早產兒視網膜病變的發生情況及其相關危險因素分析

陳俊杰 葉良生 楊蘋

【摘要】目的：探討早產兒視網膜病變（ROP）的發生情況及其相關危險因素。方法：回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早產兒資料。所有早產兒均進行ROP篩查，記錄436例早產兒ROP發生情況。根據檢查結果分為ROP組與非ROP組，統計兩組臨床資料，分析ROP發生的危險因素。結果：436例早產兒中，檢出45例ROP，檢出率為10.32%（45/436）；ROP組孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5.d、高膽紅素血癥占比均高于無ROP組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組性別、宮內窘迫等對比，差異無統計學意義（P>0.05）；Logistic回歸分析：孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5.d、高膽紅素血癥是ROP發生的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1）。結論：ROP發生率較高，主要受孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5.d、高膽紅素血癥等因素影響，臨床應予以高度重視。

【關鍵詞】.早產兒視網膜病變；發生情況；危險因素

【中圖分類號】R722.6.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0201-02

近些年，隨著醫學技術快速發展，臨床成立單獨的新生兒科，使得早產兒存活率大大提高，加之疾病篩查技術的普及，早產兒疾病檢出率也隨之升高[1-2]。早產兒視網膜病變（ROP）在早產兒中較為常見，視網膜病變與新生血管形成是其主要表現，高發于低體重兒、未成熟兒，可導致視野缺損，影響視力，危害性較大[3]。ROP發病機制較為復雜，視網膜纖維增生、血管異常發育均可致病，是導致兒童失明的重要原因[4-5]。因此，統計ROP發生情況，并全面分析相關危險因素對預防疾病發生有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討ROP的發生情況及其相關危險因素。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早產兒資料，其中男243例，女193例；孕周27～36（31.24±1.49）周；體重1.1～2.9（2.04±0.34）kg。

納入標準：（1）均為孕周<37周的早產兒；（2）符合ROP篩查標準；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）早產兒家長無認知障礙或精神疾病，能夠獨立填寫相關調查表；（2）合并先天性視力損傷；（3）伴有嚴重畸形。

1.2 方法

所有早產兒均進行ROP篩查，檢查前進行散瞳準備，提前半小時予以復方托吡卡胺滴眼液（邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H20044926），間隔5 min滴一次，連續滴5次，散瞳后實施表面麻醉。由經驗豐富的眼科醫師使用新生兒專用的開瞼器、眼底鏡展開檢查，通過廣域小兒眼底成像系統（Retcam Ⅲ）采集圖像，并進行保存。所有早產兒ROP篩查均由相同醫師進行，檢查過程中新生兒科醫師需進行協助，密切觀察受檢者生命體征變化，確保安全。

1.3 觀察指標

記錄436例早產兒ROP發生情況，并分為ROP組與非ROP組。統計兩組臨床資料，包括性別、孕周、出生體重、有無合并呼吸暫停、宮內窘迫、貧血、呼吸機使用時間、黃疸、高膽紅素血癥，分析ROP發生的危險因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ROP發生情況

436例早產兒中，檢出45例ROP，檢出率為10.32%（45/436）。

2.2 單因素分析

ROP組孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5 d、高膽紅素血癥占比均高于無ROP組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組性別、宮內窘迫等對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5 d、高膽紅素血癥是ROP發生的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1）。見表2。

3 討論

ROP發生率逐年升高，可能與醫學技術發展、早產兒存活率提高有關。ROP發病后會造成視力損害，嚴重者甚至失明，對患兒生活質量造成較大影響，同時加重患兒家庭及社會負擔[6]。ROP的具體病機尚未完全明確，與視網膜發育不完全有關，在早產兒中較為常見，隨著該病檢出率的逐年提高，新生兒科面臨較大挑戰，建立完善的篩查標準有重要意義[7-8]。

ROP發生受多方面因素影響，若能深入分析高危因素，并針對危險因素制定預防措施，能夠在一定程度上降低ROP發生，提高早產兒生存質量[9-10]。本研究結果顯示，436例早產兒中，檢出45例ROP，檢出率為10.32%；ROP組孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5 d、高膽紅素血癥占比均高于無ROP組；Logistic回歸分析：孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5 d、高膽紅素血癥是ROP發生的獨立危險因素。表明ROP發生率較高，與受孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5 d、高膽紅素血癥等相關，臨床應予以高度重視。分析原因如下：（1）胚胎16周時視網膜血管開始生長，36周可達鼻側鋸齒緣，40周成熟。而早產兒視網膜發育尚未成熟，孕周越小新生兒體重越輕，機體功能發育越不成熟，合并疾病發生風險越高，基礎條件相對較差，更易發生ROP[11-12]。（2）呼吸暫停是ROP發生的重要影響因素，早產兒因肺部功能不成熟，無法形成獨立的呼吸系統，往往需要外界呼吸支持，若呼吸支持缺乏則會出現呼吸暫停。為預防呼吸暫停發生，吸氧是重要措施，高濃度吸氧會使視網膜血管收縮，造成缺氧狀態，使視網膜產生新生血管因子，出現大量異常的新生血管，從而引發ROP[13-14]。（3）早產兒娩出后，因外界環境與宮內環境存在較大差異，易破壞紅細胞，降低血紅蛋白，出現貧血情況，同時也會造成視網膜缺氧，對誘導因子轉錄起到刺激作用，使得血管內皮生長因子的分泌大大增加，增生新生血管，引發ROP。（4）隨著呼吸機使用時間延長，會加重視網膜組織缺氧，導致血管異常收縮，出現牽拉性視網膜脫離，增加氧自由基，加重損傷，ROP發生風險隨之增加[15]。（5）早產兒發生高膽紅素血癥提示生理機能較差，易出現嚴重的合并癥，ROP發生可能性更高。ROP為可預防的致盲性疾病，針對合并高危因素的早產兒，臨床需予以高度重視，盡可能規范吸氧，縮短呼吸機使用時間，降低ROP發生率。

綜上所述，新生兒科中ROP存在較高的發生率，孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機使用時間≥5 d、高膽紅素血癥是其獨立影響因素，臨床需針對高危因素制定干預對策，以降低ROP發生。

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