上頜埋伏尖牙外科正畸聯(lián)合治療對牙齦微循環(huán)的影響

張彩虹

【摘要】目的：探討上頜埋伏尖牙外科正畸聯(lián)合治療對牙齦微循環(huán)的影響。方法：選擇2012年8月至2018年4月在本院進(jìn)行診治的上頜埋伏尖牙患者32例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組18例與對照組14例。對照組給予拔牙治療，觀察組給予外科正畸聯(lián)合治療。結(jié)果：術(shù)后7.d，兩組的菌斑指數(shù)（plaque.index，PLI）顯著上升，探診深度（probing.depth，PD）顯著下降，與術(shù)前1.d比較，數(shù)據(jù)之間無顯著性差異（P>0.05），觀察組與對照組比較也無顯著性差異（P>0.05）。兩組手術(shù)前后的上頜骨相對于顱骨的前后向關(guān)系（SNA）、下頜骨相對于顱骨的前后向關(guān)系（SNB）與上下頜骨的前后向關(guān)系（ANB）組內(nèi)與組間對比，數(shù)據(jù)之間也無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后7.d，兩組的牙齦血流量都顯著高于術(shù)前1.d（P<0.05），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。術(shù)后7.d，兩組的齦溝液中骨保護(hù)素（OPG）含量顯著降低，核因子-кB受體活化子配體（RANKL）含量顯著升高，與術(shù)前1.d對比差異顯著（P<0.05），但兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在上頜埋伏尖牙的治療過程中采用外科正畸聯(lián)合治療，對于患者顱面并沒有明顯的影響，而且可以使患者的牙周情況得到明顯的改善，調(diào)節(jié)齦溝液OPG與RANKL含量，促進(jìn)牙齦微循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】外科正畸聯(lián)合治療；上頜埋伏尖牙；牙齦微循環(huán)；牙周狀況

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0205-02

阻生為牙齒在萌出過程中受到來自牙槽骨、牙周纖維組織或者鄰牙的阻擋，不能自然萌出到正常的牙弓位置，其中埋伏牙嚴(yán)重可完全埋于牙槽骨內(nèi)者。埋伏阻生牙也就是輕微阻生時牙齒可能錯位萌出或萌出遲緩，嚴(yán)重時牙齒可埋伏于骨、黏膜內(nèi)，上頜尖牙的位置是在牙弓前部，牙根較為粗長且處于口角區(qū)，具有重要的支撐口角作用[1]。該病在臨床上的治療目的是盡量調(diào)整上中線接近正常位置，維護(hù)口腔衛(wèi)生，維持原有側(cè)貌，開窗牽引埋伏齒至牙弓相應(yīng)牙位，調(diào)整尖牙中性關(guān)系與解除上下牙列擁擠[2]。不過手術(shù)治療該病時也會給牙的自潔及清潔帶來一定阻礙，從而對牙齦微循環(huán)造成一定的負(fù)面影響。齦溝液是一種滲出液，在正畸牙受力之后，深部的牙周組織會改變齦溝液的流量和成分。本文具體探討了上頜埋伏尖牙外科正畸聯(lián)合治療對牙齦微循環(huán)的影響，希望為外科正畸聯(lián)合治療的推廣應(yīng)用提供參考，也為明確牙齦微循環(huán)的變化提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年8月至2018年4月本院收治的上頜埋伏尖牙患者32例開展本次研究。以患者的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為觀察組18例與對照組14例。觀察組中男10例，女8例；年齡25～58（38.92±2.48）歲；體重指數(shù)（22.48±3.19）kg/m2；病程（1.78±0.28）年。對照組中男8例，女6例；年齡22～59（38.11±4.24）歲；體重指數(shù)（22.11±2.84） kg/m2；病程（1.71±0.33）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上頜埋伏尖牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲，且具有外科手術(shù)指征；無多生牙及恒牙胚缺失；無面部偏斜；無唇腭裂等系統(tǒng)性疾病，身體發(fā)育正常；無外傷史及頭頸部手術(shù)史；無放療、化療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；臨床資料不完整者；具有全身系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組給予拔牙治療。

觀察組給予外科正畸聯(lián)合治療，具體措施：（1）治療前通過臨床檢查、定位牙片、全口曲面斷層片、CT重建等方法確定埋伏阻生尖牙的性質(zhì)及與鄰牙的空間關(guān)系。（2）排齊整平牙列，采用非拔牙矯治，使用直絲弓固定矯治技術(shù)，使用不銹鋼絲作為主弓絲，用鎳鈦推簧維持萌出間隙。開窗導(dǎo)萌，選擇唇側(cè)或腭側(cè)進(jìn)行手術(shù)，在牙槽嵴頂作弧形切口，埋伏牙牙冠，根據(jù)尖牙牙冠暴露情況取托槽后進(jìn)行馬尾結(jié)扎，嚴(yán)格控制埋伏阻生尖牙菌斑。（4）先將埋伏尖牙牽離阻生的位置，再向著埋伏阻生尖牙在牙列內(nèi)的最后位置牽引。由彈力線穿入結(jié)扎絲的馬尾，固定于不銹鋼絲主弓絲上，調(diào)整彈力線的力量和方向。當(dāng)尖牙牙冠大部分萌出時，根據(jù)情況調(diào)整托槽位置排齊整平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對比術(shù)前1 d與術(shù)后7 d PLI、PD等指標(biāo)。（2）在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d進(jìn)行顱面CT掃描，記錄SNA、SNB與ANB等指標(biāo)的變化。（3）在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d采用多普勒血流儀測定牙齦血流量（gingival blood flow，GBF），測定時先將患牙牙齦吹干，探頭接觸牙齦并放于患牙齦緣下3mm中央部位，與測定部位垂直。（4）在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d采集患者的齦溝液的同時，分離細(xì)胞上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（enzyme-linked inmunosorbent assay，ELISA）測定RANKL和OPG表達(dá)情況。所有測定與檢測均由同一醫(yī)生使用同一套設(shè)備檢測完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，分別行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周相關(guān)變化對比

術(shù)后7 d，兩組患者的PLI值顯著上升，PD值顯著下降，與術(shù)前1 d比較，數(shù)據(jù)之間比較無顯著性差異（P>0.05），且兩組組間比較也無顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 顱面CT變化對比

兩組患者手術(shù)前后的SNA、SNB與ANB指標(biāo)在組內(nèi)與組間中對比，數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P>0.05）。見表2。2.3 牙齦血流量變化對比

術(shù)后7d，兩組的牙齦血流量都顯著高于術(shù)前1 d（P<0.05），相較于對照組，觀察組明顯更高（P<0.05）。見表3。

2.4 RANKL和OPG變化對比

術(shù)后7 d，兩組齦溝液OPG含量顯著降低，RANKL含量顯著升高，與術(shù)前1 d對比差異顯著（P<0.05），但兩組組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

上頜埋伏尖牙在臨床上比較常見，由于埋伏牙的生長與正常的牙齒有所不同，特別是其與鄰牙牙根距離很近，同時牙齒三維方向生長，為此采用合理的治療方案顯得尤為重要。在上頜埋伏尖牙外科正畸聯(lián)合治療中，術(shù)前要進(jìn)行口內(nèi)和X線檢查，對埋伏牙的性質(zhì)與鄰近關(guān)系的位置加以判斷，然后進(jìn)行手術(shù)入路和暴露方法的確定[3]。正畸治療是通過排齊整平牙齒，為埋伏齒開拓出足夠的間隙，然后在局麻下進(jìn)行手術(shù)。同時要盡量保留粘骨膜瓣，盡量保存頰側(cè)的牙槽骨，助萌期間始終用螺旋彈簧保持已經(jīng)開拓出的間隙，直到埋伏牙被完全恢復(fù)到牙列中[4]。特別是當(dāng)前的環(huán)切導(dǎo)萌術(shù)是直接切除覆蓋埋伏牙冠的部分牙齦或黏膜，具有無需正畸醫(yī)生參與、手術(shù)創(chuàng)傷小、簡單直接、牽引附件脫落后仍可再次粘結(jié)等多種 優(yōu)點(diǎn)[5]。

在機(jī)體牙齦系統(tǒng)中，RANKL和OPG可共同參與調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的分化成熟和骨吸收重建，可促進(jìn)破骨細(xì)胞的形成。牙齦炎時，牙齦血管形態(tài)和數(shù)目及開放程度會影響血氧水平，并影響牙齦氧代謝，導(dǎo)致RANKL和OPG分泌異常。本研究還表明RANKL含量的增加可以使骨代謝平衡向骨吸收端傾斜，促進(jìn)骨細(xì)胞的分化。而OPG含量的降低可以促進(jìn)分泌骨原細(xì)胞，其為骨有機(jī)質(zhì)最主要的成分，從而促進(jìn)骨的鈣 化[6-7]。本研究顯示，術(shù)后7 d兩組的齦溝液OPG含量顯著降低，RANKL含量顯著升高，與術(shù)前1 d對比差異顯著，但組間對比無明顯差異，表明外科正畸聯(lián)合治療可減少對牙周組織異常刺激，使牙周組織愈合加快。同時在進(jìn)行手術(shù)過程中，要掌握好適度的牽引力，明確適應(yīng)癥，重視術(shù)前診斷和定位，充分暴露牙冠，合理調(diào)整托槽粘結(jié)位置與牽引方向[8]。

綜上所述，外科正畸聯(lián)合治療上頜埋伏尖牙對顱面無顯著影響，可改善牙周狀況，調(diào)節(jié)齦溝液中OPG與RANKL含量，促進(jìn)牙齦微循環(huán)。

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