經皮腎鏡鈥激光碎石治療復雜性上尿路結石的療效觀察

胡開松，李春強

（新疆伊犁州友誼醫院 泌尿外科，新疆 伊犁）

0 引言

上尿路結石又被稱為輸尿管結石，其大多都來自于腎臟，是一種臨床上發病率較高的結石類型[1]。當患者患此疾病后，常會出現腎臟、輸尿管疼痛等情況，可呈間斷性會持續性發作；其次是出現血尿、惡心、嘔吐等情況，嚴重影響患者的正常生活和工作[2-3]。臨床治療常采用手術治療的方式，但是傳統的氣壓彈道碎石效率較低，并且對患者身體內部器官的損傷較嚴重，治療后可能存在并發癥發生情況，患者的安全性無法得到保證。微創手術的運用讓結石的清除率提高，術中出血量也減少，具有較高的臨床價值[4]。本文主要就以上兩種手術方式的效果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院參與治療的60例尿路結石患者納入本次研究，結合隨機數表法分為對照組（氣壓彈道碎石）和觀察組（經皮腎鏡鈥激光碎石），每組30例；觀察組男、女20、10例。年齡26～79歲，結石直徑在1.2～3.5 cm；對照組男、女19、11例。年齡25～80歲，結石直徑1.4～3.3 cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬了解本研究并自愿簽署同意書。②經診斷，患者確診為上尿路結石。

排除標準：①存在嚴重凝血障礙的患者；②存在認知異常或者治療配合度低的患者。

1.2 方法

對照組使用氣壓彈道碎石，實施硬膜外麻醉后，在患者尿管內插上導管后，使用軟墊放置其腰部，借助超聲引導，將導管內注入生理鹽水后經建立經皮腎通道，放置腎鏡鞘后將氣壓彈道碎石桿放在結石處，隨后進行結石擊碎，若結石直徑較大則再次進行碎石操作。在碎石操作完畢后給予患者常規抗感染治療，治療后進行復查。

觀察組實施經皮腎鏡鈥激光碎石，協助患者行結石位并進行硬膜外麻醉術，在患者輸尿管中放置輸尿管導管，隨后注水后行俯臥位，使用腎穿刺針進行穿刺，在尿液滲出后從患者腎后方進行導絲穿刺，將取石通道應用擴張器進行擴張，利用鈥激光碎石機進行碎石，調整機器至合適參數，隨后從結石的四周將其進行粉碎，使用鉗子將較大的結石夾出，利用流水的沖擊將碎石清除，術后留置腎造瘺管及雙J管。術后進行復查，觀察結石清除效果。

1.3 效果判定

（1）兩組患者臨床指標分析，包括術中出血量、手術時間、住院時間。

（2）兩組患者并發癥發生率，包括術后出血、器官損傷、創口感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組術中出血量、手術和住院時間均短于對照組，兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標（）

表1 兩組患者臨床指標（）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率比對照組低，兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構也發生了變化，導致出現尿路結石的患者人數不斷增多。結石的形成主要與尿液中存在的有機物和無機鹽所形成的堅硬固體，輸尿管結石是腎結石排出時受到輸尿管堵塞而形成的。結石的出現可能伴有重復性，在清除后還可能會再次出現，對患者的生活和工作造成了嚴重的阻礙[5]。

臨床上常使用的治療方式有開放手術、氣壓彈道碎石手術等，使用開放手術會行較大的創口，為患者的身體帶來較大的疼痛感，并且在手術后患者可能會出現更加嚴重的并發癥，雖然能達到較好的結石清除效果，但是對患者造成的傷害較大，影響手術治療的安全性。氣壓彈道碎石手術主要是借助氣壓彈道碎石桿對結石產生沖擊，讓患者體內的結石震碎后隨尿液排出；但是此方式雖能夠達到較好的治療效果，但是氣壓沖擊次數過多會對患者體內器官造成損害。現今主要采用經皮腎鏡鈥激光碎石術，能夠減少對患者身體器官造成的傷害，降低術后產生并發癥的幾率，同時達到較高的清石效果。

本次研究結果顯示，在使用經皮腎鏡鈥激光碎石術后，觀察組術中出血量、手術和住院時間均短于對照組，說明此手術屬于微創手術，在手術中對患者所形成的創口較小，因此出血量較小，恢復時間較短同時住院時間也明顯縮短，有利于患者病情恢復。觀察組并發癥發生率比對照組低，說明實施此手術后，患者的結石清除率較高，減少對患者造成的不良傷害，具有較高的安全性。

綜上所述，對尿路結石患者實施經皮腎鏡鈥激光碎石術，結石清除效果明顯，有效地減少不良情況發生。