醫院-社區-家庭延續護理對老年2型糖尿病患者生活質量的影響

顧春梅 張建 范銘 施賽男 毛彥媛

【摘要】目的：探討落實醫院-社區-家庭延續護理對改善老年2型糖尿病患者生活質量的影響。方法：隨機將90例在我院內分泌門診就診的老年2型糖尿病患者分為對照組和觀察組。排除研究中脫落者，最終對照組納入研究41例，采用常規門診隨訪；觀察組納入44例，采用醫院-社區-家庭延續護理干預。對兩組患者護理后的血糖指標以及生活質量指標進行對比。結果：兩組患者在干預前FBG、2 hPBG、HbA1c水平，DSQL評分均無統計學差異（P>0.05）；干預后，觀察組上述血糖指標、DSQL評分均明顯優于對照組（P<0.01）。結論：醫院-社區-家庭延續護理干預強化了醫院、社區以及家庭之間的聯動，有助于控制老年2型糖尿病患者血糖穩定，提升生活質量。

【關鍵詞】醫院-社區-家庭延續護理；2型糖尿病；老年

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0208-02

2型糖尿病多發于老年人群，也是門診較為常見的慢性疾病。該病病程長，多數老年患者在門診就診時可以獲得醫護人員關于糖尿病相關知識的宣教。回到社區，老年患者因記憶力差，治療上對醫護人員的依賴感強，在缺少監督的情形下，經常不能按時按量服藥，飲食運動不合理，血糖監測不到位，導致血糖控制效果差。據統計，我國糖尿病患者血糖達標率僅達到26 %[1]。久而久之，許多老年患者出現各種并發癥，增加了生理痛苦和醫療費用支出，降低了生活質量。糖尿病的治療、護理多數時間在社區和家庭進行[2]，所以要發揮社區、家庭在治療、護理中的作用。醫院-社區-家庭延續護理模式是住院護理服務的延伸[3]，它將社區醫護人員和患者親屬納入參與患者的疾病管理之中，形成了由家庭、社區衛生服務機構以及醫院共同參與的老年糖尿病長效教育與管理機制[4]。本研究主要探討該模式對老年2型糖尿病患者血糖的控制效果及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年1月至2019年6月在南通市第六人民醫院內分泌門診就診的90例老年2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合中國2型糖尿病防治指南（2013版）診斷標準[5]；②行為、認知正常；③長期在本地生活；④患者自愿配合研究。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并精神疾病；③伴有嚴重糖尿病并發癥。隨機將入選患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組失訪4例，最終納入41例，其中男24例、女17例；年齡63～78歲，平均（67.85±3.21）歲；病程3～11年，平均（6.19±3.18）年。觀察組失訪1例，最終納入44例，其中男25例、女19例；年齡65～78歲，平均（67.91±3.26）歲；病程2～13年，平均（6.35±3.71）年。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 觀察組采用醫院-社區-家庭延續護理模式，內分泌科醫生和糖尿病專科護士組成延續護理團隊，將患者治療方案提供給社區醫院，并就每一位患者的基本情況與社區全科醫生、護士進行溝通，指導他們家庭訪視的重點。糖尿病專科護士每月與全科護士就患者的干預方案進行溝通。針對患者病情變化及時對方案作出合理調整，并做好相關記錄。社區全科醫護人員接受延續護理團隊的指導，建立患者健康檔案，做好門診、家庭訪視工作。社區全科醫護人員定期評估患者病情，有重點的開展健康教育、用藥指導、生活方式干預及心理疏導等。及早識別患者病情變化，調整用藥方案，對病情加重患者及時落實轉診。糖尿病專科護士及社區全科護士共同制定患者家屬指導方案，由全科護士負責落實，包括用通俗的方式介紹糖尿病基本防治知識、生活照顧注意事項及重點，為患者制定合適的運動和飲食方案，并指導家屬逐一落實。教會家屬進行心理疏導的方法，該方法必須簡單易行。囑家屬動態觀察患者心理變化，及時給予疏導。此外，家屬在日常生活中需幫助患者記錄或協助患者記錄每日血糖指標，有異常情況及時與社區醫護人員溝通，以便盡早進行處理。

對照組采用醫院-社區-家庭延續護理干預，專科護士對內分泌門診患者進行糖尿病健康宣教，發放糖尿病防治手冊，告知院外治療注意事項，叮囑門診隨訪時間。

1.3觀察指標 選擇護理干預前及干預6個月時入選患者的血糖指標進行對比，用量表評估干預前后患者的生活質量并進行比較。血糖指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。生活質量采用糖尿病生活質量特異性量表（DSQL）評估[6]，得分越高，代表生活質量越差。

1.4統計學方法 本研究所得出的數據分析均采用SPSS23.0統計學軟件包進行處理，血糖指標、DSQL評分等計量資料用x±s表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血糖指標比較 干預前兩組FBG、2hPBG、HbA1c水平無統計學差異（P>0.05）；干預后觀察組的上述幾項指標較對照組明顯降低（P<0.01）。詳見表1。

2.2兩組生活質量比較 干預前兩組DSQL評分比較無統計學差異（P>0.05）；干預后，觀察組評分顯著低于對照組（P<0.01）。詳見表2。

3 討論

老年人是2型糖尿病的高發人群，多數患者都有大型醫院門診或住院經歷，短期的疾病宣教并未提升老年患者離院后的疾病管理能力。部分老年患者存在軀體上的不便，加之大醫院就診難的現狀，糖尿病的常規治療多在社區進行。由于社區醫療資源的相對匱乏，缺乏專科護士的專業指導和護理，無法到達預期的護理效果[7]。還有部分老年患者進行居家管理，護理效果更不容樂觀。因此，整合現有醫療資源，使老年患者在社區或居家過程中都能獲得與大型醫院同質化的護理服務對提升護理效果具有積極的實踐價值。在這種護理需求環境下，醫院-社區-家庭延續護理模式應運而生，該模式使醫院專業的護理服務延續到社區、家庭，不僅能讓患者及家屬感受到來自社會的重視和關愛，更有利于患者自我管理能力的提升，促進身體健康[8]。本研究對44例患者采取醫院-社區-家庭延續護理干預，結果顯示，觀察組FBG、2hPBG、HbA1c水平較對照組明顯降低（P<0.01），說明醫院-社區-家庭延續護理干預可以明顯降低老年2型糖尿病患者血糖水平，并保持相對穩定。與賀賽玉[9]等人研究結果一致。在醫院-社區-家庭延續護理模式下，糖尿病專科護士與社區全科護士的交流增加，可以為全科護士提供更加專業的專科護理指導，提高他們的業務能力；社區全科護士利用專業知識直接服務于轄區老年患者，實際上是將大型醫院的護理服務延續到社區、家庭。同時，通過對患者家屬的培訓，可以促進他們掌握基本的日常護理方法。專科醫生指導藥物治療和健康教育，對轉診的危重患者及時進行救治；社區醫生在專科醫生的指導下提供普通門診服務、開展疾病監測、家庭訪視。社區醫護人員定期對病情進行監測、匯總、報告，上級醫院專科醫生對治療方案進行合理調整，有利于控制患者的血糖水平。家屬經培訓后具備一定護理能力，可以履行好日常監督工作，督促患者做好自我管理，改善血糖水平。傳統的延續護理干預不能及時掌握患者的病情變化，無法對患者的血糖水平進行有效管理。調查顯示，我國2型糖尿病患者的生活質量普遍處于中低水平，尤其是老年患者[10]。該人群隨著生活能力的下降，社會支持的缺失，家庭照顧的減少，生活質量呈下降趨勢。因此，生活質量也是老年2型糖尿病患者亟需改善的指標之一。落實醫院-社區-家庭延續護理，一方面，患者血糖水平長期保持相對平穩，減少了并發癥對軀體增加的痛苦，也減少了因再次入院花費的醫療費用支出；另一方面，社區服務流程得到優化，社區全科醫護人員可以更多的與患者面對面交流，患者可以獲得更加滿意的護理服務體驗；最重要的是家屬的直接參與，可以讓患者獲得更多的家庭支持，提升了家庭幸福感。本研究發現，觀察組DSQL評分顯著低于對照組（P<0.01），說明醫院-社區-家庭延續護理干預可以提升老年2型糖尿病患者的生活質量。與李娜[9]等人研究結果一致。

綜上所述，醫院-社區-家庭延續護理可以明顯改善老年2型糖尿病患者的血糖水平，提升生活質量。

參考文獻

[1] 顧愛英. 探討醫院-社區-家庭護理對高齡老年糖尿病病人控制血糖及并發癥知識掌握的效果[J]. 實用老年醫學， 2019， 33（12）： 1239-1242.

[2] 陳春會， 龍霖. 醫院-社區-家庭一體化護理模式在糖尿病中的應用現狀[J]. 中國當代醫藥， 2020， 27（6）： 32-35.

[3] 尹建紅， 張紹果， 蘇琳， 等. 2型糖尿病病人出院后延續護理方案的實施與效果評價[J]. 護理研究， 2017， 31（19）： 2396-2399.

[4] 高莉， 楊韻歆. “醫院-社區-家庭”一體化延伸護理模式在老年糖尿病病人健康管理中的應用[J]. 全科護理， 2018， 16（35）： 4453-4456.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[6] 王自明. 糖尿病特異性生存質量量表在2型糖尿病患者生存質量評價中的應用[J]. 西北國防醫學雜志， 2016， 37（9）： 618-619.

[7] 沙琳. 醫聯體中醫院-社區護理模式對糖尿病血糖自我監測能力及血糖代謝指標的影響[J]. 中國現代醫生， 2020， 58（22）： 178-181， 185.

[8] 侯建威. 醫院-社區-家庭三元聯動延續護理模式對2型糖尿病患者的應用[J]. 檢驗醫學與臨床， 2018， 15（10）： 1483-1486.

[9] 賀賽玉， 高麗冰， 伍銀， 等. 醫院-社區-家庭三元聯動延續護理模式對2型糖尿病患者的影響[J]. 中國全科醫學， 2018， 21（S2）： 202-204.

[10] 高渡. 院內外一體化護理模式對老年糖尿病病人服藥依從性的影響[J]. 循證護理， 2020， 6（9）： 962-965.

[10] 李娜， 謝小紅， 熊慧. 不同延續護理方式對2型糖尿病患者自我效能及治療效果的影響[J]. 中國臨床護理， 2020， 12（3）： 224-227.

*通信作者：張建，南通市第六人民醫院門診部。E-mail：gjy1234560914@163.com