深圳市老年人群飲食習慣對代謝綜合征患病的影響因素分析

劉威，王鮮，羅毅，楊亞謙，郭志紅，闕艷，莊輝元，劉建軍

1深圳市疾病預防控制中心深圳市現代毒理學重點實驗室，廣東深圳518055；2深圳市羅湖醫院集團羅湖區中醫院體檢科，廣東深圳518021；3深圳市羅湖醫院集團東門街道社區健康服務中心，廣東深圳518001；4深圳市羅湖醫院集團碧波社區健康服務中心，廣東深圳518021；5深圳市羅湖區疾病預防控制中心，廣東深圳518020

代謝綜合征（MS）是指人體的蛋白質、脂肪及碳水化合物等發生代謝紊亂的病理狀態，以腹型肥胖、高血壓及血糖代謝異常為臨床特點。目前多認為MS的發病基礎是肥胖，尤其腹型肥胖所造成的胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥［1］，可造成多種疾病如糖尿病（DM）、高血壓、冠心病、腦卒中、子宮內膜癌、膀胱癌［2］、肝膽癌、結直腸癌［3］等的發生，嚴重危害人體健康。隨著經濟發展和生活方式改變，人們的飲食結構和習慣發生巨大變化。研究表明，飲食因素與MS患病存在相關性。如果飲食結構中動物性食物比例升高，MS患者的血壓水平、超重與腹型肥胖、血脂異常比例均顯著增加［4］。而蔬菜攝入量越多，MS患病風險越低［5］。MS患病率隨年齡增長呈上升趨勢［1］，對老年人群健康狀況構成極大威脅。本研究擬分析深圳市老年人群飲食習慣對MS患病的影響，為制定MS防控策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月—2018年10月深圳羅湖社區年齡≥60歲的老年人群為研究對象。納入標準：在社區居住超過1年；有較好的視力、聽力和理解能力，可以配合完成相關的訪談工作。排除標準：重復體檢者；患有精神性疾病、感官殘疾（失聰、失明）或嚴重聽視覺障礙者等。本研究共招募老年人6 734例，將其中婚姻狀況、家庭年收入及身高、體質量等信息缺失者排除，最終納入5 650例作為研究對象，有效應答率為83.90%。本研究獲得深圳市疾病預防控制中心倫理委員會批準（NO.R2017001），所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 資料收集 采用自行設計的調查表，由經過統一培訓的調查員開展面對面問卷調查，包括人口學資料、生活行為因素及日常飲食習慣（即對各類食物的食用頻率）。其中，吸煙定義為≥1支/天，并持續半年及以上；被動吸煙定義為＞15分鐘/天，且＞1天/周［6］；飲酒定義為≥1次/周，且持續至少半年［7］；對于各類食物食用頻率均按次/月進行統計，參考黃芮等［8］研究；近半年鍛煉方式定義為近半年規律鍛煉身體，如散步、保健操等，每天至少一次，且＞20分鐘/次［7］。體格檢查內容包括腰圍、身高、體質量、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等指標；空腹采集靜脈血檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。

1.3 MS診斷標準 采用2009年國際糖尿病聯盟流行病預防工作組聯合過渡聲明（JIS）標準［9］，符合以下3項及以上者即可診斷：①腰圍升高：中國男性≥85 cm，女性≥80 cm；②FPG升高：FPG≥5.6 mmol/L，或已確診并治療者；③血壓升高：SBP≥130 mmHg和（或）DBP≥85 mmHg，或已確診并治療者；④TG≥1.7 mmol/L，或已接受治療者；⑤HDL-C降低：男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.30 mmol/L，或已接受治療者。1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗進行比較；多因素分析采用非條件logistic回歸模型。所有檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征分布情況 5 650例納入研究的老年人中，男性 2 382例（42.2%）、女性 3 268例（57.8%）；年齡以60～69歲人數最多，占69.0%；教育程度以高中或中專人數最多，占33.8%；婚姻狀況以已婚人數最多，占87.2%；家庭年收入以16萬及以上人數最多，占51.6%；不吸煙者最多，占78.9%；不飲酒者最多，占84.2%；近半年規律鍛煉者占81.3%。見表1。

表1 5 650例老年人的人口學特征分布情況［例（%）］

2.2 MS患病率情況 診斷為MS者3 553例，該老年人群MS患病率為62.9%（3 553/5 650）。男性1 509例、女性2 044例；60～69歲者2 394例，70～92歲者1 159例。

2.3 不同人口學特征老年人群的MS患病率比較 與非MS人群相比，MS患者年齡、教育程度分布差異具有統計學意義（P均＜0.05）。不同性別、婚姻狀況、家庭年收入、吸煙、飲酒、鍛煉情況老年人群的MS患病率差異均無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 5 650例不同人口學特征的老年人MS患病情況比較［例（%）］

2.4 不同飲食習慣的老年人MS患病情況比較 與非MS者相比，MS患者每月食用豬雞牛肉的頻率較高，食用大米、水果及海水魚的頻率較低（P均＜0.05）。見表3、4。

表3 5 650例不同飲食習慣的老年人MS患病情況比較［例（%）］

表4 5 650例老年人攝入不同種類水產品的MS患病情況比較［例（%）］

2.5 不同飲食習慣對MS患病的影響因素分析 以是否患有MS為應變量，以單因素分析有統計學意義的影響因素為自變量，采用逐步前進法進行多因素logistic回歸分析，結果顯示：每月經常食用水果、海水魚和大米是MS患病的保護因素（P＜0.05），而每月經常食用豬雞牛肉是MS患病的危險因素（P＜0.05）。本研究人群中，豬雞牛肉食用頻率≥12次/月的人群MS患病風險是食用頻率＜4次/月者的1.285倍（95%CI為1.005～1.642）。水果食用頻率4～＜12次/月（OR=0.638，95%CI為 0.469～0.867）、水果食用 頻 率 ≥12次/月（OR=0.700，95%CI為 0.546～0.898）、海水魚食用頻率4～＜12次/月（OR=0.793，95%CI為 0.663～0.949）、大米食用頻率≥12次/月（OR=0.554，95%CI為 0.339～0.906）為可能的保護因素（P均＜0.05）。見表5。

表5 不同飲食習慣對MS患病的影響因素分析結果

3 討論

本研究應用JIS標準分析了深圳市5 650例≥60歲老年人群MS的患病情況，發現MS患病率為62.9%（年齡標化患病率為63.0%），超過我國31個省（自治區、直轄市）298個監測縣（區）轄區內50 497例≥60歲老年人群研究的MS患病率（36.9%）［10］，也高于南京市某社區1 832例≥60歲老年人調查的患病率（58.2%）［11］。MS患病率存在差異的原因，可能與地區差異及MS的診斷標準不同等有關。有學者將JIS標準、中華醫學會糖尿病學分會（CDS 2013）標準、美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告（ATPⅢ）和國際糖尿病聯盟（IDF）四種MS診斷標準進行了比較，JIS標準下MS檢出率最高［11］，有助于早期發現MS患者并采取有效干預措施。

目前發現，飲食原因是MS發生的重要影響因素。由于人們生活水平提高，攝取食物種類和行為越來越豐富，飲食習慣已發生巨大變化。長期不合理的飲食結構與不良的就餐行為顯著影響著健康和營養狀況，進而引起MS。研究表明，快速進食、過飽飲食、早午餐不規律飲食等均可增加MS發生的風險［12-13］。近年來，由于高住院率、高醫療費用及社會負擔，MS已成為嚴重的公共衛生問題。因此，有效、易于理解的飲食結構與飲食習慣是防控MS的關鍵措施，對于老年人群特殊群體的指導意義重大。

研究表明，肉類攝入與MS發病存在正相關關系［10，14］。豬雞牛肉及肉制品脂肪含量較高，脂肪含量與胰島素敏感性之間存在負相關關系。隨著脂肪攝入量的增加，機體對胰島素的敏感性逐漸降低，致使IR增加，而IR是MS的發病基礎［15］。本研究發現，豬雞牛肉等肉制品食用頻率≥12次/月者的MS患病風險是食用頻率＜4次/月的1.285倍，表明經常食用肉制品可能是MS的危險因素。

新鮮水果中富含各種維生素、礦物質和膳食纖維，水分多且能量密度較低，能增強飽腹感，從而減少老年人對能量的過多攝入。國內外研究均表明，多吃新鮮水果與MS發病風險呈負相關［16-17］。本研究發現，水果食用頻率4～＜12次/月以及≥12次/月者的MS患病風險分別是食用頻率＜4次/月的0.638倍、0.700倍，表明經常食用新鮮水果可降低MS的患病風險。

海水魚等水產品是蛋白質及人體必需礦物質等營養成分的良好來源，脂肪含量相對較低且含有較多的n-3系列不飽和脂肪酸（n-3 PUFA），對預防及降低成人心腦血管疾病發生等有一定作用［18］，可降低MS的發生風險。本研究發現，海水魚食用頻率4～＜12次/月者的MS患病風險分別是食用頻率＜1次/月的0.793倍，表明經常食用海水魚可能為MS的保護因素。

研究表明，高碳水化合物飲食可提高糖耐受性及胰島素敏感性［19］。碳水化合物中膳食纖維具有改善DM患者血糖的作用，增加碳水化合物的攝入，還可以減少膳食脂肪尤其飽和脂肪的攝入［20］，從而減少MS的患病風險。本研究發現，大米食用頻率≥12次/月者的MS患病風險分別是食用頻率＜12次/月的0.554倍，表明經常食用大米可能為MS的保護因素。

本研究樣本量較大，研究內容涉及人口學特征、生活行為及飲食因素等與MS患病之間的關系，研究較為詳細。但也存在一定局限性。本研究屬于現況研究，無法確定相關飲食習慣如每月豬雞牛肉及肉制品、水果、海水魚及大米等的攝入頻率與MS患病的先后次序，各因素與MS發生的因果關系有待隊列研究進一步證實。

綜上所述，深圳市老年人MS的患病率較高，并且其發病與飲食習慣存在密切關系。經常食用肉制品可能是其危險因素，而經常食用水果、海水魚和大米可能是其保護因素。建議對老年人群積極開展健康宣教，提倡低脂飲食，多吃水果，增加膳食纖維的攝入量，適量吃海水魚等水產品，盡早進行篩查，及時采取有效干預措施，以預防和減少MS的危害。