ICU 急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床治療

楊濤

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床呼吸機(jī)治療過程中常見的并發(fā)癥，于治療48 h 后可發(fā)生。在目前，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，機(jī)械通氣技術(shù)在一系列疾病治療中也得到廣泛應(yīng)用，然而在機(jī)械通氣治療期間，患者氣道可產(chǎn)生較多分泌物，導(dǎo)致患者呼吸過快，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加重患者病情。我院就ICU 急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床治療體會(huì)進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的ICU 急性呼吸衰竭并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者均自2016 年1 月至2019 年1 月收治患者中選擇，抽選量為100 例，抽選對象均通過研究歸入、掃除標(biāo)準(zhǔn)。男占比為56 例，女占比為44 例。年齡50～76 歲，以（65.12±0.21）歲為平均數(shù)。患者接受呼吸機(jī)治療時(shí)間均在48 h 以上。

歸入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查均確診為急性呼吸衰竭，且經(jīng)呼吸機(jī)治療均出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；患者機(jī)械通氣時(shí)間均≥48 h；患者知情且同意參與此次研究。

掃除標(biāo)準(zhǔn)：患者氣管插管前其余部位均發(fā)生感染；患者均為獲得性免疫缺陷病毒感染；患者循環(huán)系統(tǒng)功能存在異常。

1.2 方法

100 例患者均實(shí)施綜合治療，予以患者平喘、吸氧，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，并對患者酸堿平衡予以糾正，對患者予以平喘、抗感染、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及營養(yǎng)支持。對患者并發(fā)癥予以治療，維持患者呼吸順暢，予以免疫治療、支持療法等。予以患者輸血、補(bǔ)液，穩(wěn)定患者機(jī)體系統(tǒng)。經(jīng)振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助患者排痰，應(yīng)用聽診器對干濕啰音部位予以標(biāo)記，吸痰過程中可配合人工叩背進(jìn)行排痰，密切監(jiān)測患者血氧飽和度，協(xié)助患者調(diào)整體位為頭高腳低位，抬高角度為35°，使患者保持舒適。加強(qiáng)對患者口腔清潔和護(hù)理，防止細(xì)菌滋生，同時(shí)觀察患者具體情況，預(yù)防誤吸。應(yīng)用急性生理、慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)對患者病情程度予以評(píng)估，并評(píng)估患者感染程度，結(jié)合分值變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等對治療方案進(jìn)一步調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者預(yù)后情況，記錄患者排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素治療時(shí)間。對患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)予以監(jiān)測，包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2），并對治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05 為差異有計(jì)算學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表述。

2 結(jié)果

100 例患者治療后顯示均痊愈，每日排痰量平均為（32.12±0.21）mL，機(jī)械通氣時(shí)間平均為（8.36±0.12）d，抗生素應(yīng)用時(shí)間為（9.71±0.24）d。治療后PaO2、SaO2較治療前有更高水平，PaCO2較治療前有更低水平，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

3 討論

ICU 科室收納的患者較多，病情較為危重且變化快，患者面臨的危險(xiǎn)因素較多，需要加以干預(yù)。急性呼吸衰竭是臨床危重癥之一，患者呼吸道分泌物量明顯增加，且因病情因素作用，患者容易出現(xiàn)免疫力下降、呼吸道阻塞等，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可導(dǎo)致患者肺部實(shí)質(zhì)受感染，呼吸機(jī)屏障受損，導(dǎo)致肺功能下降，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥，主要在機(jī)械通氣治療48 h 后發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對患者預(yù)后恢復(fù)造成影響，延長了患者住院時(shí)間，加大了患者的死亡率，臨床上需要加以干預(yù)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要表現(xiàn)為地方性、流行病特點(diǎn)，且發(fā)病機(jī)制與病菌傳播途徑、病原菌來源也存在聯(lián)系。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原多為細(xì)菌，其中主要以革蘭陰性桿菌為主，占比60%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素較多，包括年齡、慢性肺病、長期臥床、排痰困難、機(jī)械通氣時(shí)間長、自理能力差等。其中機(jī)械通氣較長是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因。急性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，相比其余患者，其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，針對該并發(fā)癥，臨床上需要合理應(yīng)用抗生素治療，予以免疫療法。我院對100例ICU急性呼吸衰竭并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行綜合治療，結(jié)果得出，100例患者治療后顯示均痊愈，每日排痰量平均為（32.12±0.21）mL，機(jī)械通氣時(shí)間平均為（8.36±0.12）d，抗生素應(yīng)用時(shí)間為（9.71±0.24）d。治療后PaO2、SaO2較治療前有更高水平，PaCO2較治療前有更低水平，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義。ICU患者病情相對危重，無法自主活動(dòng)，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，且加之病情影響，導(dǎo)致抗感染能力、自身免疫力下降，呼吸道阻塞和呼吸肌無力等引起肺功能下降，且病情作用下自身消耗過多能量，臨床上主要應(yīng)用呼吸機(jī)予以呼吸維持，然而部分患者無法經(jīng)呼吸機(jī)使呼吸道分泌物排出，痰液淤積從而引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。急性呼吸衰竭并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情控制困難，且患者病情發(fā)展快，因此具有較高死亡率。我院在治療方面從多個(gè)方面展開救治，包括排痰、營養(yǎng)支持、呼吸道分泌物清除等，并配合細(xì)致呼吸，保障了患者預(yù)后。

綜上所述，對ICU急性急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行綜合治療，促進(jìn)患者排痰，予以營養(yǎng)支持、肺部功能改善、呼吸道清理等，可改善患者預(yù)后，提高臨床救治率，同時(shí)經(jīng)評(píng)分量表對治療方案進(jìn)一步調(diào)整，保障了治療方案的可行性以及可靠性。