缺血性腦卒中后高血糖及血糖調(diào)節(jié)異常情況分析

曹卉

（永吉縣人民醫(yī)院，吉林 永吉）

0 引言

缺血性腦卒中為臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高[1]。且隨著如今人們生活壓力的增大、生活節(jié)奏的加快、長(zhǎng)期的作息、飲食不規(guī)律等方面因素的影響，缺血性腦卒中疾病的發(fā)病率不斷上升[2]。目前臨床已經(jīng)公認(rèn)，糖尿病是缺血性腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，糖代謝異常與血管疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系，隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)高血糖狀態(tài)直接對(duì)缺血性腦卒中的病情發(fā)展以及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。臨床也逐漸重視缺血性腦卒中患者中的高血糖及血糖調(diào)節(jié)異常情況[3]。而在腦卒中病情的急性期，通常都存在血糖升高的情況，臨床研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中中約有60%的患者存在高血糖，其中的12%～53%患者不存在糖尿病史[4]。在目前的臨床研究認(rèn)為，腦卒中后高血糖為糖尿病及糖耐量異常的一種表現(xiàn)。為進(jìn)一步探究缺血性腦卒中后高血糖及血糖調(diào)節(jié)異常的情況，本研究就收治的缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2021年1月收治的缺血性腦卒中后患者110例進(jìn)行分析。女性59例，男性51例，年齡60～81歲，平均（67.92±7.81）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，臨床溝通功能無(wú)障礙者；②符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在吞咽功能障礙及意識(shí)障礙者；②肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p壞者。

1.2 方法

所有患者在收治后1周內(nèi)完成OGTT實(shí)驗(yàn)，在其出院后3個(gè)月后再開(kāi)展OGTT實(shí)驗(yàn)。給予患者75 g葡萄糖進(jìn)行口服，在口服前及口服后2 h抽取患者靜脈血對(duì)其血糖濃度進(jìn)行檢測(cè)。評(píng)價(jià)患者的糖代謝狀態(tài)。以2 h PG＜7.8 mmol/L、FPG低于6.1 mmol/L代表正常糖耐量；糖調(diào)節(jié)受損（IGR）包括復(fù)合性糖耐量受損（7.8 mmol/L＜2 h PG＜11.1 mmol/L，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L）、單純性糖耐量受損（7.8 mmol/L ＜2 h PG＜11.1 mmol/L，F(xiàn)PG＜6.1 mmol/L）、單純性空腹血糖受損（6.1 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L，2 h PG＜7.8 mmol/L）。糖尿病中主要包括單純性負(fù)荷后高血糖（FPG＜7.0 mmol/L、2 h PG≥11.1 mmol/L）、復(fù)合性高血糖（FPG≥7.0 mmol/L、2 h PG≥11.1 mmol/L）及單純性空腹高血糖（FPG≥7.0 mmol/L、2 h PG＜11.1 mmol/L）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為糖尿病組、糖調(diào)節(jié)異常組及血糖正常組。對(duì)比各組間指標(biāo)情況，包括總膽固醇、空腹血糖、GHbA1c、收縮壓、舒張壓及低密度脂蛋白。對(duì)比三組入院時(shí)病情程度及隨訪6個(gè)月后的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況

在110例患者中，住院前被診斷為糖尿病的患者為15例，診斷率為13.63%。在患者入院后開(kāi)展檢查以及為患者進(jìn)行OGTT檢查，結(jié)果顯示此外新發(fā)現(xiàn)23例患者為糖尿病，占比20.91%，檢查結(jié)果中提示有29例患者存在糖調(diào)節(jié)異常，占比26.36%。共計(jì)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者38例，糖尿病漏診率為60.53%（23/38）。

2.2 糖尿病、血糖正常患者、糖調(diào)節(jié)異常患者臨床指標(biāo)

三組總膽固醇、空腹血糖、GHbA1c、收縮壓、舒張壓及低密度脂蛋白指標(biāo)差異顯著，糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常組明顯比血糖正常組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比三組臨床指標(biāo)（）

2.3 NIHSS量表評(píng)分情況

糖尿病組及糖調(diào)節(jié)異常組NIHSS評(píng)分為中重度患者占比高于血糖正常組，輕度患者占比低于血糖正常組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 病情程度對(duì)比[n(%)]

2.4 預(yù)后情況

糖尿病組的重度功能缺陷（死亡）占比明顯比血糖正常患者更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比三組預(yù)后情況[n(%)]

3 討論

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，OGTT較空腹血糖而言，能更好提示糖尿病或糖耐量異常的存在。若僅進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，則可能造成許多腦卒中后高血糖患者出現(xiàn)漏診[5]。目前在國(guó)內(nèi)的許多機(jī)構(gòu)中，常采用的檢測(cè)方式為FPG檢測(cè)，而在OGTT試驗(yàn)中，其0 min的血糖值就是FPG值，因此通過(guò)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，就可對(duì)單純檢測(cè)FPG將會(huì)漏診糖代謝異常的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在缺血性腦卒中后，患者會(huì)出現(xiàn)腦組織水腫的情況，對(duì)下丘腦-垂體-靶腺軸產(chǎn)生刺激，造成交感-腎上腺系統(tǒng)功能出現(xiàn)亢進(jìn)，從而造成患者機(jī)體內(nèi)與血糖相關(guān)的激素水平出現(xiàn)異常，這也是造成應(yīng)激性高血糖發(fā)生的原因之一[6]。這種產(chǎn)生的應(yīng)激性高血糖情況通常在2周后即可慢慢恢復(fù)至正常狀態(tài)下。而在糖尿病中的高血糖狀態(tài)下，還會(huì)造成患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙及糖基化情況，會(huì)加快患者機(jī)體內(nèi)的大動(dòng)脈粥樣硬化，降低患者的紅細(xì)胞變形能力、血管舒張功能等，增加機(jī)體內(nèi)血液黏度、纖維蛋白等，這些情況的出現(xiàn)都會(huì)造成缺血性腦卒中患者的恢復(fù)受到較大影響。

本次研究結(jié)果顯示，院前被糖尿病診斷率為13.63%。通過(guò)入院后檢查及OGTT檢查，顯示有23例患者被檢出糖尿病，占比20.91%，糖尿病漏診率為60.53%（23/38），檢查結(jié)果中提示有29例患者存在糖調(diào)節(jié)異常，占比26.36%。通過(guò)對(duì)比各組指標(biāo)發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常組明顯比血糖正常組高（P＜0.05），在NIHSS評(píng)分病情程度分級(jí)中，糖尿病組及糖調(diào)節(jié)異常組NIHSS評(píng)分為中重度患者占比高于血糖正常組，輕度低于血糖正常組（P＜0.05），糖尿病組的重度功能缺陷（死亡）占比明顯高于血糖正常組（P＜0.05）。

綜上，高血糖對(duì)腦組織會(huì)造成損傷，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響。臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)缺血性腦卒中患者的高血糖控制，以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，改善患者預(yù)后。