不同子宮肌壁厚度剖宮產瘢痕妊娠行B超引導下清宮的效果觀察

王瀏陽，張婧

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是一種罕見的異位妊娠，由Larsen和Solomon首次提出描述[1]。目前，由于剖宮產術的盛行，CSP已不再是一種罕見的事件，對于宮外孕和至少一次剖宮產的婦女，尤其是中國大陸的女性，其發病率正以6.1%的速度持續上升[2]。患有CSP的母親在誤診時會面臨一些風險，如不可預測的危及生命的大出血和子宮破裂。因此，迫切需要對CSP進行早期準確診斷和選擇最佳治療方案，以避免因子宮破裂而進行子宮切除術和大出血[3]。目前，CSP的治療尚無統一的標準治療方法。保守治療包括全身或局部用藥、刮宮和子宮動脈栓塞術（UAE）。這些方法可能導致無法控制的大出血和子宮切除術。手術包括剖腹手術，切除妊娠囊和先前的疤痕，以及子宮切除術。隨著微創手術的發展和廣泛應用，腹腔鏡和宮腔鏡聯合治療CSP有利于減少手術創傷，縮短術后恢復時間[4]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月接收的剖宮產瘢痕妊娠孕婦100例，依據子宮肌壁厚度不同分為兩組，其中A組患者瘢痕處子宮肌壁厚度＞4 mm，B組患者瘢痕處子宮肌壁厚度為2～4 mm并且血絨毛促性腺激素＜8000 U/L。其中A組年齡22～45歲，B組年齡23～46歲。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在B超引導下進行清宮手術，孕8周以上患者同時口服米非司酮片后進行清宮手術。

1.3 觀測指標

對兩組患者的手術各項指標進行對比分析，包括手術時間以及術中出血量；對兩組患者的并發癥的發生情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

本研究100例患者所得數據利用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術指標進行對比分析

兩組患者的手術時間有差異，但是差異不具有統計學意義（P＞0.05）；A組患者的術中出血量明顯少于B組，差異具有一定的統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術指標對比（）

表1 手術指標對比（）

2.2 兩組患者的并發癥的發生情況進行對比分析

A組沒有并發癥的發生，B組有1例發生瘢痕處血腫，兩組之間并發癥的發生情況差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產疤痕妊娠（CSP）是一種特殊的妊娠，妊娠囊移位到子宮肌層和纖維組織中。CSP最早于1978年被發現，自那以后，它的報告發病率急劇上升，與剖宮產患病率的上升[5]。最近估計，全球CSP的發病率為每3000例中有1例至1800例中有1例。在中國，隨著“二胎政策”的實施，CSP的發病率可能會上升，在這一政策下，大量曾做過剖宮產手術的婦女已經再次懷孕[6]。由于CSP妊娠囊植入部位特殊，在缺乏快速診斷和治療的情況下，常伴有子宮破裂、大出血等危及生命的并發癥。此外，由于CSP在早期通常無癥狀或癥狀不特定，診斷主要基于超聲和磁共振成像。盡管存在各種治療方法，對于CSP的治療還沒有達成一致意見。據報道，最佳的治療效果通常是通過外科手術而非藥物治療來實現的。對CSP采用相同的治療策略，無論其嚴重程度如何，都將不可避免地導致某些病例治療不充分或過度。因此，應根據嚴重程度對不同的患者進行個體化治療；然而，對于治療方式的選擇尚無既定的指南。

本研究顯示，兩組患者的手術時間有差異，但是差異不具有統計學意義（P＞0.05）；A組患者的術中出血量明顯少于B組，差異具有一定的統計學意義（P＜0.05）；并發癥的發生情況沒有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于瘢痕處子宮肌壁厚度為2～4 mm并且血絨毛促性腺激素小于8000 U/L的患者進行B超引導下清宮手術選擇要慎重，對于有生育能力需求的患者來說，不作為首選推薦。對于瘢痕處子宮肌壁厚度＞4 mm的孕婦來說，可以進行B超引導下清宮手術。