腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃電參數(shù)與術后胃腸功能恢復的變化研究

王良義

（海南省瓊海市中醫(yī)院 普外科，海南 瓊海）

0 引言

胃穿孔修補術是臨床中治療胃穿孔的有效手術方式，其臨床應用率較高，相關經(jīng)驗積累較為豐富。而隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術方式在臨床的應用，其在胃穿孔修補術患者中的應用率不斷提升[1-2]，其可在有效控制手術創(chuàng)傷的基礎上，實現(xiàn)對病灶的有效修補治療，因此臨床受認可程度不斷提升。臨床中與腹腔鏡胃穿孔修補術相關的研究眾多，而本類手術作為消化系統(tǒng)的常見手術，其對消化系統(tǒng)造成的影響及術后恢復效果、速度則成為研究的重點[3-4]。本研究就腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃電參數(shù)與術后胃腸功能的恢復的情況進行探究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月的86 例胃穿孔修補術患者為研究對象，將其根據(jù)手術方式的不同分為對照組（開腹手術組）和觀察組（腹腔鏡手術組），每組43 例。對照組中包括男性23 例，女性20 例，年齡23～73 歲，平均（50.3±8.3）歲，病灶直徑為5.0～27.0 mm，平均（10.6±2.0）mm，病程1.8～36.5 h，平均（12.3±3.5）h。觀察組中包括男性22 例，女性21 例，年齡25～72 歲，平均（50.9±8.6）歲，病灶直徑為5.0～26.5 mm，平均（10.8±2.2）mm，病程為1.9～37.0 h，平均（12.6±3.6）h。兩組胃穿孔修補術患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

納入標準：20～75 歲者；進行修補術治療的胃穿孔患者；對研究知情同意者。

排除標準：合并膽囊、肝臟、胰腺及其他消化系統(tǒng)疾病者；合并感染者；合并創(chuàng)傷者；妊娠期及哺乳期者；既往手術史者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組進行開腹胃穿孔修補術治療，患者于仰臥位下接受手術治療，麻醉后做上腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹膜等，進行細致全面的探查，采用絲線對穿孔進行間斷縫合，對腹腔進行清理，進行后期關腹處理。觀察組則進行腹腔鏡胃穿孔修補術治療，患者于仰臥位下接受手術治療，麻醉后建立二氧化碳氣腹，于臍部置入腹腔鏡，對病灶進行探查，采用絲線對穿孔進行間斷縫合，對腹腔進行清理，進行后期關腹處理。兩組患者的其他治療及用藥均相同。然后檢測與比較兩組術前及術后不同時間的胃電參數(shù)、胃腸激素及胃腸功能恢復時間（腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 檢測方法

于術前及術后1 d、3 d 檢測兩組的胃電參數(shù)及胃腸激素，胃電參數(shù)采用雙導胃腸智能電圖儀進行檢測，包括主功率比、胃電幅值及正常慢波節(jié)律比；另于上述時間采集兩組的外周靜脈血，將血標本進行離心，取離心后的血清部分進行胃腸激素的檢測，包括GAS、MTL 及VIP，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。上述兩大方面的檢測均由2 名專業(yè)人員嚴格按照相關說明進行操作檢測。

1.3 統(tǒng)計學檢驗

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0 進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗分析，計量資料（）進行t檢驗分析，等級資料進行秩和檢驗分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后不同時間的胃電參數(shù)比較

術前兩組的胃電參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1 d 及3 d 觀察組的胃電參數(shù)先降后升，且均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組術前及術后不同時間的胃電參數(shù)比較（）

表1 兩組術前及術后不同時間的胃電參數(shù)比較（）

2.2 兩組術前及術后不同時間的胃腸激素比較

術前兩組的胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1 d 及3 d 觀察組的胃腸激素水平先降后升，且均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組術前及術后不同時間的胃腸激素水平比較（）

表2 兩組術前及術后不同時間的胃腸激素水平比較（）

2.3 兩組的胃腸功能恢復時間比較

觀察組的胃腸功能恢復時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組的胃腸功能恢復時間比較[n(%)]

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃穿孔在臨床多見，是臨床重視程度較高的一類急腹癥。臨床對于胃穿孔患者的治療研究多見，其中手術是常見且有效的治療方式，而腹腔鏡胃穿孔修補術因具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，因此在胃穿孔患者中的應用率持續(xù)提升，且受肯定程度也不斷提升[6]。臨床中胃穿孔相關的治療研究眾多，其研究重點除包括手術修補效果及并發(fā)癥控制外，對于消化系統(tǒng)的不良影響控制及術后機體的盡快康復均是重點評估方面[7]。胃電參數(shù)作為有效反映胃肌電活動的指標，其在胃穿孔患者中多呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，而手術創(chuàng)傷在術后一定時間內對胃電參數(shù)可加重此類影響，因此對胃穿孔手術患者進行胃電參數(shù)方面的變化研究意義較高[8-9]。胃腸功能恢復情況作為有效反應疾病治療效果及手術性創(chuàng)傷控制效果的重要評估方面，其包括胃腸激素及胃腸功能恢復時間等多個方面的評估，其中胃腸激素有助于反應胃腸動力狀態(tài)，而腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間等胃腸功能恢復時間可更為直觀地反映胃腸功能的恢復情況，因此均具有較高的評估價值[10]。臨床中關于不同手術方式對胃穿孔患者上述評估方面的研究均可見，但是與此同時，其研究結果的差異也極為突出，因此本方面仍有較高的探究價值。

本研究就腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃電參數(shù)與術后胃腸功能的恢復的情況進行探究，結果顯示，腹腔鏡手術患者的應用優(yōu)勢更為突出，其優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面，表現(xiàn)為術后1 d 及3 d 的胃電參數(shù)及胃腸激素水平先降后升，但均顯著高于開腹手術的患者，胃腸功能恢復時間也顯著短于開腹手術的患者，并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，因此肯定了腹腔鏡胃穿孔修補術的應用價值。分析原因，腹腔鏡手術有效控制了手術性創(chuàng)傷，因此在有效對病灶修補的基礎上，控制了手術對消化系統(tǒng)造成的不良影響[11]，相關方面的胃電參數(shù)及胃腸激素不良波動較小，恢復也更快，而并發(fā)癥的控制也為消化系統(tǒng)的盡快恢復奠定了有效的基礎[12]，因此綜合價值得以體現(xiàn)。

綜上所述，我們認為腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃電參數(shù)不良波動相對較小，且術后胃腸功能的恢復更快，因此在胃穿孔修補術患者中的應用價值相對更高。