C-肽測定在糖尿病診斷及治療中的價值

陳敏

（江蘇省雎寧縣中醫院 檢驗科，江蘇 雎寧）

0 引言

DM簡稱糖尿病，是一組慢性血葡萄糖指數較高的代謝慢性疾病，是代謝慢性疾病中發病率較高的一種[1]。隨著人們生活水平和生活質量不斷提高，糖尿病疾病發病率也呈上升趨勢，嚴重威脅患者的生命健康。因此對糖尿病患者進行早期篩查、分型及診治，對防治糖尿病病情發展顯得尤為重要。目前臨床上對于診治糖尿病患者主要采用的是血糖、糖化血紅蛋白、血漿胰島素測定，而血清C-肽測定能夠有助于了解胰島合成及分泌功能。相關研究表明，對糖尿病的診治采用C-肽測定具有重要的應用價值，能夠為后續治療糖尿病提供相應的數據參考[2]。本研究選取了2019年3月至2020年9月的106例采用了C-肽測定的臨床資料，資料顯示，該檢測獲得了較好的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2019年3月至2020年9月被我院收治的糖尿病患者，106例患者作為觀察組，同時再選取106例來我院進行體檢健康人員作為對照組。觀察組男72例，女34例，年齡1～70歲，平均（51.32±7.61）歲，病程為1～6年，平均（2.31±0.78）年，所有患者均符合糖尿病的診斷標準且無其他嚴重并發癥情況，血糖水平控制良好；對照組男69例，女37例，年齡2～71歲，平均（51.90±7.41）歲，血糖水平均處于正常水平且未發現有糖尿病家族史，肝腎功能正常。兩組在年齡、性別上的差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理委員會審核批準。納入研究對象知情，簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

對106例糖尿病患者空腹、進食2 h后、治療前后（采用餐前胰島素治療）以及106例體檢健康人員進行C-肽測定，方法如下：所有人員于清晨空腹狀態下抽取5 mL靜脈血，抽血后服用5 g葡萄糖，2 h后再次抽取靜脈血5 mL。所有的血液標本采集結束后室溫離心并進行分離和保存，以準備檢測。通過日本AIA-2000儀器，采用免疫熒光分析法對C-肽水平進行檢測。

1.3 檢測評定標準

對比兩組空腹及進食2 h后的C-肽水平（空腹：1.10～3.30 ng/mL餐后2 h：2.70～10.50 ng/mL）。對比糖尿病患者治療前后血糖及C-肽水平變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組空腹及進食2 h后C-肽水平對比

觀察組空腹、進食2 h后的C-肽水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

表1 兩組研究對象空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

2.2 不同糖尿病類型空腹及進食2 h后C-肽水平對比

2型糖尿病空腹、進食2 h后的C-肽水平均高于1型糖尿病（P＜0.05），見表2。

表2 不同糖尿病類型空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

表2 不同糖尿病類型空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

2.3 糖尿病患者治療前后血糖及C-肽水平對比

觀察組患者治療后血糖明顯低于治療前，且治療后C-肽水平明顯高于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病患者治療前后空腹血糖及C-肽水平對比（）

表3 糖尿病患者治療前后空腹血糖及C-肽水平對比（）

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病，具有發病率高、病程長等特點，糖尿病以高血糖為特征，高血糖是由于胰島素分泌出現缺陷或其生物作用受損，嚴重高血糖癥狀臨床表現為“三多一少”癥狀，既多飲、多尿、多食和消瘦，長期的高血糖容易導致各種組織的慢性損害及功能障礙，尤其是腎、血管、神經組織。對糖尿病的診斷采取檢測血糖的方式，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可確診[3]。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病患者發病年齡一般＜30歲，“三多一少”癥狀較為明顯，血糖水平較高，病情比較突然；2型糖尿病患者常見于中老年人群，且肥胖患者居多，同時還可能伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病，早期并無明顯癥狀，病情比較隱匿[4]。目前對于糖尿病的治療只能進行控制，無法根治，可以通過多種治療手段進行控制，首先是對糖尿病患者的教育以及自我監測血糖；其次是藥物治療，包括口服藥物治療及胰島素治療；最后是運動及飲食治療。

糖尿病容易造成胰島功能減退、胰島素分泌缺陷、代謝紊亂等情況，嚴重影響患者的日常生活及生命健康。因此糖尿病診斷的重要依據之一是胰島功能是否出現異常[5]。胰島分泌胰島素能夠提高糖原、蛋白質及脂肪的合成功能，能夠有效降低血液中的血糖水平，胰島素在血液循環中能夠被肝臟所代謝或者攝取，因此血漿胰島素水平檢測并不能夠真實反應胰島β細胞的分泌能力[6]。C-肽則不為肝臟所滅活且不受外源性胰島素的影響，其半衰期比胰島素長，測定靈敏度也顯著優于胰島素，因此檢測C-肽水平能夠反應胰島β細胞分泌功能。C-肽是由胰島β細胞所分泌的一種物質，與胰島素有一個共同的前體，那就是胰島素原。此外，C-肽不容易被肝臟所降解，因此通過檢測C-肽水平能夠準確反應胰島細胞的功能，能夠對糖尿病患者的診治及分型提供依據。

根據研究結果顯示，觀察組空腹、進食2 h后的C-肽水平均低于對照組（P＜0.05）2型糖尿病空腹、進食2 h后的C-肽水平均高于1型糖尿病（P＜0.05）。觀察組患者治療后血糖明顯低于治療前，且治療后C-肽水平明顯高于治療前（P＜0.05）。因此，對糖尿病診斷采用C-肽水平檢測具有較好敏感度，通過檢測后，可以在一定程度上控制病情，延緩病變發展，此外給予有效治療后，檢測C-肽水平可以預測治療及降糖效果，因此該檢測值得借鑒與推廣。其結果產生原因在于C-肽水平為糖尿病胰島素水平相關指標，可以反映出胰島素β細胞儲備功能，而糖尿病患者早期未表現出特異性癥狀時會表現出血清胰島素降低或正常，隨著疾病的進展，胰島素分泌能力也會出現下降，進而引起C-肽水平降低。胰腺當中的胰島素原在蛋白酶及羧肽酶的作用下，水解生成了1分子胰島素及1分子C-肽，胰島素與C-肽以相同的分子數量釋放于毛細血管當中，因此刺激或者抑制胰島素分泌的物質也能影響其C-肽水平[7]。在糖尿病患者發展的初期階段，1型或2型的糖尿病患者都能夠通過C-肽，在不受胰島素抗體干擾情況下來判斷胰島β細胞。循環血中的胰島素在肝臟部分被滅活，所以測定的血漿胰島素并不能準確地反應胰島β細胞的功能狀態，C-肽與胰島素抗體不發生交叉反應且不被肝臟攝取及代謝，其半衰期長于胰島素兩倍多，不受長期注射胰島素治療后體內產生胰島素抗體的影響，在生理情況下C-肽主要排泄于腎臟。診斷糖尿病的臨床類型可采用C-肽檢測能夠了解患者的胰島功能，還可以了解臨床胰島素的治療效果。相關研究表明采用C-肽測定，應用于2型糖尿病的診治具有一定的效果，在指導糖尿病患者臨床用藥優于以往傳統經驗用藥，具有較好的效果[8]。1型糖尿病患者隨著病程進程逐漸完全喪失胰島功能，且患病初期胰島功能已經大部分喪失，因此該指標C-肽測定濃度較低，而2型糖尿病患者由于多數伴隨胰島素抵抗，血液中胰島素及C-肽也會越來越高。因此將C-肽測定應用于診治糖尿病具有重要的應用價值。既往常采用單一血糖水平進行判斷，患者受到各種因素影響出現血糖波動概率較大，難以反映出胰島素分泌全貌，而對患者空腹、進食、治療前后采用C-肽水平檢測，可以了解到糖尿病患者不同刺激下的胰島素分泌水平。

綜上所述，C-肽水平檢測對糖尿病診斷有著顯著的效果，該檢測可以看出糖尿病患者的情況，從而可以進一步制定治療方案，控制并延緩病情發展，對早期診斷糖尿病提供科學的參考依據，具有重大意義。