PDCA 管理模式在規范全院管道護理中的應用

劉念，鄭惠淵

（重慶市江津區中心醫院，重慶）

0 引言

曾釗，劉娟在中共中央國務院2016 年印發《“健康中國2030”規劃綱要》中，明確提出以人民健康為中心[1]，結合2019 年《患者十大安全目標》中第七條明確表明，管道安全在患者安全中占據重要的地位。管道護理不規范，極易發生管道滑脫、感染、壓瘡等并發癥，甚至危及患者的生命[2]，因此提升管路安全至關重要。PDCA 管理模式是一個持續質量改進工具，按照計劃、執行、檢查、處理的順序進行質量管理，每次循環都將起點提高到一個新的水平，反復不斷地進行下去的科學程序[3]。通過建立健全管道管理和監測制度、加強管道知識培訓、完善質控機制等，使繁雜的管道護理條理化、規范化、標準化，提高護理工作質量，保證患者的安全。我院于2018 年3 月開始應用PDCA 管理模式規范全院管道護理，取得顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月20 日，我院管道專科小組對全院住院患者的所有管道進行橫斷面調查，調查涉及的常見管道包括：①靜療相關管道：PICC、CVC、外周留置針；②營養相關管道：胃管、空腸管、胃造瘺管；③引流相關管道：尿管、膀胱造瘺管、胸腔引流管、腹腔引流管；④氣道相關管道：氣管插管、氣切套管，共254 根管道。針對調查結果中存在的問題，我院護理部組織開展管道護理PDCA 質量改進。

1.2 方法

1.2.1 分析與計劃（Plan）

由護理部牽頭成立管道護理PDCA 質量改進小組，由管道專科小組成員對全院科室住院患者的所有管道進行橫斷面調查，調查內容包括：標識清晰、固定妥善、管道清潔、計劃拔出、患者/家屬知曉[4]。共調查管道254 例，其中靜療管道58 例、營養管道36 例、引流管道145 例、氣道管道15 例。共發現不合格管道共154 例，其中標識使用不正確共65 例，管道未妥善固定共55 例，管道不清潔共18 例，其他16 例。梳理調查結果，利用柏拉圖分析，根據“80/20”原則，最終我們發現管道護理不規范的主要問題是管道標識使用不正確和管道未妥善固定。小組成員利用頭腦風暴法及魚骨圖分析法對其進行原因分析，主要原因如圖1。

圖1 原因分析魚骨圖

醫院層面缺乏管道管理制度和監測制度，質控制度不完善，護士缺乏管道護理相關知識，患者舒適度低，管道標識及固定材料不統一為其主要原因。

1.2.2 制定措施（Do）

（1）建立有效的管道管理制度和監測制度：①健全管理體系：實行護理部-管道專科小組-科室三級管理體系，通過層層把控規范全院管道的管理；②建立管理制度：包括管道的評估、維護、監測及管道不良事件上報制度，強化了每個環節的管理；③細化評價標準：制定管道標識和管道固定規范，編制管道護理流程圖及管道安全檢查評價標準，使管道護理工作規律有序進行，簡化了工作步驟，促進了管路的同質化管理；④建立考核體系：定期對管道相關制度及相關知識進行考核，鞏固所學知識，規范護理相關行為，有效提高護士工作效率，提高護理工作質量。

（2）加強培訓：①培訓人員：嚴格篩選管道專科聯絡護士成員，并明確工作職能，不定期在科室培訓管道的相關知識[5]。②培訓內容：a.理論培訓：采用標準化課件詳細講解管道管理制度，同時解讀管道標識使用規范，如標識放置位置、書寫規范、粘貼要求等，和管道固定規范，如固定材質、固定部位、固定方法的選擇、標準操作程序等，及管道日常維護等相關理論知識。b.操作培訓：采用工作坊形式對常見管道固定材料的裁剪、固定方法進行培訓，或由管道專科小組成員進行現場指導[6]。

（3）標準化：①統一全院管道標識，對不同功能的管道進行不同的標識分類[7-8]；②統一固定材料、裁剪方法及標準化固定方法；③管道標識和管道固定材料在每科同一位置放置。

（4）加強人文關懷[9]：①健康教育：對置管患者，通過手冊、PPT、視頻等方式，向患者及家屬講解管道的作用、重要性，活動時管道的護理等；②病情觀察：多角度對患者進行病情評估，及時提供有效的護理措施，增加患者的舒適度；③心理護理：與患者及家屬有效的溝通，注重患者心理變化，了解患者心理需求，采取有針對性的護理，同時注重細節管理，提高患者對管道的耐受程度，從而提高患者滿意度。

（5）搭建交流平臺：①建立微信交流平臺：每個科室設立一名管道專科聯絡員，及時傳達管道相關知識和管道護理進展，對特殊管道做到針對性護理，保證專科管道護理的有效性；②提供會診平臺：對科室疑難管道進行會診，保障管道護理的及時性，減少管道護理差錯事故的發生。

（6）完善質控機制：①建立管道護理質控指標，結合《管道安全檢查評價標準》，每季度對各科管道護理進行質量檢查；②建立科室三級護理查房制度[10-11]。即責任護士-護理組長-護士長，責任護士對分管患者的管道進行評估、交接和護理。當班護理組長檢查責任護士實施管道護理措施的合理性，存在和需要解決的問題，及時與當班護士反饋，并提出整改措施。護士長每天在晨間交接班時和下班前檢查管道情況，評價責任護士對患者管道護理的情況，并進行點評分析，對存在安全隱患的及時整改。③建立三級質量督導制度，即護理部-科護士長/管道專科小組-護士長，定期或不定期對管道護理進行督查，在檢查中發現的問題，進行追蹤推進，直到合格。多層次、多角度、全面的質控機制，使管道質控環環相扣，同時能動態反映管道情況，及時提出改進措施，指導責任護士做好各項管道管理工作、規范護理行為。

1.2.3 檢查階段（Check）

①將制定的各項標準及規范運用于臨床，使得全院管道護理規范化、標準化；②嚴格遵照各項管理制度，通過查看培訓資料、抽問、現場查看等方式，了解科室培訓是否到位及護士對管道知識的掌握情況；③嚴格落實質控制度：a.科室的三級護理查房制度，即責任護士-責任組長-護士長，任何質控問題有完成的記錄，并有照片支撐，在每月質控會上予以分析討論，對存在安全隱患的及時整改，不斷優化管道質量管理。b.三級質量督導制度，即護理部-科護士長/管道專科小組-護士長，定期或不定期對管道護理進行督查，做好質量把控，在檢查中發現的問題，進行追蹤推進，直到合格。于2019 年9～10 月對全院住院患者所有管道標識和管道固定進行再次評估，檢查所得的數據并于實施PDCA 前數據進行比較。

1.2.4 總結與處理階段（Action）

運用PDCA 規范全院管道護理中效果顯著，全院管道標識規范化，同質化；全員管道固定方法及流程規范化。明確管道管理制度及監測制度，加強質控力度，持續改進小組并將其進行標準化，并在全院不斷推廣。因此通過運通PDCA管理模式，可以明顯杜絕管道差錯事件發生，降低非計劃拔管率等敏感數據指標[12-13]，提高患者的舒適度，為患者安全提供良好的保障。同時對于護士而言，明確了護理標準和規范，簡化了護理流程，提升了工作效率，提高護理工作質量。

1.3 觀察指標

實施PDCA 循環管理后，對全院管道護理進行檢查，并于實施前比較。檢查的內容包括管道標識使用不正確，管道未妥善固定，管道不清潔，其他等。

1.4 統計學方法

研究中的測量和統計數據用SPSS 18.0 統計學軟件進行計算處理，計數資料用（%）表示，用χ2進行數據檢驗，P＜0.05 時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組數據合格率比較

PDCA 循環實施前后分別檢查管道254 例和250 例。全院管道護理合格率由39.37%（100/254）上升到92.00%（230/250），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1

表1 管道管理合格率比較[n(%)]

2.2 兩組管道不合格例數比較

實施PDCA 后，不合格例數所占比例明顯低于PDCA 實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 管道不合格例數比較[n(%)]

2.3 兩組護士管道知識知曉率，患者滿意度比較

實施PDCA 后，護士對管道知識的知曉率、患者滿意度明顯高于PDCA 實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護士管道知識知曉率、患者滿意度比例（%）

3 討論

3.1 護理人員操作規范化

在臨床工作中，有管道的患者大多病情危重，需要嚴密觀察及護理，外出檢查多，所以做好管道護理尤為重要。管道護理的規范與否，直接關系到疾病的轉歸。我們在PDCA 循環管理的計劃階段通過對管道護理不規范的原因分析，制定了管道的管理制度及監測制度，細化管道安全檢查評價標準、規范和流程，并通過全員培訓，使得全院護理人員操作規范化。避免在工作中護士的盲目性及隨意性造成疏漏，同時避免對管道標準及規范不熟悉，造成不良事件的發生。

3.2 工作效率和護理質量提高

PDCA 循環管理強調全員參與、持續改進、預防為主、過程控制的原則。在PDCA 循環措施，檢查，處理階段，通過全院采取多樣化的培訓方式，讓管道安全檢查評價標準在全院推行，使得標識使用和管道固定規范全院統一，人人掌握；通過明確的管道評價體制，提高護士對管道知識的知曉率，提高護士主動護理管道意識，增加了護士滿足感和自信心，從而提高護理質量和工作效率，減少護理差錯事件的發生。

3.3 患者滿意度提高

各科聯絡護士對科室護士進行專科知識的培訓，提高護士管道知識知曉率，加強護士對患者健康教育力度，增加健康教育形式，讓患者認識到管道安全的重要性，取得患者的配合。加強患者人文關懷，深化主動服務理念，注重患者生理和心理變化，增加患者的舒適度，從而提高患者的滿意度。