳，等.中國老年人群高血壓現狀分析[J].中華老年醫學雜志，2020，39（5）：591-594.

[7] 張可，張慶華，梁冰，等.烏魯木齊市社區高血壓患者自我管理行為現狀及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（23）：2941-2946.

[8] 梁艷艷，曹文君，曹丹鳳，等.榜樣激勵結合中醫護理方案的應用對高血壓患者依從性的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（4）：522-525.

[9] 袁美娟.家庭醫生團隊管理對社區高血壓患者管理依從性，血壓控制情況及并發癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（10）：1439-1441.

[10] 曾望遠，周素云，顧申紅.海口市社區高血壓現狀調查及全科干預效果研究[J].中國全科醫學，2020，645（18）：118-124.

[11] 楊梅，胡薇，江長勇.社區慢性病主動預約健康管理模式對原發性高血壓病的管理效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（24）：2944-2948.

[12] 郭凱，張春燕，錢敏，等.糖尿病區域衛生協同發展管理模式在糖尿病患者管理中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（33）：4099-4104.

[13] 陸燕玲，耿桂靈，蔡端穎.不同管理模式對老年高血壓患者治療依從性影響的研究[J].中國衛生事業管理，2018，35（9）：701-705.