電項針對頸動脈狹窄致中風先兆患者頭頸部CT血管成像及血流動力學的影響

許 鵬，溫 杰，崔友祥，王傳尊，劉國華，胡方梅

(滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001)

中風先兆形成的主要原因為頸動脈狹窄，及時準確評估頸動脈狹窄致中風先兆風險，給予合理治療方案，對控制疾病進展、改善預后意義重大。西醫治療該病多以抗血小板聚集、改善腦循環、保護腦細胞為主，但長期應用不良反應明顯[1-2]。中醫學認為，中風先兆是以陣發性眩暈、發作性偏身麻木、短暫性言語蹇澀為主的病癥，病因復雜，多以肝腎氣虛衰少為本，風火痰濕壅盛為標，其中瘀血形成貫穿于中風先兆發生發展始終，建議采取活血化瘀等法。近年有關針刺可有效治療中風的試驗及臨床報道愈來愈多[3-4]，電項針以中醫理論為指導，將針具按照一定角度刺入患者穴位，利用提插、捻轉等針刺手法刺激人體頸項部腧穴，從而達到治療疾病的目的。臨床實踐證實，電項針在腦源性疾病和腦缺血性疾病治療中均有較好治療效果[5-6]，但鮮見其治療頸動脈狹窄致中風先兆患者的循證依據。鑒于此，本研究在常規西藥治療基礎上加用電項針，并評估頭頸部CT血管成像(Computed tomography angiography，CTA)、血管活性物質及血流動力學水平，以期指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取滄州中西醫結合醫院2019年1月至2020年12月120例頸動脈狹窄致中風先兆患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，各60例。對照組：男39例，女21例；年齡45～78歲，平均(62.11±5.33)歲；高血壓18例，糖尿病15例；臨床表現中出現頭暈40例，昏迷29例，一側肢體乏力38例。治療組：男42例，女18例；年齡46～80歲，平均(60.98±7.49)歲；高血壓20例，糖尿病12例；臨床表現中出現頭暈35例，昏迷31例，一側肢體乏力46例。兩組性別、年齡、既往史、臨床表現等資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準通過。西醫診斷標準：符合《中國腦血管病一級預防指南》中頸動脈狹窄致中風先兆診斷標準[7]。腦或視網膜局灶性缺血表現，癥狀呈一過性，輕中度狹窄(頸動脈狹窄程度0%～70%，收縮期峰值流速<230 cm/s、舒張末期流速≤100 cm/s，頻窗存在或消失)，結合顱腦DWI確診。中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[8]中診斷標準。主癥：陣發性眩暈，發作性偏身麻木，短暫性言語謇澀，一過性偏身癱軟，暈厥發作，瞬時性視歧昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。具有兩項主癥，或一項主癥兼三項次癥即可確診。病例納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡45～80歲；發病48 h內入院檢查確診；意識清楚，病情基本穩定，能夠配合完成各項檢查和治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：出血性疾病史者；近期服用過抗血小板聚集藥物、活血化瘀類藥物者；合并精神疾病者；治療期間同時參與其他臨床試驗者；已知對本研究中的相關藥物或治療過敏者。剔除標準：出現嚴重不良事件；治療過程出現其他影響試驗結果的病癥，或病情加重；依從性差；因個人原因不愿意繼續進行臨床試驗。

1.2 治療方法 兩組均給予運動、飲食指導，運動以慢走、太極拳為主，30 min/次，1次/d，根據患者耐受情況逐漸增加運動時間及頻率，飲食以高蛋白、高維生素食物為主，不宜過食生冷、辛辣等刺激性食物；同時高血壓病采取降壓治療，口服硝苯地平控制片(國藥準字J20040031，規格30 mg)，30 mg/次，1次/d；糖尿病采取降血糖藥物，注射諾和靈R(國藥準字J20120026，規格400萬單位/10 ml/支)微量靜脈泵入治療，1次/d,血糖水平控制在11.1 mmol/L以下。

1.2.1 對照組：口服阿司匹林腸溶片(國藥準字J20080078，規格100 mg)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20051408，規格20 mg)，20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續服用1個月。

1.2.2 治療組：在對照組基礎上采取電項針，患者取坐位，保持頸部中立位，暴露頸部，取兩側風池、供血、完骨、天柱、風府、大椎穴，選用華佗牌針灸針(規格0.40 mm×50 mm)，常規消毒，風池、供血穴向鼻尖方向斜刺1.2～1.5寸，風府穴向下顎方向斜刺0.8～1.2寸，完骨、天柱、大椎穴直刺0.5～0.8寸，捻轉至得氣后，取同側風池、供血穴連接SDZ-Ⅱ型電針治療儀，風池穴為正極，供血穴為負極，通以低頻脈沖電流，0.8 Hz疏波，以患者能耐受為宜，30 min/次，1次/d，每治療6 d后休息1 d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 CTA檢查：分別在治療前后應用Somtom Definition Flash型128層螺旋CT掃描儀，對兩組患者行頭頸部CTA掃描，計算頸動脈狹窄程度及腦側支循環評分。腦側支循環評分：無側支循環血流為0分，部分側支循環血流緩慢流至缺血區周邊為1分，部分側支循環血流快速流至缺血區周邊及部分缺血區為2分，靜脈期完全側支循環血液緩慢流至全部缺血區為3分，側支循環血液快速完全至全部缺血區。血流動力學：治療前后選用Doppler-box型經顱多普勒超聲檢測儀，測定兩組患者大腦中動脈平均血流速度(Mean velocity，Vm)、最大峰值流速(Peak systolic velocity ，Vs)、血管阻力指數(Resistance Index，RI)、血管搏動指數(Pulsatility Index，PI)。血清活性物質檢測：治療前后取兩組患者晨起空腹靜脈血3 ml，靜置15 min，以2500 r/min速度離心15 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清一氧化氮(Nitric oxide，NO)、內皮素-1(Endothelin 1,ET-1)、血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)水平，檢測步驟參照武漢賽培生物科技有限公司提供試劑盒說明書。不良反應：觀察記錄兩組治療期間暈針、出血、胃腸不適等不良反應。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》評定臨床療效[8]。結合患者主癥及次癥積分評估療效，主癥按照癥狀由輕至重分別計0、2、4、6分，次癥按照癥狀由輕至重分別計0、2分。療效指數=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。臨床治愈為療效指數≥95%；顯效為60%≤療效指數<95%；有效為20%≤療效指數<60%；無效為療效指數<20%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.566，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后頸動脈狹窄程度、腦側支循環評分比較 見表2。治療前兩組頸動脈狹窄程度、腦側支循環評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療1個月后，治療組患者的頸動脈狹窄程度小于對照組患者，腦側支循環評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后頸動脈狹窄程度、腦側支循環評分比較

2.3 兩組患者治療前后血清Vm、Vs、RI、PI比較 見表3。治療前兩組血清Vm、Vs、RI、PI比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療1個月后，治療組Vm、Vs高于對照組，RI、PI低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血清Vm、Vs、RI、PI比較

2.4 兩組患者治療前后血清NO、ET-1、TXB2比較 見表4。治療前，兩組血清NO、ET-1、TXB2指標比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療1個月后，治療組血清NO水平高于對照組，ET-1、TXB2水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后NO、ET-1、TXB2比較

2.5 兩組患者不良反應比較 治療期間，對照組出現胃腸不適2例、出血1例、暈針3例，不良反應總發生率為10.00%(6/60)；治療組出現胃腸不適2例、出血1例，不良反應總發生率為5.00%(3/60)。兩組不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

頸動脈狹窄是導致中風的重要因素之一，頸動脈內斑塊形成，導致內膜、中膜厚度增加，引起頸動脈狹窄，病變部位血流灌注減少，最終演變為中風[9-11]。西醫治療頸動脈狹窄致中風先兆以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片為主，雖能有效控制肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀，但單純應用效果有限，不良反應較多[12-13]。

中風先兆為中風之輕癥，《證治匯補》指出：“平時手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之”。《雜病源流濁·中風源流》曰：“若風病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數年必再發，發則加重，或至喪命，故平時宜預防之”。中醫學認為，中風先兆不外“風、火、痰、瘀、血”五端，主要病機為氣滯血瘀，內風挾痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，致腦竅閉塞，肢體不利，發為中風先兆，治當理氣、祛瘀、活血。

項電針屬中醫特色療法，選取風池、供血、完骨、天柱、風府、大椎等穴，風池屬足少陽膽經腧穴，針刺該穴可調節諸陽，具有疏泄肝膽經風熱、清利頭目的功效；供血為經驗穴位，可助風池穴平肝息風；風府為督脈經穴，《靈樞·本輸第二》指出：“七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府”，可見風府與腦、髓功能密切相關，為治療中風相關疾病必選穴位，針刺風府可醒神開竅，補髓益精；天柱為足太陽膀胱經腧穴，針刺該穴可疏通頭項部經氣，行氣活血，補精填髓，使頭面五官、腦府諸竅得養，主治頭面五官病及中風腦病[14-15]；完骨為足少陽膽經腧穴，具有清利頭目、疏肝散熱功效，《針灸資生經·風眩》記載完骨穴可治療“風眩、項痛、頭強”等病癥；大椎為手足三陽及督脈陽氣匯聚之所，善于益氣壯陽，主治缺血性中風病。以上諸穴配伍應用，具有疏通經絡、清腦定眩、安神益髓的功效。目前關于電項針的研究多集中于腦卒中后遺癥期。郭慶峰等[16]發現，電項針聯合頸穴速刺治療腦卒中后假性延髓麻痹效果顯著，可有效改善吞咽功能及腦血流循環。王曉霞等[17]指出，電項針輔助逍遙散可顯著改善腦卒中后抑郁患者抑郁狀態，提高神經功能和認知功能。電項針是否同樣適用于中風先兆，能否在中風先兆治療中取得同等效果尚不得知，因此本研究對此展開討論分析，發現電項針有助于改善血流動力學，提高整體治療效果，可能機制為：風池穴深層結構為延髓、椎動脈，針刺該穴可直接作用于椎動脈及其周圍組織，加快炎癥吸收，減輕椎動脈壓迫, 緩解椎動脈痙攣, 改善椎-基底動脈供血；還可建立腦血管側支循環，擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環；供血與風池為改善頸項部血液循環的特效穴位，針刺后可刺激肌肉組織、血管，改善枕動脈供血不足；采用針和電兩種刺激相結合方式進行治療，可強化針刺效果，加快腦血流速度，緩解腦部供血不足，改善腦部微循環。同時兩組出現個別胃腸不適、暈針等不良反應，經對癥治療后均得到緩解，說明安全性較好。

現有研究證實，NO水平與腦卒中患者血管內皮損傷程度呈現顯著相關性，調節NO水平有助于減輕血管內皮損傷程度，促進疾病轉歸[18]。ET-1為血管活性多肽，當機體出現血管內皮功能障礙時，其水平快速升高，而高水平ET-1可促進成纖維細胞、血管平滑肌合成，增加血管阻力，加重腦缺血缺氧狀態，導致神經功能進一步惡化[19]。TXB2是血栓素A2代謝性產物，其可通過促進血小板聚集、收縮血管等途徑減少腦血流量，引起腦部供血不足，導致中風[20]。現階段針刺在改善中風后遺癥患者血管內皮功能、調節血清ET-1、NO水平方面凸顯巨大優勢[21]，但鮮見電項針對中風先兆患者血管內皮功能的影響，檢測分析發現上述血管活性物質經電項針治療后均趨于正常水平，電項針可加快椎動脈血流，改善椎基底動脈系統血液循環，增加腦組織血氧供應，還可通過電刺激信號強化神經根電興奮信號，刺激腦干上行網狀系統，改善腦循環，調節血清ET-1、NO、TXB2水平。

綜上，電項針有助于改善頸動脈狹窄致中風先兆患者的頸動脈狹窄程度、腦側支循環，并改善血流動力學，提高治療效果，且安全性較好。但本研究僅初步探究電項針對頸動脈狹窄致中風先兆患者血清指標的影響，具體機制尚需日后進一步研究。