宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析

張燕婷 麥曉惠

【摘要】目的：探究宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，并分析引發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素。方法：選擇2017年1月至2020年10月收治240例行宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的情況；根據(jù)患者是否發(fā)生尿潴留分為兩組，將60例發(fā)生尿潴留的患者設(shè)為觀察組，將180例未發(fā)生尿潴留的患者設(shè)為對(duì)照組，通過Logistic回歸分析探究引發(fā)術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：240例患者中有60例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為25.00%。單因素分析發(fā)現(xiàn)：觀察組年齡≥60歲、行廣泛子宮切除，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14.d，插管次數(shù)≥2次，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染低于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14.d，行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率較大，引發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14.d，行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；危險(xiǎn)因素；回歸分析

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0203-02

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤，其多發(fā)于30～55歲的女性中[1]。近年來，宮頸癌的發(fā)病率不斷上升，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知的提升和宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌及癌前病變的診斷與治療越來越及時(shí)，極大地降低了宮頸癌的死亡率。宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌最常用的方式，其可以通過切除癌變組織及其盆腔淋巴結(jié)細(xì)胞來減輕或根治病癥，延長(zhǎng)患者生命[2]。但宮頸的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加上宮頸癌根治術(shù)的切除范圍廣，在手術(shù)過程中非常容易造成膀胱機(jī)械性損傷，引發(fā)術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。尿潴留不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。所以，探究引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為此，本次選擇了本院收治的240例行宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次選擇2017年1月至2020年10月本院收治240例行宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中年齡47～64（52.48±5.68）歲；臨床分期：Ⅰa～Ⅰb期164例，Ⅱa～Ⅱb期76例；病例類型：腺癌58例，鱗癌182例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院收治并確診的首次行宮頸癌手術(shù)患者；宮頸癌分期均為Ⅰa～Ⅱb期，不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；不存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和盆腔手術(shù)史；患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽字同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可以導(dǎo)致尿潴留的癥狀，比如尿路結(jié)石等；存在血液、免疫系統(tǒng)疾病，或術(shù)前存在感染癥狀；術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或術(shù)后進(jìn)行放化療；臨床資料不完整，非自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 尿潴留判定

240例患者均行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后會(huì)陰護(hù)理2次/d，尿管長(zhǎng)期開放7～8 d后，改為夾閉尿管夜間持續(xù)開放，白天2 h/次開放，連續(xù)2～3 d。拔除尿管后提醒患者大量飲水，盡可能在2～4.h內(nèi)進(jìn)行自主排尿。患者不能自主排尿判定為尿潴留，或待患者排尿后通過B超檢測(cè)其膀胱剩余尿量，如果患者剩余尿量低于100.mL則表示膀胱功能恢復(fù)，如果剩余尿量在100.mL及以上即判定為尿潴留。

1.2.2 患者資料收集

收集患者的詳細(xì)臨床資料：（1）一般資料包括年齡、病理類型、臨床分期、術(shù)前治療等；（2）手術(shù)資料包括手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等；（3）術(shù)后資料包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間，術(shù)后感染，插管次數(shù)，住院時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)240例患者出現(xiàn)尿潴留的例數(shù)，并按是否出現(xiàn)尿潴留將其分為兩組，通過Logistic回歸分析對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；臨床分期等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后尿潴留發(fā)生率

240例患者均行宮頸癌根治術(shù)，其中60例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為25.00%，具體出現(xiàn)時(shí)間見圖1。

2.2 術(shù)后發(fā)生尿潴留的單因素分析

將60例發(fā)生尿潴留的患者設(shè)為觀察組，將180例未發(fā)生尿潴留的患者設(shè)為對(duì)照組。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡≥60歲、行廣泛子宮切除，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14 d，插管次數(shù)≥2次，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染均低于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后發(fā)生尿潴留的多因素分析

Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14 d，行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留的獨(dú)立因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱內(nèi)充滿尿液但是不能自主排出的癥狀被稱為尿潴留[4]。宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，通常會(huì)伴隨多種并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)[5]，尿潴留是宮頸癌手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在4.40%～44.90%。尿潴留會(huì)伴隨明顯的脹痛，導(dǎo)致患者痛苦加重的同時(shí)，也增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響其術(shù)后恢復(fù)。尋找引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，是降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者預(yù)后的重要途徑。

本次納入研究的240例患者中有60例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，發(fā)生率為25.00%。將60例發(fā)生尿潴留的患者設(shè)為觀察組，將180例未發(fā)生尿潴留的患者設(shè)為對(duì)照組，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)觀察組年齡≥60歲、行廣泛子宮切除，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14 d，插管次數(shù)≥2次，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染均低于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。提示宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率較大，而年齡大、插管次數(shù)多、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等是其誘因。此外，Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14 d，行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留的獨(dú)立因素。這與魯媛媛[6]等研究結(jié)果相似，其研究將128例行宮頸癌根治術(shù)的患者分為尿潴留組（37例）和對(duì)照組（91例），經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口感染以及行廣泛子宮切除是引發(fā)術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素。提示宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的危險(xiǎn)因素有年齡大、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)，行廣泛性子宮切除等。究其原因：（1）人的身體機(jī)能會(huì)隨年齡的增加而下降，年齡≥60歲的患者本身與排尿相關(guān)的肌肉功能較差，比如盆底肌肉韌帶、肛提肌等，再加之宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，肌肉恢復(fù)緩慢，極易出現(xiàn)尿潴留[7]。（2）留置尿管屬于侵入性操作，不僅會(huì)損傷尿道黏膜，還會(huì)增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致尿道水腫，影響尿液的排出，增加尿潴留風(fēng)險(xiǎn)[8]。（3）宮頸癌根治術(shù)的范圍包括廣泛子宮切除和次廣泛子宮切除兩種，其中廣泛子宮切除的范圍更廣，創(chuàng)傷更大。子宮解剖位置靠近膀胱，所以手術(shù)中極易損傷膀胱支配神經(jīng)，影響逼尿肌功能，從而導(dǎo)致尿潴留。（4）泌尿系統(tǒng)感染跟尿潴留是相互影響促進(jìn)的關(guān)系，泌尿系統(tǒng)感染會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌水腫，影響其收縮從而出現(xiàn)尿潴留。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率較大，引發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥14 d，行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等。臨床上可以根據(jù)上述危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

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