人工髖關節置換手術治療高齡股骨頸骨折患者的臨床分析

楊世英，劉波

（印江劉波醫院，貴州 銅仁）

0 引言

股骨頸骨折是指股骨頭以下、股骨頸基底部以上部位出現骨折癥狀，骨質疏松是此病癥的主要發病因素，因此60歲及以上的老年人群患病風險更高，一般骨折后患者多有患側疼痛、活動受限等臨床癥狀，會降低患者生活質量，影響其身心健康，因此高齡股骨頸骨折患者需及時入院接受有效救治，以幫助患者改善運動能力[1-2]。因此為幫助患者在較短時間內緩解病痛，改善運動能力，提升其整體的診療療效，本研究擬采用人工髖關節置換手術治療方式對高齡股骨頸骨折患者進行救治，同時針對此診療方式的實際應用情況進行了更深入的探究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2020年12月收治的100例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，并分為觀察組[50例，女21例，男29例，年齡60～99歲，平均（73.83±3.86）歲，致病因素：摔傷47例、車禍傷2例、墜落傷1例]和對照組[50例，女22例，男28例，年齡60～80歲，平均（73.89±3.87）歲，致病因素：摔傷48例、車禍傷1例、墜落傷1例]。通過應用統計學對比分析兩組患者基本資料，如年齡、性別組成等，差異細微（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）參考《成人股骨頸骨折診治指南》[3]，本研究中所有高齡股骨頸骨折患者均符合相關診療指南；（2）經CT、X線等影像學檢查，本研究中所有研究對象均確診為股骨頸骨折；（3）研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經由醫學倫理委員會同意。

排除標準：（1）患者存在絕對手術禁忌證；（2）患者合并有不可控高血糖、糖尿病等基礎病癥；（3）患者有嚴重心腦血管疾病；（4）患者有不可控的糖尿病、高血壓等病癥；（5）患者合并有其他因素所致股骨頭壞死病癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：接受內固定術治療。指導患者保持仰臥體位，行硬膜外麻醉，再在X線輔助下，對患者患側進行復位治療，并轉孔置入3枚導針，確認導針位置、方向無誤后，即可置入加壓螺絲釘，以固定患側骨骼，術畢，縫合創傷。

觀察組：接受人工髖關節置換手術治療。指導患者保持仰臥體位，行硬膜外麻醉，待患者進入麻醉狀態后，經后入路，切開關節囊，并切除骨折處股骨頭，利用人工髖關節替代人體自身骨骼，進行復位，并根據其髖關節置入情況，如全髖關節置換、半髖關節置換等，適當進行骨水泥固定治療，確認人工髖關節復位固定后，留置引流管，術畢，縫合創傷。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者的手術診療情況，包括統計患者所需手術時間、住院時間以及術中出血量，以綜合評估兩種手術診療方式的臨床應用情況。

（2）對兩組患者的臨床療效進行統計分析，顯著：術后，患者患側的疼痛等臨床癥狀基本消退，經康復鍛煉后，患者能恢復較正常的運動能力，其髖關節活動度較好，能恢復較正常的行走狀態；一般：術后，患者患側的疼痛等臨床癥狀有顯著改善，經康復鍛煉后，患者能恢復較好的運動能力，其髖關節活動度一般，能恢復較好的行走狀態，但同正常行走狀態相比仍有一定差異；較差：術后，患者患側的疼痛等臨床癥狀無顯著改善，或是經康復鍛煉后，患者未能恢復較好的運動能力，其髖關節活動度較差，不能恢復較好的行走狀態，其行走狀態無顯著改善。總有效率=（顯著+一般）/總例數×100%。

（3）比較兩組患者生存率、股骨頭壞死率及假體翻修率。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術診療情況的對比

在本研究中對兩組患者的手術診療情況進行對比分析，觀察組患者所需手術時間、住院時間相比于對照組更短，術中出血量相比于對照組更少，治療效果更優異，兩組患者數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組手術診療情況的對比（）

表1 觀察組和對照組手術診療情況的對比（）

2.2 兩組患者臨床療效的對比

在本研究中對組患者的臨床療效進行對比分析，觀察組總有效率相比于對照組更高，兩組患者數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組臨床療效的對比[n(%)]

2.3 兩組患者生存率、股骨頭壞死率及假體翻修率

對照組：病人1年內生存率70%；2年內生存率64%；3年內生存率50%；5年內生存率34%；10年內生存率14%。股骨頭壞死：1年內壞死率70%；2年壞死率60%；再次行關節置換者15%。觀察組：病人1年內生存率92%；2年內生存率80%；3年內生存率60%；5年內生存率50%；10年內生存率40%。假體翻修率：1年內假體翻修率0%；2年假體翻修率0%；3年內假體翻修率0%；5年內假體翻修率0%；10年內假體翻修率1%。

3 討論

股骨頸骨折是指患者股骨頭以下部位，或股骨頸基底部以上部位發生骨折病癥，一般情況下，骨質疏松是此病癥的主要致病因素，即患者股骨頸變脆，一旦患者出現跌倒、車禍等狀況，則極易致股骨頸處出現骨折病癥，進而會對患者的下肢運動能力造成較大影響，且會影響患者的正常生活狀態，增加抑郁、焦慮等負面情況的發生幾率[4-5]。因此一旦患者出現股骨頸骨折病癥，則需及時入院接受有效救治，尤其是年老及身體素質較差的高齡患者，則更需采取積極的診療措施，以便于促進其基本行走能力的恢復[6-7]。減少長期臥床的致死性并發癥的機會。

在股骨頸骨折的臨床診療中，由于此病癥多以60歲及以上的高齡患者為主，因此此類患者易存在骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等癥狀，會對其整體的診療效果及診療進程造成嚴重影響。因此為進一步提升高齡股骨頸骨折患者的臨床診療效果，本研究擬采用人工髖關節置換手術治療方式對高齡股骨頸骨折患者進行救治，即通過手術治療方式，將人工假體，包括人工制成的股骨、髖臼等進行置換，取出已骨折、病變的股骨頭，并置入相應部位的人工假體，讓人工假體替代人體自身骨骼，以完成基本的支撐、行走作用。同時在置換后，用骨水泥、螺絲釘等固定方式，將人工假體進行固定，以避免患者在術后出現假體松動等并發癥，有效提升其整體的臨床療效，使患者能盡快恢復較正常的行走狀態[8]。且就人工髖關節置換手術而言，還可分為人工半髖關節置換術、人工全髖關節置換術這兩種，其中人工半髖關節置換術是只對股骨頭進行人工置換治療，而人工全髖關節置換術，則需對股骨、髖臼等部位進行全部人工置換，兩種手術治療方式各有優缺點。人工半髖關節置換術所需手術時間相比于人工全髖關節置換術更短，術中出血量也更少，總住院時間相對更短，但患者運動能力恢復相對較差。而人工全髖關節置換術雖然所需手術時間較長、術中出血量較多，但患者術后整體的髖關節恢復情況更好，其髖功能恢復較佳，能恢復較正常的運動能力，因此醫師需根據患者具體的骨折情況、身體素質、是否合并基礎疾病及耐受手術情況等，制定有針對性的診療方案，合理選擇人工髖關節置換治療方式，以便于促進患者的康復速度。在本研究中，通過人工髖關節置換手術同內固定術間對比可知，接受人工髖關節置換手術治療的患者，其所需手術時間、住院時間更短，術中出血量更少，術后能早期下床活動，減少長期臥床后的并發癥，生存率高，總有效率更高。即雖然半髖關節置換術、全髖關節置換術存在一定差異，但作為人工髖關節置換術而言，同內固定術等其他手術治療方式相比，此治療方式的總有效率更高，能達更好的臨床療效，能幫助患者恢復較好的行走能力，能促進其髖功能的恢復速度。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者實施人工髖關節置換手術治療，能達較好的臨床療效，能促進患者髖功能的恢復，能幫助患者盡早的恢復較正常的行走能力，減少長期臥床后所致的致死性疾病的機會（比如：墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成及心、肺栓塞的機會），值得臨床推廣應用。