微創胸腔閉式引流術與胸腔穿刺抽液治療結核性胸腔積液療效對比

崔國勇

（安徽省岳西縣醫院，安徽 岳西）

0 引言

當結核性胸腔積液較多時，若不及時抽出，會對患者造成壓迫，使得病情加重，因此需要及時選用科學的治療手段，將胸腔積液排除。本次研究通過我院感染科收治的22例患者為對象，將微創胸腔閉式引流術與胸腔穿刺抽液治療的效果做比較，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院感染科2018年6月至2021年6月總計22例患者為對象，年齡為28～85歲，分為兩組各11例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

表1 一般資料[,n(%)]

表1 一般資料[,n(%)]

1.2 納入、排除標準

納入標準：皆符合結核性胸腔積液的臨床指征；經影像檢查證實存在胸腔積液；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書。

排除標準：排除合并肺部腫瘤的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除存在精神隱疾的；排除患有心力衰竭的。

1.3 方法

兩組皆實施常規抗結核治療，采用異煙肼（國藥準字：H31020309）、吡嗪酰胺（國藥準字：H44020947）、利福平（國藥準字：H11020094）以及乙胺丁醇（國藥準字：H33021602）的聯合治療，皆為口服用藥，異煙肼0.3 g/次，qd，吡嗪酰胺0.5 g/次，tid，利福平0.45 g/次，qd，乙胺丁醇0.75 g/次，qd。

對照組開展胸腔穿刺抽液治療。引導患者維持坐位，面朝椅背，前額伏于前臂上，借助胸腔穿刺包，按照相關規范實施穿刺，通過彩超找到合理的穿刺點，定位后采取穿刺抽液，初次抽液量≤600 mL，第2次≤1000 mL，每抽液時間2～3 d，直到抽盡胸水。

觀察組開展微創胸腔閉式引流術治療。引導患者維持彩超定位，穿刺點選擇腋后線第7～9肋間，常規消毒局麻后，于胸腔垂直刺入穿刺針，取得突破感，回抽能見胸水，借助彎頭導絲，將單腔中心靜脈導管置入胸腔，深度保持在10 cm，回抽胸水來確保導管通暢，接入無菌引流袋，將穿刺靜脈導管進行固定，并將引流速度控制≤30 mL/min，使患者在側臥、平臥、行走或者直立等情況下都能持續引流，經彩超檢查無胸腔積液后，再留置導管對引流量2 d，若無胸水即將導管拔出。

1.4 觀察指標

將兩組的臨床指標（退熱時長、胸悶好轉時長、胸水消失時長以及留院時長）做比較。

將兩組的血壓水平（SBP以及DBP水平）做比較。

將兩組的肺功能情況（FVC以及FEV1水平）做比較。

將兩組的并發癥情況（包裹性積液、胸膜增厚、出血以及氣胸）做比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組的退熱時長、胸悶好轉時長、胸水消失時長以及留院時長較對照組更短，對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標（,d）

表2 臨床指標（,d）

2.2 血壓水平

兩組的血壓水平在治療前對比無統計學差異（P＞0.05）。觀察組治療后的SBP水平較對照組更低，對比有統計學差異（P＜0.05），而DBP水平對比無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 血壓水平（,mmHg）

表3 血壓水平（,mmHg）

2.3 并發癥情況

觀察組的并發癥發生率（9.09%）較對照組（54.55%）更低，對比有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥情況（n,%）

3 討論

在臨床上，發生胸腔積液的原因包括主要細菌感染、病毒感染、結核感染以及腫瘤感染等，而結核性胸腔積液是指由肺結核感染引起的胸腔積液[1]。結核桿菌會經由飛沫進入呼吸道，從而導致感染吸，而一旦出現肺結核且病情較為嚴重，就容易引起胸腔積液[2]。結核性胸腔積液患者會出現胸悶、發熱、呼吸困難等的癥狀，對其身體健康造成極大的危害[3]。若胸腔積液較少，可僅采用藥物治療，而胸腔積液量較多時，則應將胸腔積液抽出[4]。胸腔穿刺抽液是臨床上對胸腔積液常見的一種治療手段，但多次抽液穿刺，會加重患者的痛苦，并且引發各種并發癥，導致臨床效果不是特別理想[5]。微創胸腔閉式引流術作為一種微創治療手段，不僅能在短時間引流出大量的胸腔積液，同時可以降低患者的痛苦，有助于改善預后效果[6]。

通過本次研究結果得出，觀察組的退熱時長、胸悶好轉時長、胸水消失時長以及留院時長較對照組更短，同時觀察組的并發癥發生率更低，而治療后的FVC以及FEV1水平更高，SBP水平更低，對比有統計學差異（P＜0.05），而兩組治療后的DBP水平對比無統計學差異（P＞0.05）。結果說明，微創胸腔閉式引流術相比胸腔穿刺抽液治療的臨床效果更突出。

綜上所述，在結核性胸腔積液的治療上，微創胸腔閉式引流術能夠提升臨床效果，改善肺功能，調節血壓，降低并發癥，值得在地方推廣。