艾滋病病毒職業暴露原因分析與防護對策

潘玲 張敏 潘牛

【摘要】目的：探究艾滋病病毒職業暴露原因及防護對策。方法：研究對象為我中心艾滋病科2005年1月至2019年1月處置職業暴露人員共61例。對職業暴露人員進行分級判斷，完成危險度評估，開展預防性服藥及HIV抗體隨訪監測。結果：臨床醫師15例，護士21例，助產士2例，檢驗人員5例，公安干警18例。其中Ⅰ級暴露41例，Ⅱ級暴露16例，Ⅲ級暴露4例。主要暴露源為血液、陰道分泌物、帶血羊水、實驗室洗液、陽性樣本或被咬傷抓傷時未見明顯血液、未有明顯體液。暴露者為HIV感染者的有37例、暴露源不明的13例、實驗室洗液1例、血清陽性樣本2例、HIV篩查陽性3例、既往確診陽性孕產婦1例、初篩陽性孕產婦1例、HIV陽性孕產婦分娩新生兒1例、未直接接觸暴露源2例。結論：導致艾滋病病毒職業暴露的因素相對較多，針對性提供預防措施，醫務人員、公安干警都要嚴格遵循各項原則做好防護，積極做好暴露后的各項處理，可實現職業暴露的有效防控。

【關鍵詞】艾滋病病毒；職業暴露；原因分析；防護對策

[中圖分類號]R512.91 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0177-03

當前艾滋病的發病率逐年提升，艾滋病即為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），是人類免疫缺陷病毒所引發的慢性傳染病[1]。當前我國艾滋病流行趨勢較為嚴峻，感染疾患數量持續增長，艾滋病職業暴露是指醫務人員、實驗室工作人員、預防保健人員及公安干警在職業工作過程中，與艾滋病病毒感染者的血液、組織、體液或艾滋病病毒污染的醫療器械及設備等接觸而具有感染艾滋病的危險。受工作環境影響，從事以上職業的人員在工作過程中，可能被艾滋病患者的血液體液感染，因而在診療和工作過程中需要注意防護[2]。此次就HIV職業暴露原因以及對策進行分析。詳細報道內容作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我科2005年1月至2019年1月間處置職業暴露人員共61例進行研究，包括男性25例、女性36例，暴露者年齡19～60歲，平均年齡（32.32±4.32）歲，所有艾滋病職業暴露者均受過相關知識培訓。

1.2方法

1.2.1局部傷口處理 所有艾滋病職業暴露人員發生暴露后，立即局部傷口處理，按照近心端向遠心端方式進行傷口清擠壓，清水及肥皂水反復清洗處理，用75%乙醇或0.5%聚維酮碘對傷口局部進行消毒和包扎處理；眼部及粘膜用生理鹽水及流動清水沖洗3-5分鐘以上進行暴露沖洗，做好黏膜暴露的風險感染處理。

1.2.2職業暴露后評估 基本信息：姓名、年齡、職業、身份證號碼、聯系方式、工作單位、單位聯系人及聯系方式、發生時間、地點、暴露時從事何種活動、艾滋病安全操作培訓情況等。暴露方式：①接觸暴露：皮膚、粘膜有無破損，接觸部位，接觸面積，暴露量和時間，污染物的來源（血液、何種體液、其它）；②針刺或銳器割傷：器械類型（空心針、實心針、其它），損傷程度 危險度（表皮擦傷、刺傷 底危；傷口較深、器械可見血液，高危），污染物來源（血液、何種體液和其它）；③其他方式：抓傷、咬傷、其它、有無破損出血。暴露源狀況：①實驗室樣品：血液，何種體液，其它。病毒含量：滴度低（<1500cp/ mL）滴度高、其它情況。②HIV感染者或艾滋病病人：基本信息，確診時間，患者病情（無癥狀HIV感染者、有癥狀但未發展到艾滋病期、艾滋病期）、病毒載量及CD4細胞計數。③暴露源檢測機構名稱、檢測時間。評估：①暴露級別（Ⅰ級暴露Ⅱ級暴露Ⅲ級暴露）；②暴露源頭嚴重程度（輕度、重度、不明）。HIV血清學檢測：暴露24h內、4周、8周、12周、6個月、1年（必要時）。

通過接觸血液和其他體液的量，對傷口深淺進行評估，空心針及靜脈留置感染風險大于實心針，有破損皮膚粘膜暴露風險大于無破損的皮膚及粘膜；咬傷暴露風險大于抓傷及皮膚擦傷；接觸血液量大、時間長暴露風險高；暴露源為艾滋病病人的風險大于艾滋病病毒感染者；暴露源嚴重程度重度甚至不明的風險大于暴露輕度；暴露源病毒載量高>1500cp/mL以上、CD4細胞計數低傳染性越強。在選擇抗病毒藥物進行職業暴露處置預防性治療時，根據評估暴露級別、暴露源嚴重程度、現場處置的情況，綜合評估考慮實際情況避免產生抗藥性。分析暴露途徑，通常針刺傷感染風險以及其他切割傷感染染風險，相較于皮膚以及黏膜接觸風險更高。分析評估暴露者的免疫狀態，判斷機體是否存在其他類型的疾病、暴露風險程度，評估醫師建議和患者本人自愿選擇是否使用預防性用藥。

檢測：對暴露者和暴露源進行HIV檢測：現場抽血進行HIV檢測，血樣留存我中心艾滋病確證實驗室進行建檔保存，暴露源HIV感染情況不明的進行后續追蹤將結果反饋歸檔。

1.2.3預防性藥物治療 在醫務及公安干警發生職業暴露后，立即報告上級主管領導及當地疾控中心，要求2h內進行預防性治療，最好不超過72h；如果暴露級別嚴重72h后也要進行預防性治療；用藥指南是按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊推薦聯合藥物治療方案，早期齊多夫啶+拉米夫定；如果暴露級別嚴重的，齊多夫啶+拉米夫定+依非韋倫連續28d。國家免費艾滋病抗病毒治療手冊第三版推薦齊多夫定+拉米夫定+克力芝，第四版推薦替諾富韋+拉米夫定+克力芝。開展定期的血常規以及肝腎功能檢查，監測藥物毒副反應。所有61例職業暴露人員進行預防性治療人群中，10人服藥后早期有惡心、嘔吐、頭暈，2人一過性肝功能異常，其他人員無不良反應發生。

1.2.4職業暴露管理 在發生職業暴露后，根據艾滋病職業暴露處置流程，進行等級評估后，確定服藥方案。分析暴露者的基本信息包括年齡，暴露原因，預防處理等。將暴露者的一般信息填入職業暴露處置設計的表格，涉及暴露時間、部位、暴露經過、損傷狀況，HIV隨訪監測結果，評估及預防性服藥等處理結果記錄匯總歸檔保存。HIV血清學檢查：暴露24h內、4周、8周、12周、6個月進行隨訪監測。

1.3統計學分析 此次研究應用Excel進行數據統計記錄。

2 結果

2.1艾滋病職業暴露人員人群分布 臨床醫師15例，護士21例，助產士2例、檢驗人員5例，公安干警18例。其中暴露級別Ⅰ級41例，暴露級別Ⅱ級16例，暴露級別Ⅲ級4例。主要污染物有血液、陰道分泌物、帶血羊水、實驗室洗液、滅活樣本或被咬傷抓傷時未見明顯血液、未有明顯體液。暴露源為HIV感染者的有37例、暴露源不明的16例、實驗室洗液1例、滅活樣本1例、HIV篩查陽性4例、HIV陽性孕產婦分娩的新生兒2例。

2.1.1臨床醫師暴露情況 臨床醫師共有15例，暴露源為血液有9例、含血羊水污染2例、陰道分泌物1例、未見明顯血液1例、皮膚完整無明顯的體液接觸2例；暴露源為HIV感染者的有13例、母親既往陽性1例、初篩陽性患者1例；評估級別Ⅰ級暴露10例、Ⅱ級暴露2例、Ⅲ級暴露1例，未達到暴露級別2例；暴露源嚴重程度：12例輕度、2例重度、1例不明；處置方式：8例預防性服藥（28d）、7例監測（其中一例確診為陰性）；監測時間：暴露當天監測15例；11例為6個月、2例12個月、2例暴露當天監測（后期回當地隨訪）；監測結果均為陰性。

2.1.2公安干警暴露情況 公安干警共有18例。其中污染物為血液者10例、無明顯體液接觸者3例、未見明顯血液者4例、1例不明；暴露源：HIV感染者14例、暴露源不明者2例、HIV篩查陽性者1例1例未直接接觸暴露源；評估級別：Ⅰ級暴露9例、Ⅱ級暴露7例、Ⅲ級暴露1例、未達到暴露級別1例。暴露源級別：輕度15例、不明2例.未達到暴露級別1例；處置方式：18例監測（3例暴露源追蹤檢測HIV陰性）、預防性服藥（28天）5例；監測時間：暴露當天檢測18例， 4周1例、12周1例、6個月8例、12個月4例、8個月1例、暴露源當天檢測測3例；監測結果均為陰性。

2.1.3護士暴露情況 護士共有21例。其中污染物為血液者17例、未見明顯血液者2例、無明顯體液接觸者1例、皮膚完整未接觸到血液者1例；暴露源：HIV感染者9例、HIV篩查陽性1例、陽性孕產婦分娩新生兒1例、暴露源不明10例；評估級別：Ⅰ級暴露13例、Ⅱ級暴露7例、Ⅲ級暴露1例；暴露源嚴重程度：輕度11例、重度3例、暴露源級別不明7例；處理方式：因孕期選擇不進行預防性服藥僅監測1例、監測7例、預防性服藥13例（其中2例服藥1周，其余均為28d）；監測時間：暴露當天檢測1例（暴露源檢測HIV陰性）、4周1例、8周2例、12周1例、6個月13例、12個月3例；監測結果均為陰性。

2.1.4實驗室工作人員暴露情況 實驗室工作人員共有5例。其中污染物為血液3例，實驗室洗液1例、無污染1例；暴露源：陽性樣本2例、實驗室洗液1例、HIV感染者1例、無1例；評估級別：Ⅰ級暴露3例、Ⅲ級暴露1例、未到達暴露級別1例；暴露源級別：輕度2例、重度 2例、不明1例；處理方式：監測3例、預防性服藥（28d）2例；監測時間均為6個月；監測結果均為陰性。

2.1.5助產士暴露情況 助產士共有2例。其中污染物均為羊水；暴露源：1例為初篩陽性孕產婦、1例為母親既往陽性；評估級別均為Ⅰ級；暴露源級別均為輕度；處理方式：1例監測后暴露源確診陰性、1例預防性服藥（28d）；監測時間：1例8周、1例6個月；監測結果均為陰性。

2.2艾滋病職業暴露原因分布

2.2.1臨床醫師暴露原因 在15例臨床醫師職業暴露中，其中2例是針刺傷導致暴露，2例在手術中被HIV感染者血液濺入眼內，還有術中受傷如手指被縫合針刺傷、清創縫合時被刀片劃傷手指、被感染者鑷子劃傷腹部皮膚、氣管插管時被器械夾傷手指。皮膚受損同樣是主要暴露方式中的一種如為感染者包扎傷口時，手部皮膚破損、未戴手套為感染者頭面部清創時，手部有陳舊性傷口、徒手搶救新生兒有破損皮膚接觸羊水血液。除此之外暴露方式還包括戴一次性手套進行婦科檢查、未戴手套接觸新生兒體表分泌物、接觸患者面部及頸部、手術衣感染血液污染。

2.2.2公安干警暴露原因 公安干警職業暴露原因多為執行時與暴露者發生肢體接觸并被吸毒者用手指抓傷或劃傷。在18例公安干警職業暴露中，有6例是直接與暴露者發生肢體接觸，除此之外還有被暴露者抓傷手背、被感染者指甲刮傷、被吸毒人員使用注射器刺傷、被監獄犯人抓傷、搶救監管場所羈押人員時被血液沾染、被手銬擦傷、被嫌疑犯或羈押人員咬傷等。

2.2.3護士暴露原因 在21例護士職業暴露中，暴露方式主要有針刺傷皮膚、手指有創口時接觸、手部有小傷口時清洗手術器械、被感染者抓傷手背、血性羊水進入眼淚、有損壞時接觸感染者血液、拔針后掛傷手指、被廢棄物針頭刺傷、清洗器械時、刺傷手指、注射新生兒疫苗時被針刺傷等。

2.2.4檢驗人員暴露原因 在5例檢驗人員職業暴露中，暴露方式主要有在篩查室填寫標本編號時被筆尖刺傷、實驗室洗液濺入眼內、有破損傷口時沾染污染液體、核酸提取液濺到臉頰、手指破損接觸實驗室樣本等

2.2.5助產士暴露原因 2例助產士暴露原因有吸痰時吸入嬰兒羊水；為陽性孕產婦所生嬰兒清理呼吸道時，未佩戴手套徒手抱嬰兒。

3 職業暴露防護措施

3.1醫護人員應避免高危操作 HIV陽性暴露源接觸均是導致職業暴露發生的主要原因，而在進行工作操作過程中應該避免這方面的影響。對于容易發生刺傷的銳器做好防護，嚴格執行各項規章操作。醫務人員在進行血液相關的操作時，戴好手套、口罩，注射過程中，手持無菌注射器，嚴格謹慎防止刺傷。完成操作后做好清潔處理。輸液時應用常規拔針法，先拔出針頭，進行沖洗后，再關閉試液器，從而能夠將針頭血量降低，避免針刺傷因污染源血量過多導致感染狀況加重。血液、體液接觸場合應做好自身防護，身穿隔離服，必要時可以戴上眼罩，通過多種措施來避免污染源與皮膚組織粘膜接觸。如果醫務人員有皮膚損傷時，更避免接觸到艾滋病患者的分泌物，為了保證防護的有效性，可以通過雙層防護罩的形式來強化效果[5]。

3.2加強艾滋病職業暴露防護培訓 在本次61例此病職業暴露人員中，有臨床醫師15例，護士21例，檢驗人員5例，公安干警18例、助產士2例。進一步增強職業人群的自身防護意識，強調普遍性預防原則，對有效預防艾滋病職業暴露有非常重要意義，應加強對以上人群的職業暴露防護培訓，特別是對公安干警與檢驗人員的職業暴露防護培訓，由于公安干警和檢驗人員無法第一時間得到專業處理，因此在防護培訓過程中尤其要講述公安干警在執勤時如何預防艾滋病職業暴露即暴露后如何處理等。通過防護培訓加強上述職業人群對艾滋病防護的重視，充分認識到預防艾滋病職業暴露的重要性。

3.3心理護理 對于發生職業暴露的人員而言，心里存在很大的緊張，恐懼，家庭和工作環境的壓力、妖鈴鈴、藥物毒副反應的影響等多種負面情緒，因而需要對其進行心理干預。通過心理疏導來確保能夠維持良好心態，積極進行預防性治療和HIV監測工作。積極配合的職業暴露人員，其后續控制狀況更好，通過對暴露人員進行知識講解，強化認知為后續防控感染奠定基礎。

4 討論

本次研究選取我中心艾滋病科2005年1月至2019年1月間職業暴露人員共61例進行研究分析，對其中五種不同職業人群的暴露方式、暴露源、暴露者、評估分級、處置方式、監測時間、監測結果等七大方面進行分析總結，并針對不同人群暴露原因提出合理的防護措施。本次研究結果直觀展示了艾滋病職業暴露常見原因，并提出合理的防護措施，幫助相關職業人群有效避免艾滋病職業暴露，增強上述職業人群的防范意識，減少職業暴露事故的發生。

參考文獻

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