墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的臨床價(jià)值研究

李曉濤

（山西省太原市人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

牙列缺損指的是上頜骨或是下頜牙列牙齒存在不同數(shù)量缺失的情況；同時(shí)，患者也仍然存在不同數(shù)量的天然牙[1]。牙列缺損后可產(chǎn)生以下不良影響：①顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，患者可表現(xiàn)出咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等一系列臨床癥狀；②咀嚼功能減退；③牙周組織病變；④影響面容美觀；⑤發(fā)音功能出現(xiàn)障礙[2]。對(duì)于老年牙列缺損患者來(lái)講，一般剩余的牙齒都伴有不同程度的磨耗，而發(fā)生重度磨耗的幾率可達(dá)到45%以上，若是不及時(shí)采取有效、正確的治療措施，患者可能會(huì)發(fā)生頜創(chuàng)傷癥狀、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降。因此，本文主要將2018年1月至2020年12月在我院診治的35例老年牙列缺損伴重度磨耗患者作為研究對(duì)象，采用常規(guī)摘義齒重建修復(fù)治療和墊式可摘局部義齒修復(fù)治療，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次一共納入35例患者為研究對(duì)象，均為2018年1月至2020年12月在我院診治的老年牙列缺損伴重度磨耗患者，其中有17例患者采用常規(guī)摘義齒重建修復(fù)治療（常規(guī) 組），男10例（58.82%）、女7例（41.18%）；年 齡63～81歲，平均（74.26±1.48）歲；最短病程1年，最長(zhǎng)5年，平均（3.12±0.46）年。有18例患者采用墊式可摘局部義齒修復(fù)治療（試驗(yàn)組），男12例（66.67%）、女6例（33.33%）；年齡64～82歲，平均（70.74±6.49）歲；最短病程1年，最長(zhǎng)5.7年，平均（3.14±0.48）年。對(duì)比兩組患者的性別占比、平均年齡、平均病程等基線資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知情，并簽訂同意書(shū)；（2）均符合世界組織2007年制定的《牙列缺損伴重度磨耗患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（4）無(wú)精神疾病者、無(wú)溝通障礙者、無(wú)認(rèn)知障礙者；（5）經(jīng)X線片檢查，均存在關(guān)節(jié)間隙增大與后間隙變小的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；（3）伴有頜骨嚴(yán)重缺損者、咬合功能畸形無(wú)法恢復(fù)者；（4）合并惡性腫瘤疾病者；（5）臨床資料不完整者；（6）依從性較差且配合度不高者。

1.2 方法

（1）修復(fù)前：①對(duì)兩組患者的口腔進(jìn)行常規(guī)檢查，清潔牙齒、清除牙菌斑，并治療患者的牙周病；②填充患者牙列缺損的部位，并對(duì)患者的牙齒尖部進(jìn)行調(diào)整；③將患者已經(jīng)松動(dòng)與無(wú)法保留的牙齒拔掉，然后對(duì)患者缺失的牙齒咬合對(duì)切端等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（2）調(diào)整咬合現(xiàn)象：患者長(zhǎng)期處于牙列缺損狀態(tài)中，容易使相鄰的牙齒發(fā)生移位、傾斜以及對(duì)頜牙伸長(zhǎng)的情況；因此，為了減少上述因素產(chǎn)生的不良影響，需要對(duì)患者的伸長(zhǎng)牙齒進(jìn)行多次調(diào)整，必要情況下可對(duì)患者進(jìn)行根管聯(lián)合冠修復(fù)治療，以此來(lái)使患者的咬合曲線恢復(fù)正常；并同時(shí)對(duì)患者因重度磨損所造成的邊緣嵴、牙尖進(jìn)行調(diào)整。（3）對(duì)照組患者在進(jìn)行義齒的修復(fù)中，應(yīng)用鈦金或是鈷鉻合金打造的可摘局部義齒修復(fù)治療。（4）試驗(yàn)組采用墊式可摘局部義齒修復(fù)治療：①過(guò)渡性修復(fù)，患者先使用塑料的咬合墊可摘局部義齒，有助于恢復(fù)患者的生理垂直距離；②合理調(diào)整患者的頜間垂直距離，降低息止頜位垂直距離3 mm，即為咬合墊的高度；③同時(shí)可以通過(guò)患者的面部形態(tài)、口裂距離、瞳孔等部位來(lái)確定垂直距離，并讓患者試戴塑料咬合墊（時(shí)間為1～3個(gè)月）；④待患者已經(jīng)完全適應(yīng)之后，再根據(jù)過(guò)渡性咬合墊為患者打造永久性的鈦合金或是鈷鉻合金的墊式可摘局部義齒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療療效評(píng)估：①經(jīng)治療后，患者的基牙未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，且咀嚼功能、發(fā)音功能正常，義齒處于舒適狀態(tài)，咬肌疲勞感消失，視為優(yōu)；②經(jīng)治療后，患者未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，且咀嚼功能、發(fā)音功能明顯好轉(zhuǎn)，義齒處于舒適狀態(tài)，咬肌疲勞感消失，視為良；③經(jīng)治療后，患者的基牙松動(dòng)，且咀嚼功能、發(fā)音功能比較差，視為差。臨床治療總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）口腔健康評(píng)估：采用COHAI評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療后的口腔健康進(jìn)行評(píng)分，量表包含生理功能（5分）、社會(huì)功能（5分）、疼痛與不適（5分），共3個(gè)方面，包含12個(gè)條目，分值越高表明患者口腔越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較

表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總優(yōu)良率為94.44%，常規(guī)組為64.71%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者口腔健康評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生理功能、社會(huì)功能以及疼痛與不適評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組口腔健康評(píng)分比較（,分）

表2 兩組口腔健康評(píng)分比較（,分）

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，使得人們對(duì)口腔要求也越來(lái)越高。目前，口腔健康已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為人類(lèi)健康水平中一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為牙齒清潔、無(wú)齲齒、無(wú)疼痛感、牙齦的顏色正常、無(wú)出血情況；但我國(guó)能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的人群數(shù)量較少。有相關(guān)資料顯示[4]，在我國(guó)總?cè)丝谥锌谇患膊〉陌l(fā)生率高達(dá)74%左右，其中最常見(jiàn)的口腔疾病有齲齒、牙周病、牙齦、潰瘍等；成年群體中，達(dá)到良好口腔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占比大約只有0.22%；而中老年群體中，大約10個(gè)人中就有1個(gè)人全口沒(méi)有1顆牙。對(duì)于老年群體來(lái)講，隨著年齡的增長(zhǎng)則會(huì)出現(xiàn)牙缺損、磨耗的情況，同時(shí)還會(huì)因各種口腔疾病而影響到牙體結(jié)構(gòu)。當(dāng)老年牙列缺損患者伴重度磨耗后，則會(huì)表現(xiàn)出咬合不穩(wěn)、咬合垂直距離縮短、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等能一系列不良現(xiàn)象，從而增大臨床修復(fù)義齒的難度。

臨床治療老年牙列缺損伴重度磨耗，所采用的常規(guī)可摘局部義齒，具有一定的效果；但是由于義齒的強(qiáng)度不夠，所以容易出現(xiàn)義齒折斷。因此，臨床需積極探尋一種更佳的方法。本研究中試驗(yàn)組采用墊式可摘局部義齒修復(fù)治療后，其臨床治療總優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。其原因分析為：（1）采用墊式可摘局部義齒修復(fù)治療，不僅能促進(jìn)老年牙列缺損伴重度磨耗患者的息止頜面間隙恢復(fù)正常，同時(shí)還能改善患者咀嚼肌緊張狀態(tài)，從而對(duì)髁突遷移進(jìn)行抑制，增加患者關(guān)節(jié)之間的間隙，促使患者的牙齒垂直距離恢復(fù)。（2）采用墊式可摘局部義齒修復(fù)治療時(shí)，可增大咬合墊與牙體之間的接觸面積，使缺牙區(qū)域與余牙部位間的受力均勻分布，可有效地提高其固定與穩(wěn)定性。除此之外，墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年牙列缺損伴重度磨耗患者，還能提升患者的佩戴舒適度，且咬合時(shí)能夠被咬合墊完全覆蓋，以防患者的牙間隙暴露在外面，可有效地避免食物嵌頓的情況[5]。

綜上所述，采用墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗，能取得較為良好的治療療效，同時(shí)還有助于促進(jìn)患者的咀嚼功能、咬合關(guān)系恢復(fù)正常，值得應(yīng)用。