家庭聯動模式在首發腦卒中患者過渡期干預中的應用研究

歐陽曦

【摘要】目的：分析家庭聯動模式在首發腦卒中患者過渡期干預中的應用效果。方法：回顧分析本院2019年4月至2020年6月期間收治的首發腦卒中過渡期患者120例，按護理方式分組，其中30例接受常規護理（對照組），另30例接受家庭聯動模式干預（觀察組），比較護理效果，如患者疾病復發率、生活質量（SS-QOL）評分、Barthel指數、腦卒中神經功能缺失程度評分標準（China.Stroke.Scale，.CSS）評分、Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）評分等。結果：比較復發率，隨訪1個月、6個月時，觀察組1.67%、3.33%低于對照組15%、21.67%（P<0.05），護理前組間SS-QOL評分、Barthel指數、CSS評分、FMA評分差異小（P>0.05），護理1個月、6個月時，觀察組SS-QOL評分、Barthel指數、CSS評分、FMA評分優于對照組（P<0.05）。結論：首發腦卒中患者過渡期接受家庭聯動模式干預，可顯著改善其運動功能、日常生活能力、生活質量和疾病癥狀，達到降低復發率的.目的。

【關鍵詞】首發；腦卒中；家庭聯動模式；護理；過渡期；復發

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0199-02

臨床急性腦血管疾病中較為常見的一種則為腦卒中[1]，此疾病發病多因腦部血管阻塞或供血血管破裂，進而造成腦組織缺血、缺氧，損傷局部腦組織，甚至壞死。此疾病多發于中老年人群中，但因近年人們生活習慣和方式發生變化，此疾病發病率逐年年輕化。患者主要表現為失語、肢體障礙、偏盲、吞咽障礙、語言障礙等，嚴重其生活質量，需及時診治。但因此疾病多為慢性疾病，或患者病情處于過渡期，往往需在院外接受治療，但社區醫院、基層醫院等缺乏良好的醫療條件，無法更好、更準確地檢測和評估病情，此對疾病治療和病情掌握加大了難度。因此近年不少學者倡導將家庭聯動模式應用到首發腦卒中過渡期患者中更為有利[2]。目前此方面報告較少，現本研究共納入60例首發腦卒中過渡期患者分組重點討論此點，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧分析本院2020年4月至2021年6月期間收治的首發腦卒中過渡期患者120例，按護理方式分組，即對照組60例、觀察組60例。對照組年齡54～75（61.35±1.24）歲，女性23例，男性37例，病程時間1.5～4（2.21±0.32）個月；觀察組年齡53～74（61.38±1.23）歲，女性24例，男性36例，病程時間1.6～4個（2.35±0.31）個月。基本資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）各患者病情均處于過渡期；（2）各患者和其家屬均簽字接受此次護理干預方式。

排除標準：（1）合并肝腎、心功能異常者；（2）中途脫落研究者；（3）無語言溝通能力者；（4）意識模糊者；（5）合并嚴重糖尿病或心肺功能異常者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，指導患者出院后注意飲食均衡、合理休息，避免情緒焦慮和緊張，針對存在言語障礙或肢體功能障礙者，需告知其鍛煉方式和時間等，并為其制定康復訓練計劃。

觀察組接受家庭聯動模式干預。（1）建立病歷檔案。成立家庭聯動照護服務小組，成員包含康復醫生、社區護士、責任護士等。責任護士需明確掌握患者和其照顧者的具體狀況，并與社區護士做好交接，包含病歷檔案等。（2）確立居家護理服務對象，為其提供社區護理指導。提前告知患者隨訪時間，每月回訪1次。社區護士需定期上門隨訪患者，指導其康復訓練、肢體功能鍛煉，給予健康教育、心理護理，解決其疑問，并根據其實際狀況調整護理計劃。針對存在吞咽困難、語言障礙、肢體活動功能障礙者，需按照其病情增加回訪頻率，掌握其康復狀況，必要時舉辦講座、腦卒中疾病聯誼會，讓病友互相鼓勵，交流自身經驗，提升其自我效能感。（3）醫院建立電話隨訪和門診隨訪。責任護士需隨訪患者，掌握其日常作息、飲食、運動、康復等狀況，督促鼓勵其鍛煉，若患者有需求，可上門指導患者鍛煉。（4）社區-醫院雙向轉診。社區和醫院需做好轉診交接準備工作，嚴重病情者轉診至上一級醫院，接受治療后，病情得到穩定后，再轉至家庭或社區。建立交流平臺，如qq群、微信群、網絡平臺等，以便患者咨詢健康相關問題，定期更新相關平臺的疾病治療和護理知識。社區、醫院需將患者一般資料建立成數據庫，包含隨訪護士、社區隨訪時間、出院日期、聯系電話、家庭住址等，以便醫護人員跟蹤患者病情時使用。

1.3 觀察指標

隨訪患者6個月，記錄其1個月時、6個月時疾病復發率。

用生活質量量表（SS-QOL）[2]評估患者生活質量，選項為完全困難（1分）、有很大困難（2分）、中等困難（3分）、有一點困難（4分）、完全沒有困難（5分），總分值為0～100分，評分越高則表明生活質量越良好。

用中文版Barthel指數評定量表評分評估其日常生活能力，洗澡、上下樓梯、穿衣等均為量表中項目，總分值為0～100分，評分越高則表明越良好。

用腦卒中神經功能缺失程度評分標準（China Stroke Scale， CSS）評分[3]評估其神經功能缺失狀況，包含意識、肢體、語言等方面，分值為0～45分，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

用Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）評估其肢體運動功能狀況，分值為0～100分，評分越高則表明其肢體運動功能越良好。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為（x±s），χ2檢驗計數資料，表示為率（%），若P<0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率

比較復發率，隨訪1個月、6個月時，觀察組1.67%、3.33%低于對照組15%、21.67%（P<0.05），見表1。

2.2 SS-QOL評分、Barthel指數、CSS評分、FMA評分

護理前組間SS-QOL評分、Barthel指數、CSS評分、FMA評分差異小（P>0.05），護理1個月、6個月時，觀察組優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前認為腦卒中疾病發病機制與生活習慣不健康、后天因素、先天因素互相作用而導致。此疾病具有死亡率、殘疾率高的特征[4]。每年我國因腦卒中疾病而死亡的人數達196萬余人[5]，因此及時診治非常必要。相對醫院來說，我國大部分地區社區服務中心的醫療質量較低，且患者居家休養，家庭照顧者和患者自身均缺乏疾病知識，得不到專業、連續的護理干預和指導，對疾病康復非常不利。為改善此點，近年本院引入家庭聯動模式至首發腦卒中患者過渡期中，同時已有報告證實醫院-社區-家庭護理對腦卒中過渡期患者神經缺損功能改善、生活質量等均有改善作用[6-7]。本研究也顯示，觀察組隨訪1個月時疾病復發率1.67%低于對照組隨訪1個月時15%差異有統計學意義（P<0.05），且護理1個月時，護理1個月、護理6個月時，觀察組SS-QOL評分、Barthel指數、CSS評分、FMA評分優于對照組（P<0.05），表明首發腦卒中患者過渡期接受家庭聯動模式干預，對其運動功能、日常生活能力、疾病癥狀、生活質量等均有明顯改善效果。通過啟動家庭聯動模式，社區護理人員上門隨訪患者，按照患者自身需求和醫生醫囑，為患者提供專業化、規范化的康復技能指導和知識，不僅可改善其認知功能、語言功能、運動功能，且可讓其恢復自主功能，降低其主要照顧者的負擔，進而改善生活質量。同時，家庭聯動模式建立了醫院-社區-家庭三方交流平臺，各護士可隨時了解患者狀況[8]，及時解決問題，若語言功能障礙嚴重者，則督促其做語言康復鍛煉。確保訓練有計劃性，協助其提升自理能力，讓其主動鍛煉，恢復神經功能，對其生活自理能力有改善作用。此外，還需加強基層醫院、社區醫院、醫院三者之間的聯系和溝通，針對腦卒中首發過渡期患者，出院前利用醫院遠程醫學平臺與基層醫院、社區醫院之間取得聯系，患者出院后，則可到護理中心、養老院、社區醫院、下級醫院取得聯系，患者主治醫生和護士需與社區專科醫生和醫生聯系，討論患者后續治療和休養方案。

綜上所述，首發腦卒中患者過渡期接受家庭聯動模式干預，可顯著改善其運動功能、日常生活能力、生活質量和疾病癥狀，達到降低復發率的目的。

參考文獻

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[4] 李幗媚，王飛紅，許雪華.腦卒中后神經源性膀胱三元聯動式延續性護理實踐[J]. 中西醫結合護理（中英文），2020，6（10）：278-281.

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